有哪些
醫(yī)囑制度
醫(yī)囑制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的核心環(huán)節(jié)，它涵蓋了醫(yī)生對(duì)患者治療方案的書面指示，包括藥物使用、檢查、治療和護(hù)理等多個(gè)方面。主要類型有常規(guī)醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、長(zhǎng)期醫(yī)囑和停止醫(yī)囑。
內(nèi)容是什么
常規(guī)醫(yī)囑是持續(xù)有效的治療計(jì)劃，如每日的藥物服用；臨時(shí)醫(yī)囑通常針對(duì)緊急情況或一次性事件，如特殊檢查；長(zhǎng)期醫(yī)囑則適用于需要長(zhǎng)時(shí)間執(zhí)行的治療措施；而停止醫(yī)囑用于取消不再需要的醫(yī)囑，確保治療的準(zhǔn)確性和安全性。
規(guī)范
護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，需嚴(yán)格遵守以下規(guī)范：
1. 核實(shí)醫(yī)囑：確認(rèn)醫(yī)囑的完整性和準(zhǔn)確性，包括醫(yī)生簽名、日期和時(shí)間。
2. 執(zhí)行醫(yī)囑：按照醫(yī)囑內(nèi)容，正確無(wú)誤地給予患者治療或護(hù)理。
3. 記錄：及時(shí)記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況，包括患者反應(yīng)和效果。
4. 溝通：遇到疑問或問題時(shí)，與醫(yī)生及時(shí)溝通確認(rèn)，不得擅自更改醫(yī)囑。
5. 報(bào)告：發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑可能引起不良反應(yīng)或不符合患者病情時(shí)，立即向上級(jí)報(bào)告。
重要性
醫(yī)囑制度的重要性不容忽視，它確保了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全：
1. 保障患者權(quán)益：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑能保證患者得到恰當(dāng)?shù)闹委煟乐贯t(yī)療錯(cuò)誤。
2. 維護(hù)醫(yī)療秩序：規(guī)范化的醫(yī)囑流程有助于提高工作效率，減少混亂。
3. 法律依據(jù)：醫(yī)囑作為醫(yī)療行為的法律證據(jù)，保護(hù)醫(yī)生和醫(yī)院免于潛在的法律糾紛。
4. 提升護(hù)理質(zhì)量：護(hù)士嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，可以提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
在日常工作中，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑制度視為保障患者安全的重要工具，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和專業(yè)技能，確保每一項(xiàng)醫(yī)囑都能得到有效執(zhí)行。
醫(yī)囑制度護(hù)士范文
第1篇 醫(yī)囑制度護(hù)士
醫(yī)囑制度(護(hù)士了解)
醫(yī)囑制度[此項(xiàng)制度護(hù)士了解即可。]
1、醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚書寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。轉(zhuǎn)抄和重整必須準(zhǔn)確,嚴(yán)禁涂改。如須更改或撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名確認(rèn)。
2、每一項(xiàng)醫(yī)囑只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁未經(jīng)診察就開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍,手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
4、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對(duì),方可執(zhí)行。試用期醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。
5、臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、除搶救或手術(shù)中,不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
7、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向住院醫(yī)師報(bào)告。
8、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)師總查對(duì)一次。
第2篇 醫(yī)囑執(zhí)行制度3
醫(yī)囑執(zhí)行制度(三)
臨床各醫(yī)院編寫醫(yī)囑查對(duì)制度常與醫(yī)囑執(zhí)行制度混淆或等同,特將醫(yī)囑執(zhí)行制度附于其后。
醫(yī)囑執(zhí)行制度
1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)地輸入到電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2、轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對(duì),確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。
3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救患者時(shí),搶救病員時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,在得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行,并保留用過的空安瓿,經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無(wú)誤,醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑后,方可棄去。
4、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí),應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。
5、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”[三查:服藥、處置、操作前查;服藥、處置、操作中查;服藥、處置、操作后查;七對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、濃度、質(zhì)量、有效期、用法(給藥途徑、劑量、頻度、時(shí)間)]。
6、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、危重、手術(shù)、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床病人醫(yī)囑的處理情況。
第3篇 醫(yī)囑制度13
醫(yī)囑制度(十三)
一、醫(yī)囑一般在上班后兩小時(shí)內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚,轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確如需要更改撤銷時(shí),要用紅筆填“取消”,并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑必須及時(shí)向護(hù)理人員交待清楚,醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。
二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員用楷書簽全名,要注明時(shí)間。
三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查,無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行,護(hù)理人員對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。
四、在搶救和手術(shù)中,不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士復(fù)誦一篇,經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行,事后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé),不允許不見患者就下醫(yī)囑。
六、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)白班醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)總查對(duì)一次,護(hù)理部對(duì)醫(yī)囑要隨時(shí)抽查,轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須由另一名護(hù)理人員查對(duì)方可執(zhí)行。查對(duì)人員要簽字。
七、手術(shù)后和產(chǎn)后患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并且分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
八、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑交接班時(shí),要說(shuō)明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。
九、一般情況下,無(wú)醫(yī)囑,護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下,醫(yī)師不在場(chǎng),護(hù)士可針對(duì)病情給予臨時(shí)的必要處理,但處理后做好記錄,并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
第4篇 醫(yī)囑查對(duì)制度護(hù)士
醫(yī)囑查對(duì)制度(護(hù)士執(zhí)行)
查對(duì)是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理和治療前、中、后必不可少的重要步驟,直接關(guān)系到病人安全和護(hù)理、治療效果,是最重要、最根本的護(hù)理制度之一。
為保障病人安全,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),特制定本系列查對(duì)制度。
醫(yī)囑查對(duì)制度
1、查對(duì)醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾。
2、查對(duì)醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真,一絲不茍。
3、護(hù)士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對(duì)有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。
4、新(轉(zhuǎn))入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑(包括整理醫(yī)囑)必須班班核對(duì)。
5、每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次,核對(duì)時(shí)必須由2人以上進(jìn)行,查對(duì)醫(yī)囑單、機(jī)內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致,有無(wú)遺漏執(zhí)行或簽名。核對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄、簽名,
6、護(hù)士應(yīng)立即糾正查出的問題并及時(shí)登記、反饋給護(hù)士長(zhǎng)。
7、護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)師每周總查對(duì)醫(yī)囑一次,并簽名。
第5篇 醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。
5)一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。
(2) 護(hù)囑執(zhí)行制度
1) 護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。
2)護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要，隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前，要評(píng)估患者的病情和需要。
3)護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、(初級(jí))責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出，明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級(jí)護(hù)士，包括?？谱o(hù)士、日(晚、夜)班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng)，通過查房、會(huì)診、交接班等方式，每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果，及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。
5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。
6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則，以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
第6篇 醫(yī)囑處方查對(duì)制度范例
查對(duì)制度
(一)臨床科室
1.開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。
2.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”:擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用。
4.給藥前,注意詢問有無(wú)過敏史;使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì),瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
5.輸血前,需經(jīng)兩人查對(duì),無(wú)誤后,方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察,保證安全。
(二)手術(shù)室
1.接病員時(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2.手術(shù)前,必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
(三)藥房
1.配方時(shí),查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2.發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì),是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。
(四)血庫(kù)
1.血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”,一人工作時(shí)要重做一次。
2.發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。
(五)檢驗(yàn)科
1.采取標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3.檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
4.檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。
5.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
(六)病理科
1.收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
2.制片時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3.診斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)單位。
(七)放射線科
1.檢查時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2.治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
3.發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
(八)理療科及針灸室
1.各種治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2.低頻治療時(shí),并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3.高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。
4.針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
(九)供應(yīng)室
1.準(zhǔn)備器械包時(shí),查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2.發(fā)器械包時(shí),查對(duì)名稱、消毒日期。
3.收器械包時(shí),查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(十)特殊檢查室
(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1.檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的。
2.診斷時(shí),查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3.發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求精神,制定本科室工作的查對(duì)制度。
第7篇 醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度最新
(1) 醫(yī)囑執(zhí)行制度
1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤,護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。
2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出,明確后方可執(zhí)行。
3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。
4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。
5)一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無(wú)誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。
6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是:病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后,交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無(wú)法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑,必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行。
7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。
(2) 護(hù)囑執(zhí)行制度
1) 護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo),根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。
2)護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要,隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前,要評(píng)估患者的病情和需要。
3)護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、(初級(jí))責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出,明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。
4)上一級(jí)護(hù)士,包括?？谱o(hù)士、日(晚、夜)班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng),通過查房、會(huì)診、交接班等方式,每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果,及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。
5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇?？谱o(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。
6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則,以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。
