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有哪些制度
醫(yī)院重大報(bào)告制度，顧名思義，是醫(yī)院內(nèi)部管理中用于及時(shí)上報(bào)重要事件或情況的規(guī)程。這一制度主要包括以下幾個(gè)方面：
1. 突發(fā)醫(yī)療事件：如嚴(yán)重醫(yī)療事故、患者死亡或群體性疾病的爆發(fā)。
2. 設(shè)備故障：涉及生命支持系統(tǒng)、手術(shù)設(shè)備等關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備的重大故障。
3. 質(zhì)量安全問(wèn)題：如藥品過(guò)期、檢驗(yàn)錯(cuò)誤、感染控制失效等。
4. 法律法規(guī)違反：包括但不限于患者隱私泄露、不當(dāng)收費(fèi)、違規(guī)操作等。
5. 內(nèi)部管理異常：高層人事變動(dòng)、財(cái)務(wù)危機(jī)、員工大規(guī)模離職等。
內(nèi)容是什么
醫(yī)院重大報(bào)告制度的核心在于快速響應(yīng)和有效溝通。一旦發(fā)生上述情況，相關(guān)人員需立即按照既定流程向上級(jí)匯報(bào)，不得延誤。報(bào)告應(yīng)詳細(xì)描述事件的經(jīng)過(guò)、影響范圍、初步原因分析及已采取的應(yīng)急措施。制度也規(guī)定了后續(xù)處理流程，如啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案、組織調(diào)查、制定糾正措施和預(yù)防策略。
此外，醫(yī)院還需定期對(duì)報(bào)告制度進(jìn)行審查和更新，確保其適應(yīng)性與有效性。培訓(xùn)員工理解并執(zhí)行報(bào)告制度，以增強(qiáng)整個(gè)組織的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。
注意事項(xiàng)
1. 保持透明度：報(bào)告必須真實(shí)、完整，不得隱瞞事實(shí)或篡改信息。
2. 保護(hù)患者隱私：在報(bào)告過(guò)程中，應(yīng)遵守患者隱私保護(hù)法規(guī)，避免泄露個(gè)人健康信息。
3. 及時(shí)性：發(fā)現(xiàn)重大事件后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成報(bào)告，以免延誤處理。
4. 責(zé)任明確：確定報(bào)告責(zé)任人，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和責(zé)任追溯。
5. 持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)報(bào)告反饋，不斷優(yōu)化工作流程，降低類(lèi)似事件的再次發(fā)生。
醫(yī)院重大報(bào)告制度是保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每位員工都應(yīng)對(duì)此有深刻理解和嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行。
醫(yī)院重大報(bào)告制度范文
第1篇 醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案報(bào)告制度
醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度
一、目的
1、為維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故,根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強(qiáng)法制教育,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到熱情接待病人,主動(dòng)與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅(jiān)持醫(yī)療原則,堅(jiān)持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),通過(guò)送出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)及請(qǐng)知名專(zhuān)家到醫(yī)院教學(xué)等方式,提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴(yán)格遵守制度,加強(qiáng)制度落實(shí)的管理。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序,嚴(yán)格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實(shí)情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài),保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床與醫(yī)技之間,門(mén)診與急診之間,門(mén)、急與病房之間應(yīng)相互配合,嚴(yán)禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者
(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者
(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預(yù)交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者
(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者
(13)特殊身份的病人
6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專(zhuān)人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn),其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類(lèi)抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告,不得隱瞞,服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血前必須進(jìn)行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷(xiāo)毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí),必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時(shí)可用,在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診_線(xiàn)、ct檢查必須及時(shí)完成。
藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時(shí)到位。
12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě),嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書(shū)寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁(yè)填寫(xiě)完整。
(3)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé),上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(4)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善。
(5)住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。
(7)急診病危病人入院當(dāng)天,病重病人入院第二天,門(mén)診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善,須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
(14)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案,及時(shí)返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門(mén)診病歷:
(1)必須使用通用門(mén)診病歷。
(2)門(mén)(急)診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢查報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
(3)門(mén)(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過(guò)敏史、住址、電話(huà)。
(4)門(mén)(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間(急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人
史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期。
復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(mén)(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時(shí)及時(shí)完成。
(6)搶救危重病人時(shí),應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀(guān)察室的病人,應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀(guān)期間的觀(guān)察記錄。
(7)所開(kāi)具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門(mén)診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實(shí)急診優(yōu)先,專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對(duì)于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn),不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專(zhuān)業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時(shí),簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū),由其委托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級(jí)查房及會(huì)診
(1)三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施,各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對(duì)于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)病人,必須及時(shí)查房和巡視。
(4)對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,組織院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
(5)收治14歲以下病人前須請(qǐng)兒科會(huì)診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細(xì)記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實(shí)施的檢查,治療措施,預(yù)后,難以避免的治療矛盾,門(mén)診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。
(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時(shí)。
(8)危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開(kāi)、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報(bào)告制度與應(yīng)急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故,需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任,同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)病人身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故,除按上述程序上報(bào)外,同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。
2、由職能部門(mén)組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診,參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬的人員,指定專(zhuān)人進(jìn)行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門(mén)人員、病人或家屬共同在場(chǎng)的情況下,立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,實(shí)物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,同時(shí)提出初步處理意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
第2篇 醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案與報(bào)告制度
一、目的
1、為維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件精神，特制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強(qiáng)法制教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，做到依法行醫(yī)。
2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到熱情接待病人，主動(dòng)與病人及家屬溝通，耐心解釋?zhuān)瑘?jiān)持醫(yī)療原則，堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，不得以醫(yī)謀私。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，通過(guò)送出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)及請(qǐng)知名專(zhuān)家到醫(yī)院教學(xué)等方式，提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力，更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度，嚴(yán)格遵守制度，加強(qiáng)制度落實(shí)的管理。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序，嚴(yán)格按制度辦事，按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實(shí)情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一，醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享，特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間，醫(yī)護(hù)之間，臨床與醫(yī)技之間，門(mén)診與急診之間，門(mén)、急與病房之間應(yīng)相互配合，嚴(yán)禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通
（1）低收入階層的病人
（2）孤寡老人或子女不在身邊者
（3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者
（4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者
（5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者
（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者
（7）有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
（9）住院預(yù)交金不足者
（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者
（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者
（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者
（13）特殊身份的病人
6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專(zhuān)人接待病人及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。
8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗菌藥物，第三代頭孢類(lèi)抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血前必須進(jìn)行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷(xiāo)毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用，在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診_線(xiàn)、ct檢查必須及時(shí)完成。
藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。
12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。
住院病歷：
（1）病歷書(shū)寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量。
（2）首頁(yè)填寫(xiě)完整。
（3）科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
（4）各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷，3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善。
（5）住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。
（6）主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。
（7）急診病危病人入院當(dāng)天，病重病人入院第二天，門(mén)診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。
（8）住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行。
（9）主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。
（10）科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
（11）死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
（12）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成，主刀醫(yī)師必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
（13）搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
（14）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。
（15）杜絕病人及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。
（16）工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。
（17）保管好住院病歷，防止丟失。
門(mén)診病歷：
（1）必須使用通用門(mén)診病歷。
（2）門(mén)（急）診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
（3）門(mén)（急）診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過(guò)敏史、住址、電話(huà)。
（4）門(mén)（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間（急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘）。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期。
復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期等。
（5）門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時(shí)及時(shí)完成。
（6）搶救危重病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀(guān)察室的病人，應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀(guān)期間的觀(guān)察記錄。
（7）所開(kāi)具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
（8）門(mén)診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
（1）收治病人落實(shí)急診優(yōu)先，專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
（2）對(duì)于慢性病和危重病人，各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以各種借口推諉病人。
（3）凡具備空床的專(zhuān)業(yè)或病區(qū)，不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
（4）病人在住院時(shí)，簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū)，由其委托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級(jí)查房及會(huì)診
（1）三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
（2）對(duì)于普通病人，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任醫(yī)師）每周查房1-2次。
（3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）病人，必須及時(shí)查房和巡視。
（4）對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
（5）收治14歲以下病人前須請(qǐng)兒科會(huì)診。
（6）各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
（7）院內(nèi)急會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
（1）住院期間的大型手術(shù)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。
（2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下：
（1）疾病的診斷，擬實(shí)施的檢查，治療措施，預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門(mén)診治療中藥物的毒副作用，住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。
（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。
（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。
（5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。
（6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時(shí)。
（8）危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。
（9）輸血、造影、介入、氣管切開(kāi)、化療等。
（10）其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報(bào)告制度與應(yīng)急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科（白天），院總值班（夜間、節(jié)假日），不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救病人的生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。
2、由職能部門(mén)組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬的人員，指定專(zhuān)人進(jìn)行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求，醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門(mén)人員、病人或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
10、極少部分醫(yī)療糾紛，由于患方無(wú)理要求不能滿(mǎn)足而采取過(guò)激行為，如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員，封堵大門(mén)等擾亂公共秩序的行為，導(dǎo)致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞，醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院將調(diào)動(dòng)院內(nèi)保安，以維護(hù)醫(yī)院的正常工作、秩序，與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系，并報(bào)警；上報(bào)主管部門(mén)和政府相關(guān)部門(mén)（信訪(fǎng)辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等），請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)協(xié)助糾紛的處理。
第3篇 _醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)療事故防范預(yù)案報(bào)告制度
一、目的
1、為維護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故,根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)文件精神,特制定本預(yù)案。
2、本預(yù)案適應(yīng)于醫(yī)院各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室。
二、防范措施
1、加強(qiáng)法制教育,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心,做到依法行醫(yī)。
2、加強(qiáng)職業(yè)道德教育,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù),做到熱情接待病人,主動(dòng)與病人及家屬溝通,耐心解釋,堅(jiān)持醫(yī)療原則,堅(jiān)持廉潔行醫(yī),不得以醫(yī)謀私。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),通過(guò)送出去學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)及請(qǐng)知名專(zhuān)家到醫(yī)院教學(xué)等方式,提高我院的整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平和實(shí)際工作能力,更好地提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,更好地提高醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院整體防范醫(yī)療糾紛、事故的能力。
4、健全防范及管理制度,嚴(yán)格遵守制度,加強(qiáng)制度落實(shí)的管理。醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度是保證正常醫(yī)療工作程序,提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的重要舉措。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作程序,嚴(yán)格按制度辦事,按程序辦事。醫(yī)院的管理人員要經(jīng)常到各科室檢查制度的落實(shí)情況。
三、防范規(guī)定
1、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“病人第一,醫(yī)療質(zhì)量第一,醫(yī)療安全第一”宗旨,完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作,落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、各種搶救設(shè)備應(yīng)保持良好狀態(tài),保證隨時(shí)投入使用。根據(jù)資源共享,特殊急救設(shè)備共用的原則,醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
3、從維護(hù)全局出發(fā),科室之間,醫(yī)護(hù)之間,臨床與醫(yī)技之間,門(mén)診與急診之間,門(mén)、急與病房之間應(yīng)相互配合,嚴(yán)禁在病人面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。
4、任何情況下,未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師,進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)病人的關(guān)注與溝通
(1)低收入階層的病人
(2)孤寡老人或子女不在身邊者
(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿(mǎn)情緒者
(4)預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者
(5)本人對(duì)治療期望值過(guò)高者
(6)對(duì)交代病情中表示難以理解者
(7)有發(fā)生院內(nèi)感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者
(8)病情復(fù)雜,各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者
(9)住院預(yù)交金不足者
(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者
(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者
(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者
(13)特殊身份的病人
6、對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭,科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專(zhuān)人接待病人及家屬,其他人員不得隨意解釋病情。
7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性,合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn),其結(jié)果要認(rèn)真分析,妥善保管。
8、合理使用藥物,注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng),特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全,禁止將喹諾酮類(lèi)藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證,嚴(yán)禁濫用抗菌藥物,第三代頭孢類(lèi)抗生素一般不得預(yù)防性使用。
9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作,充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告,不得隱瞞,服從專(zhuān)業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。
10、輸血前必須進(jìn)行hiv、hcv、hbsag及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管,7天后方可銷(xiāo)毀。
11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí),必須配備搶救設(shè)備,并保證隨時(shí)可用,在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個(gè)別檢查項(xiàng)目除外)。急診_線(xiàn)、ct檢查必須及時(shí)完成。
藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量,保證搶救藥品及時(shí)到位。
12、病歷書(shū)寫(xiě)。嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě),嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷(xiāo)毀病歷。
住院病歷:
(1)病歷書(shū)寫(xiě)必須按照國(guó)家規(guī)定及2010年2月4日衛(wèi)醫(yī)發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查下級(jí)醫(yī)師病歷質(zhì)量。
(2)首頁(yè)填寫(xiě)完整。
(3)科主任對(duì)病歷終末書(shū)寫(xiě)質(zhì)量負(fù)責(zé),上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書(shū)寫(xiě)和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。
(4)各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷,3天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善。
(5)住院病歷必須在24小時(shí)之內(nèi)完成。
(6)主治醫(yī)師必須在48小時(shí)內(nèi)對(duì)新入院病人進(jìn)行查房,并在病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。
(7)急診病危病人入院當(dāng)天,病重病人入院第二天,門(mén)診普通病人入院3天之內(nèi)必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房,并在病歷中體現(xiàn)。
(8)住院病歷的其它內(nèi)容參照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》執(zhí)行。
(9)主治醫(yī)師對(duì)于終末病歷的簽字必須在病人出院的同時(shí)完成。
(10)科主任的終末病歷簽字必須在病人出院5天之內(nèi)完成。
(11)死亡病歷討論必須在病人死亡1周之內(nèi)完成。
(12)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成,主刀醫(yī)師必須親自書(shū)寫(xiě)或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。
(13)搶救記錄如未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)完善,須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。
(14)各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保存,不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案,及時(shí)返還。
(15)杜絕病人及親屬未經(jīng)許可,隨意接觸病歷現(xiàn)象。
(16)工作人員不得私自為病人及親屬借閱和復(fù)印病歷。
(17)保管好住院病歷,防止丟失。
門(mén)診病歷:
(1)必須使用通用門(mén)診病歷。
(2)門(mén)(急)診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢查報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。
(3)門(mén)(急)診病歷封面包括姓名、性別、出生年月、職業(yè)、婚姻狀況、民族、藥物過(guò)敏史、住址、電話(huà)。
(4)門(mén)(急)診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間(急診病歷書(shū)寫(xiě)就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘)。主訴及現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史/家族史、月經(jīng)史婚育史、外傷/手術(shù)史、體征、輔助檢查、診斷及治療意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期。
復(fù)診病歷記錄包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科別、就診時(shí)間、主訴及現(xiàn)病史、體征及輔助檢查、診斷處理意見(jiàn)和醫(yī)師簽名、日期等。
(5)門(mén)(急)診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在病人就診時(shí)及時(shí)完成。
(6)搶救危重病人時(shí),應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。對(duì)收入急診觀(guān)察室的病人,應(yīng)當(dāng)書(shū)寫(xiě)留觀(guān)期間的觀(guān)察記錄。
(7)所開(kāi)具的處方必須符合處方管理有關(guān)規(guī)定。
(8)門(mén)診病歷由病人自己保管。
13、收治病人
(1)收治病人落實(shí)急診優(yōu)先,專(zhuān)病專(zhuān)治的原則。禁止科室之間盲目搶收/拒收病人造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。
(2)對(duì)于慢性病和危重病人,各科必須以病情和病人利益為出發(fā)點(diǎn),不得以各種借口推諉病人。
(3)凡具備空床的專(zhuān)業(yè)或病區(qū),不得以任何借口拒絕接受他科借床病人。
(4)病人在住院時(shí),簽署《住院知情同意書(shū)》和委托書(shū),由其委托人負(fù)責(zé)代理病人履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。
14、三級(jí)查房及會(huì)診
(1)三級(jí)醫(yī)師查房制度是保證醫(yī)療安全,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要措施,各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。
(2)對(duì)于普通病人,住院醫(yī)師每日查房2次,主治醫(yī)師每日查房1次,主任(副主任醫(yī)師)每周查房1-2次。
(3)對(duì)于重點(diǎn)(危重)病人,必須及時(shí)查房和巡視。
(4)對(duì)于危重病人和病情復(fù)雜的病例,以及具有潛在醫(yī)療糾紛的病人,必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科,組織院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診。
(5)收治14歲以下病人前須請(qǐng)兒科會(huì)診。
(6)各科急診值班醫(yī)師必須是3年住院醫(yī)師以上的人員。
(7)院內(nèi)急會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位,一般會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)到位。
15、術(shù)前討論
(1)住院期間的大型手術(shù)必須報(bào)告醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織、召集相關(guān)科室術(shù)前討論。中型手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)科室術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外),病歷中要有詳細(xì)記錄,術(shù)者必須參加。
(2)禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。
16、病人的知情同意內(nèi)容如下:
(1)疾病的診斷,擬實(shí)施的檢查,治療措施,預(yù)后,難以避免的治療矛盾,門(mén)診治療中藥物的毒副作用,住院病人的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。
(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施,住院治療中必用藥物的毒副作用。
(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。
(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。
(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。
(6)手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。
(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向病人交代的器官組織時(shí)。
(8)危重病人因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。
(9)輸血、造影、介入、氣管切開(kāi)、化療等。
(10)其他需病人或家屬了解的內(nèi)容。
上述第3-10條均應(yīng)有文字記載以及病人或受托人簽字。
四、報(bào)告制度與應(yīng)急處理
1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故,需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科室主任,同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天),院總值班(夜間、節(jié)假日),不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施,避免或減輕對(duì)病人身體健康的進(jìn)一步損害,盡可能挽救病人的生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故,除按上述程序上報(bào)外,同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。
2、由職能部門(mén)組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。
3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診,參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師。
4、科室主任與醫(yī)務(wù)科決定接待病人家屬的人員,指定專(zhuān)人進(jìn)行病情解釋。
5、根據(jù)家屬要求,醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況,是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。
6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果,在職能部門(mén)人員、病人或家屬共同在場(chǎng)的情況下,立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,實(shí)物由醫(yī)院保管。
7、如病人死亡,應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解,并在病歷中記錄。
8、如病人需轉(zhuǎn)科治療,各科室必須竭力協(xié)作。
9、當(dāng)事科室須在24小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告,同時(shí)提出初步處理意見(jiàn),上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
10、極少部分醫(yī)療糾紛,由于患方無(wú)理要求不能滿(mǎn)足而采取過(guò)激行為,如謾罵、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員,封堵大門(mén)等擾亂公共秩序的行為,導(dǎo)致醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序被破壞,醫(yī)院的醫(yī)療工作受到嚴(yán)重影響,醫(yī)院將調(diào)動(dòng)院內(nèi)保安,以維護(hù)醫(yī)院的正常工作、秩序,與太和鎮(zhèn)派出所、公安局、縣維穩(wěn)辦聯(lián)系,并報(bào)警;上報(bào)主管部門(mén)和政府相關(guān)部門(mén)(信訪(fǎng)辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等),請(qǐng)求相關(guān)部門(mén)協(xié)助糾紛的處理。
第4篇 某某醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為醫(yī)療事故報(bào)告制度
某醫(yī)院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度
為防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療事故,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本制度。
一、各科室發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng);
(二)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專(zhuān)業(yè)、職務(wù)或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(三)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況;
(四)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò);
(五)采取的醫(yī)療救治措施;
(六)患方的要求;
(七)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。
二、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng);
(二)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況;
(三)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)。
三、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括:
(一)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū),載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因,雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí),醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等;
(二)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施;
(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。
四、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商(調(diào)解)解決后7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括:
(一)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū);
(二)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū),載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額;
(三)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況;
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施;
(六)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(七)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。
五、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向所在地縣(區(qū))級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括:
(一)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū);
(二)人民法院調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況;
(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施;
(五)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議;
(六)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。
六、各科室違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和本制度的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十六條的規(guī)定處理,并予以通報(bào),同時(shí)給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。
第5篇 z醫(yī)院重大事項(xiàng)報(bào)告制度
人民醫(yī)院重大事項(xiàng)報(bào)告制度
一、報(bào)告內(nèi)容
1.常規(guī)性重大事項(xiàng)
1.1本單位貫徹落實(shí)市局黨政決定、重要文件及重要會(huì)議精神的情況。
1.2本單位在業(yè)務(wù)、管理等方面的重大調(diào)整和改革方案。
1.3本單位基本建設(shè)及發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃。
1.4本單位邀請(qǐng)市級(jí)及市級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院。
1.5本單位黨政聯(lián)席會(huì)議討論決定的有關(guān)重大問(wèn)題。
1.6其他市局要求報(bào)告和本單位認(rèn)為需要報(bào)告的重大事項(xiàng)。
2.應(yīng)急性重大事項(xiàng)
2.1重大傳染病疫情、群提性不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒等救治事件。
2.2重大交通事故、工傷事故、災(zāi)害事故的群體性受傷人員搶救事件。
2.3涉及外商(含臺(tái)、港、澳商)住院、急救等重要醫(yī)療事件。
2.4本單位發(fā)生的生產(chǎn)安全、醫(yī)療安全及較大治安保衛(wèi)等事件。
2.5其他緊急和突發(fā)事件。
二、報(bào)告方式
1.對(duì)常規(guī)性重大事項(xiàng),必須以書(shū)面形式及時(shí)報(bào)縣局黨政辦或相關(guān)職能科室。
2.對(duì)應(yīng)急性重大事項(xiàng),必須在第一時(shí)間(2小時(shí))電話(huà)或簡(jiǎn)要書(shū)面形式向縣局主要負(fù)責(zé)人或黨政辦報(bào)告。
