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重要性和意義
手術室是醫(yī)院的核心地帶，每一次手術都是一場生死攸關的戰(zhàn)斗。手術安全核查制度，如同戰(zhàn)場上的軍令，確保每一環(huán)節(jié)的精準無誤，是保障患者生命安全的關鍵防線。它強化團隊間的溝通，減少人為錯誤，提升了手術質(zhì)量，體現(xiàn)了我們對醫(yī)療專業(yè)精神的堅守。
安全制度有哪些
1. 手術前核查：包括確認患者身份、手術部位和類型，評估麻醉風險，檢查手術器械和設備。
2. 麻醉開始前核查：核對手術計劃、麻醉方案，確保患者狀態(tài)適合手術。
3. 手術開始前核查：所有團隊成員共同參與，確認手術部位標記，復查器械、耗材數(shù)量。
4. 關閉體腔前核查：再次確認無器械遺留，手術目標是否達成。
注意事項
1. 所有核查必須由至少兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行，避免單一決策失誤。
2. 核查過程中，任何疑問或異常情況應立即停止手術，直至問題解決。
3. 保持核查流程的標準化，但也要靈活應對特殊情況，如緊急手術等。
4. 培訓與教育至關重要，所有人員應定期復習核查程序，確保其熟練掌握。
手術安全核查制度，是我們在醫(yī)學海洋中的一座燈塔，指引我們安全前行。只有嚴格執(zhí)行，才能真正守護每一個生命的安全，實現(xiàn)醫(yī)療服務的高質(zhì)量與零誤差。
手術安全核查制度范文
第1篇 手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。
（二）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
第2篇 某手術室安全管理制度
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后,了解停電時間,根據(jù)情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。
2、突然停電后,立即開啟照明應急燈,并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系,了解停電的原因及時間,根據(jù)情況及時采取措施,并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人,備好氧氣枕及簡單呼吸器等,使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人,應做好心理安慰工作,手術人員在手術間不得大聲喧嘩,以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視,了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施,對無法使用電刀止血的病人,應備好止血材料和止血藥品,以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士,組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救,應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床,摔倒,立即奔赴現(xiàn)場,馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識,并立即測血壓、心率、呼吸等,密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后,協(xié)助進行檢查,提供信息,遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許,將病人移至手術床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導匯報(夜間通知院總值班室)。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時,應立即停止所輸液體,更換輸液器,并維持靜脈通路,遵醫(yī)囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救,必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄,記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應時,應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時,應立即停止輸血,換輸生理鹽水,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長,并保留未輸完的血袋,以備檢驗。
3、對病情較重的病人,備好搶救藥品及物品,配合醫(yī)師進行緊急救治,并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應,應密切觀察病人病情變化,做好記錄,安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡,上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時,保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察,做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后,盡可能多備用水。
2、突然停水時,白天與維修組聯(lián)系,夜間與院總值班室聯(lián)系,匯報停水情況,查詢原因,并做好記錄。
七、遭遇暴徒的應急預案
1、遇到暴徒時,護理人員應保持頭腦冷靜,正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛(wèi)處,夜間通知院總值班室,尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬,減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴徒逃走后,注意其走向,為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復正常醫(yī)療護理工作,保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現(xiàn)火情后,立即呼叫周圍人員組織滅火,同時報告保衛(wèi)處及上級領導,夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢,使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救,馬上撥打119報警,并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗,以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶,穩(wěn)定病人情緒,保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時,不要乘坐電梯,可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻,盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨,值班人員應冷靜面對,關閉電源、水源、氣源、熱源,盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強烈地震時,需將病人撤離病房,疏散至廣場、空地。撤離過程中,護理人員要注意維護好秩序,安慰患者,減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時,叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下,保護好頭頸、眼鏡,捂住口鼻。
4、維持秩序,防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故,應立即通知護士長。
2、控制局面,組織有關人員進行搶救,并積極采取補救措施,盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品,以便化驗檢查。,
4、事情過后,護士長組織相關人員,詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部?？剖腋鶕?jù)有關情況寫出處理意見及整改措施,上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時,消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因,了解故障情況,匯報護士長。
2、護士長了解情況后,應立即與總務處聯(lián)系,了解停氣的時間及范圍,如系局部故障造成的臨時停氣,應及時與供應室聯(lián)系,考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性,了解情況后,應及時匯報醫(yī)務部,護理部,總務處等上級部門,協(xié)商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能,發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類,有順序接送,先接清醒配合的病人,后接有特殊情況的病人,如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后,與病房護士點清術中所帶藥品、物品,并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等,核對無誤后在手術通知單上簽字,并認真檢查術前準備情況,如術前用藥、試敏,檢查假牙、首飾是否取下,囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術推車上平躺,注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊,工人靠在手術推車另一側將推車固定,防止病人移動時推車移位,摔傷病人。
5、所有病人(不合作的小孩兒除外)必須有手術推車接送,禁止不行。推車過程中要保護好病人,工人站在病人的頭部,面對行駛的方向,將床擋扶起,囑病人把手放在身體的兩側,不要握床擋。病人躺在擔架車的正中,不要將病人的頭或教露出車端,被子要將腳蓋住,推車速度適中,動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受,以免暈車。
6、將病人接至換車室后,手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目,給病人戴好一次性帽子,進行內(nèi)外車交換,交換車子是特別注意:兩推車對接,握住銜接的鎖把并卡緊,將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn),車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間,注意要將推車緊手術床并固定好,再囑病人慢慢移至手術床,上好約束帶,蓋好被子,并做好心理護理與解釋工作,減少其恐懼感。若病人解小便,護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi),嚴謹不行去廁所解大小便,以免發(fā)生意外。
8、晨會期間接病人護士要將各手術間的門打開,經(jīng)常迅速各手術間病人情況,小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人,應及時與護士長聯(lián)系安排巡回護士到手術間守護病人,必要時及時與麻醉師、術者聯(lián)系,以防止意外發(fā)生。
9、術畢有術者、麻醉師、巡回護士、工人一起將病人抬至手術推車上,搬動齊納檢查各種管路并固定好,以防搬動引起引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定化,車、床兩邊均有人保護。
10、局麻病人手術結束后,巡回護士應與工人一同至換車室,以保證病人安全,然后由工人將病人送回病房。如有特殊情況,巡回護士應與工人一同將患者送回病房,并與病房護士交接用物及病人。
11、硬模外麻醉、氣管插管全身麻醉病人手術結束后,帶好呼吸氣囊,氧氣袋,由術者、麻醉師、巡回護士共同送病人回病房,途中醫(yī)護人員應守護在病人頭側,注意觀察病情,有特殊情況及時處理。
二、手術體位的安全管理措施
1、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚,檢查受壓部位及手術區(qū)皮膚是否完整,對昏迷、消瘦、小兒(身體有無抓傷)、長期臥床及外傷病人尤其應該注意,如有異常及時與病房護士、手術醫(yī)生溝通,在手術護理記錄單上詳細記錄。
2、手術床單應平鋪無折皺,病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸,勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸,應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。
3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人,并注意保暖。
4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏,防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護,防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道,防止消毒液流入耳內(nèi),灼傷鼓膜。
5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托,防止受壓、破損。手術時間較長,如:心臟手術、斷指再植等手術病人軀干及枕部應墊凝膠墊(圈)。
6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎,上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關節(jié)下墊軟墊,避免膝關節(jié)過伸,造成術后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關節(jié)下墊軟墊,防止足跟受壓。
7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處,避免受壓。小腿要墊高,使腳尖自然下垂,保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人,巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置,防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人,面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈,并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。
8、側臥位胸部墊軟枕,在墊高手術部位的同時,注意舒展健側肢體,避免大血管、腋神經(jīng)受壓,保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10~15cm,不要過高,防止腰椎滑脫,手術結束將腰橋及時放平。
9、截石位時髖關節(jié)外展應小于900 在不影響暴露手術野的情況下,盡量減少腿部支架對肢體的牽拉,固定肢體時要襯墊,松緊適度,觀察雙下肢末端皮溫,保持靜脈回流良好,術后輕輕拍打下肢,預防下肢靜脈血栓形成。
10、嬰幼兒皮膚嬌嫩,進行各種操作應輕柔,盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托,防止損傷皮膚。四肢不過分牽引,以防關節(jié)脫位。
11、體位固定好后,檢查并妥善固定命脈通路,確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
12、手術結束應將病人手術區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干,包裹敷料。
三、物品清點的安全管理措施
(一)確保清點物品數(shù)目的準確
1、清點物品時,洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點,巡回護士復述一遍,確保首次清點準確無誤,并規(guī)范、準確記錄。
2、清點紗布時,應松開紗布外包裹,將紗布都開,分塊仔細清點,防止紗布粘在一起影響清點的準確性。
3、清點紗布墊時,將墊子充分展開,分塊仔細清點,防止兩塊紗布墊粘在一起。
4、清點器械時,需重復清點兩遍,對點和單點各一遍?？p針清點兩遍,第一遍從針尖清點,第二遍從針尾處清點,一確保清點數(shù)目的準確性。
5、清點時,注意檢查器械的螺絲是否松動脫落,電刀頭是否完整、縫針是否彎曲,仔細檢查器械功能,保證器械的完整性。
6、棉球、頭皮夾、腦棉清點:棉球一個個仔細檢查后清點,防止兩個粘在一起。
頭皮夾數(shù)量較多,易滑動,應五個一組,分組清點。腦棉應檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫線是否牢固,是否兩塊粘在一起。
(二)防止器械紗布等遺留體腔
1、手術開始前,按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等,準確記錄。
2、隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品,應在手術開始前,全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。
3、手術過程中,要時刻保持手術創(chuàng)口周圍整潔,暫不用的物品應及時交還洗手護士,不得隨意放置或堆積在手術創(chuàng)口周圍。
4、手術過程中,手術臺上增加或去取下的敷料及器械等,應由巡回護士及時、準確記錄。
5、體腔和深部手術創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術者要及時通知助手和洗手、巡回護士,體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住,留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時,巡回護士應在手術護理記錄單上詳細記錄,手術醫(yī)師簽字,并與病房護士詳細交接。
6、從手術臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等巡回護士要及時收回,放在固定的地點保養(yǎng),便于巡回護士與洗手護士清點,術后交洗手護士刷洗或做好交接班。
7、縫合體腔和深部創(chuàng)口前,洗手護士要與巡回護士清點所有的器械、敷料,數(shù)量無誤后方可關閉體腔。
8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后,洗手護士與巡回護士要再次清點所有的物品。在護理記錄單上雙簽字。
四、電刀使用的安全管理措施
(一)病人的保護
1、使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。
2、避免病人皮膚接觸金屬物品(皮膚暴露處用布巾包裹)及自身皮膚之間接觸。
3、術中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣體如沼氣時使用電刀要慎重。
4、手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除,揭除時一手固定皮膚、另一手慢慢揭除極片,負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi),如血液或生理鹽水中使用高頻電刀,因密集的電子束可傳導其他處造成機體損傷。
(二)正確使用負極板
1、使用高質(zhì)量的負極板:一次性使用,邊緣完整,具有柔軟度和較強的粘附力。
2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板,避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼,并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
3、粘貼負極板時,其長軸應與身體的縱軸垂直,確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
4、負極板應盡量靠近手術區(qū),避免越過身體的交叉線路,以便使電流通過的路徑最短。
5、嬰幼兒皮膚面積較小,注意負極板粘貼的位置,確保粘貼的效果。術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中,應遠離活動電流至少15cm,安裝心臟起搏器的病人,禁用高頻電刀,以防心率失常的發(fā)生。
(三)正確使用電刀手柄
1、重復使用的電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
2、術前仔細檢查電刀頭、手柄及線的完整性,確保刀頭無缺痕、彎曲,避免刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損,以免漏電傷人。
3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂,以防止焦痂包裹電刀頭,使絕緣性能增加,切割效果差,因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
4、停止使用電刀時,手柄放在安全的地方,不得將器械或其他物品壓在手柄上,造成放電擊傷病人。
5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
6、不可直接用水沖刷電刀線,可用濕紗布擦洗電刀頭及導線,擦洗過程中不得用力拽拉導線。
(四)設備的使用及保養(yǎng)
1、正確連接相關組件并插牢,先連接好負極板線、電源線后,再開電源開關。
2、手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零,先關電源開關,再撤電源線,整理好各組件后,電刀歸位,注意保持設備的整潔、干凈。
3、儀器應定期檢測及保養(yǎng),以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
(五)腔鏡手術使用電刀注意事項
1、應定期檢查電極有無絕緣不良,如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
2、防止電傳導引起熱損傷:通電時間不可過長;電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾;主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
3、電凝損傷可波及5mm范圍,在電凝時,注意保持與空腔臟器的間距應大于5mm,電凝離斷時應盡量靠近需要切除的病變組織,如電凝膽囊動脈時應防止損傷膽管,電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
4、使用腳踏開關時通電時間盡量短,不需要通電時應移開腳踏開關,以免燙傷患者。
第3篇 豐華醫(yī)院手術室安全管理制度
醫(yī)院手術室安全管理制度
1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
第4篇 第二醫(yī)院手術安全核查制度
附屬醫(yī)院手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、皮膚切開前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全確認核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
1、麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全確認核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份、手術部位、手術方式、知情同意、手術部位標識、麻醉安全檢查、血氧監(jiān)測建立、患者過敏史、氣道或呼吸功能是否障礙、靜脈通道建立、皮膚是否完整、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
2、皮膚切開前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份、手術部位、手術方式、手術體位,并確認風險預警等內(nèi)容。
3、患者離手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者手術名稱,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
4、三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、《手術安全確認核查表》應歸入病案中保管。
九、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
第5篇 手術安全檢查制度范本
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫(yī)師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術安全核查表
科 別:
患者姓名:
性別:
年齡:
病案號:
麻醉方式:
手術方式:
術 者:
手術日期:
麻醉實施前
手術開始前
患者離開手術室前
患者姓名、性別、年齡正確:
是 □ 否 □
手術方式確認: 是 □ 否 □
手術部位與標識正確:
是 □ 否 □
手術知情同意: 是 □ 否 □
麻醉知情同意: 是 □ 否 □
麻醉方式確認: 是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成:
是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
術野皮膚準備正確:
是 □ 否 □
靜脈通道建立完成:
是 □ 否 □
患者是否有過敏史:
是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結果:
有 □ 無 □
術前備血: 有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
手術方式確認:是 □ 否 □
手術部位與標識確認:
是 □ 否 □
手術、麻醉風險預警:
手術醫(yī)師陳述:
預計手術時間 □
預計失血量 □
手術關注點 □
其它 □
麻醉醫(yī)師陳述:
麻醉關注點 □
其它 □
手術護士陳述:
物品滅菌合格 □
儀器設備 □
術前術中特殊用藥情況 □
其它 □
是否需要相關影像資料: 是□ 否□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
實際手術方式確認: 是 □ 否 □
手術用藥、輸血的核查
是 □ 否 □
手術用物清點正確: 是 □ 否 □
手術標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:
中心靜脈通路 □
動脈通路 □
氣管插管 □
傷口引流 □
胃管 □
尿管 □
其他 □
患者去向:
恢復室 □
病房 □
icu 病房 □
急診 □
離院 □
其他:
手術醫(yī)師簽名: 麻醉醫(yī)師簽名:
手術室護士簽名:
第6篇 手術室安全管理制度
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發(fā)生變化的應急預案
1、應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫(yī)囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經(jīng)過幾搶救過程。
四、病人發(fā)生輸液反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發(fā)生輸血反應時的應急預案
1、病人發(fā)生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫(yī)師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴徒的應急預案
1、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。
2、設法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產(chǎn)安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。
5、主動協(xié)助保衛(wèi)人員的調(diào)查工作。
6、盡快恢復正常醫(yī)療護理工作，保證病人的醫(yī)療安全。
八、火災的應急預案
1、發(fā)現(xiàn)火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛(wèi)處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。
2、發(fā)生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發(fā)生差錯事故的應急預案
1、一旦發(fā)生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經(jīng)過及發(fā)生原因。24小時內(nèi)當事人寫出事情經(jīng)過、發(fā)生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據(jù)有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯(lián)系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯(lián)系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫(yī)務部，護理部，總務處等上級部門，協(xié)商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
第7篇 某手術室職業(yè)安全防護制度
(1)全院醫(yī)務人員每二年定期體檢一次,重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關指標。
(2)醫(yī)務人員工作中應遵循標準預防的原則做好自我防護。
(3)醫(yī)務人員采取標準預防的措施:
①洗手:接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時,不論其是否戴手套,都必須洗手;遇有下述情況必須立即洗手:摘除手套后;接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時應洗手。
②戴手套:外科刷手后;接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時應戴手套;手套被撕裂或刺破時要立即更換;接觸了每個病人的血液或體液后,或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套;在離開手術間或其他工作區(qū)域前脫去手套。護理不同的病人之間要脫手套,更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發(fā)生噴濺時,應帶護目鏡,注意保護口鼻部,必要時戴面罩,并穿防護服,以防止醫(yī)護人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理,重復使用的醫(yī)療儀器在病人使用前進行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應小心處理,以防刺傷。
⑥醫(yī)務人員進行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時,應嚴格遵守各項操作規(guī)程。
⑦被污染的環(huán)境或特殊感染的病人應在指定隔離手術間進行操作。
(4)感染管理科定期對醫(yī)務人員進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓。
第8篇 附五醫(yī)院手術安全核查制度
第五醫(yī)院手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
第9篇 醫(yī)院手術安全核查制度
醫(yī)院手術安全核查制度7
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫(yī)師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術方式: 術者:手術日期:
一、麻醉實施前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術方式確認是 □ 否 □
手術部位與標示正確是 □ 否 □
手術知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術野皮膚準備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結果有 □ 無 □
術前備血
有 □ 無 □
假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□
其他:
二、手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術方式確認 是 □ 否 □
手術部位與標示確認 是 □ 否 □
手術、麻醉風險預警:
手術醫(yī)師陳述:預計手術時間□預計失血量□手術關注點□其它□
麻醉醫(yī)師陳述:麻醉關注點□其它□
手術護士陳述:物品滅菌合格□儀器設備□術前術中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實際手術方式確認 是 □ 否 □
手術用物清點正確 是 □ 否 □
手術標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術醫(yī)師(術者或第一助手)簽名:
麻醉醫(yī)師簽名:
第10篇 手術室安全防護管理制度
一、定期組織學習有關的安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備,檢修廢氣排放系統(tǒng),檢修送新風系統(tǒng),定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術時,手術配合人員,在手術開始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術時,應安排在指定手術間進行,手術前在手術間的門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術刀片時,防止誤傷自己。手術中傳遞銳器時,動作要規(guī)范,防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷,應按照《醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的應急預案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內(nèi),裝滿后送醫(yī)療廢物處理站,按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發(fā)生。
第11篇 手術質(zhì)量安全管理制度
神經(jīng)外科手術質(zhì)量、安全管理制度包括:圍手術期管理制度;手術室管理制度;手術安全核查制度;手術分級管理制度。
圍手術期管理制度
圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內(nèi)容及術后康復措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術及手術時機,總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。
3 、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批,四類手術需填手術審批表,疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯(lián)合手術,由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案,致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫(yī)務科,由主管院長審批后進行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
5、手術通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位,如手術室要求接臺,科室需配合手術室,自行將接臺順序排好。
6、擇期手術,手術通知單需10∶30前送至手術室,急診需術前30分鐘電話通知手術室,隨后送手術通知單,并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人,了解病情:患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式,同時了解術前準備情況,如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術當日病人作好術前準備后,由手術室7∶30帶病歷將病人接往手術室,手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。
9、患者入手術間前,手術室護士應在準備間為患者脫去自身衣服,換上手術服。
二、術中管理
1、手術醫(yī)師須9∶00前進入手術室,進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題,時刻注意尊重病人。
3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應暫停手術,擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調(diào)整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術中急需用血,巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術間,化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側,所有術中用藥及搶救設備須術前準備好,除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外,任何時候均應守護在床頭,嚴密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺,所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適,有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術,手術過程中離開手術間不得超過兩次。
8 、手術過程中非手術人員(修理工、擔架工)不得入手術間,如特殊情況,進手術室需戴口罩、帽子,穿手術衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術后管理
1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術病人,術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人,原則上術后先送監(jiān)護病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。
4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人,主動為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術,術后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況(包括術中會診及與家屬談話內(nèi)容)。
7 、術中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次,并記錄。
手術室管理制度
1、凡在手術室工作的人員,必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩,手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀,須經(jīng)手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料,均應有專人負責保管、放置,經(jīng)常檢查,以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行,如無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數(shù)目,并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記,按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關科室研究感染原因,及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次,每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備,急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術病人時,要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位,防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室采集的標本。
手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫(yī)師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
手術分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任,實行各級醫(yī)師分級手術制度。
2、各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定,科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。
3、手術時按照已確定的手術人員分工進行,不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍,可改變預定術式,需請示上級醫(yī)師,按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。
4、如施行越級手術時,需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時,只能選擇醫(yī)療組(手術小組),不得違反分級手術制度。
6、除正在進行的手術外,上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診,進行必要的術前討論,以及辦理必要的手術手續(xù),而直接參加手術。
7、凡新開展的重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的手術,除術前要認真進行全科討論外,應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術,也應履行上述報批手續(xù)。
手術分級標準
一、 醫(yī)生分級:
1. 初年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌詢?nèi)者、醫(yī)士。
2. 高年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。
3. 初年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4. 高年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5. 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級:
一級:常見疾病和小手術。
二級:中等疾病和手術。
三級:重大疾病和手術。
四級:疑難疾病和手術。
五級:疑難疾病和大手術,新開展的診療方法,高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。
三、各級醫(yī)生疾病診療范圍及權限
醫(yī)生分級與有疾病分級相對應,即各級醫(yī)生要熟練掌握對應分級以下的疾病診療技能,對于德才兼?zhèn)洹I(yè)務技術提高較快的各級醫(yī)師,經(jīng)過科主任、業(yè)務院長同意后,可適當放寬診療范圍,但應在上級醫(yī)師指導下進行,防止發(fā)生以外。急診、搶救手術和疾病治療不受級別限制。
嚴格三級查房制度和會診制度,要根據(jù)疑難程度,經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會診后確定治療方案。凡三級以上病例,必須要經(jīng)過科內(nèi)會診;三級以上擇期手術必須在術前組織由術者、麻醉師、臺上護士參加的術前討論;新開展項目或危險較大的手術應報告醫(yī)務科批準備案,術前填寫手術自愿書同時錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術分級
一級手術
顱鉆孔術,腦室穿刺術,腦血管造影術,脊髓造影術,腦膿腫穿刺抽膿術,顱骨凹陷骨折整復術,顱骨腫瘤切除術,開放性顱腦損傷清創(chuàng)術,顱骨修補術。
二級手術
外傷性顱內(nèi)血腫清除術,腦出血手術,腦膠質(zhì)瘤切除術,腦室腦池分流術(torkiidsen手術),腦積水分流術。
三級手術
腦膿腫切除術,鞍部腫瘤切除術,顱神經(jīng)微血管減壓術,顱內(nèi)腦膜瘤切除術,脊髓腫瘤切除術,重癥顱腦損傷搶救手術。
四級手術
橋小腦角腫瘤切除術,腦室內(nèi)腫瘤切除術,顱內(nèi)外動脈吻合術,松果體區(qū)腫瘤切除術。
五級手術
腦動脈瘤蒂夾閉術,腦血管畸形切除術,新開展的手術,高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術。
第12篇 手術室消防安全管理制度
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)使用麻醉機、呼吸機和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa，普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa，其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時，如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上，表明有嚴重的漏氣現(xiàn)象；其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上，則表明有嚴重的漏氣現(xiàn)象，需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時，空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風口應設在手術室靠近地板的下部，進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據(jù)設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術室電氣開關和插座距地板的高度不應小于1.5m；吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設備應經(jīng)常檢修，防止產(chǎn)生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內(nèi)設備和醫(yī)療器械，如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質(zhì)，保證靜電的泄放通路。室內(nèi)溫度應保持在24攝氏度左右，相對濕度應保持在50%-60%。手術室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后，應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內(nèi)。
第13篇 手術患者安全管理制度
一、加強手術負責制
1、三級醫(yī)師負責制 科主任應根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術,制定各級醫(yī)師的手術權限并報醫(yī)政科備案,所有醫(yī)師必須在本人責任權限內(nèi)開展手術。
2、報告 當遇到緊急手術超出當班醫(yī)師的手術權限或技術水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)政科匯報。
3、教學手術管理 在醫(yī)院開展的各類手術中,實習生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作,不得獨立上臺操作
二、加強手術操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術規(guī)范 科主任負責制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細、具體。
2、圍手術期檢查
(1)、術前全面檢查:在術前應對患者進行全面的臨床檢查,各學科專業(yè)的手術如有必要的項目檢查不全者,手術室可拒絕安排手術。
(2)、術中異常情況會診:在術中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會診時,該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇,迅速及時應診,不得拖延,更不得決絕。
(3)、術后監(jiān)護:危重患者術后先送入icu,經(jīng)24-48h監(jiān)護后再轉入相應病區(qū);一般患者術后回所在病區(qū),但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護,如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果。
三、加強術前討論
1、常規(guī)手術專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術,須在本專業(yè)組內(nèi)進行術前討論,形成手術操作意見,并作記錄。
2、新手術方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時,須在全科范圍進行充分的討論,對手術方式選擇,術中可能出現(xiàn)的問題、術后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確地預測,形成手術操作意見,并作記錄。
四、重大手術審批報告
對于截肢等重大手術,負責醫(yī)師須填寫手術審批表并報醫(yī)政科批準后,方可進行手術。
五、加強圍手術期患者溝通及簽署同意書
1、術前談話及簽字 在手術前,負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務,應具體、詳細地告訴患者及家屬手術及麻醉的方式,術中和術后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術。
2、術中談話在手術進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時,出其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術。
七、手術患者術后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進行監(jiān)護、觀察、治療。落實“外科手術患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術后應去病區(qū)看手術患者,并向責任護士交代有關注意事項,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級醫(yī)師認真查房,注意病情變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生,及時做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報,及時處理。
4、預防術后感染,合理使用抗生素。
5、及時查看病理結果,避免延誤患者治療。
提高術前、術后、病理診斷符合率。
第14篇 手術室職業(yè)安全與防護制度
(1)全院醫(yī)務人員每二年定期體檢一次，重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關指標。
(2)醫(yī)務人員工作中應遵循標準預防的原則做好自我防護。
(3)醫(yī)務人員采取標準預防的措施：
①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后可能污染環(huán)境或傳染其他人時應洗手。
②戴手套：外科刷手后；接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時應戴手套；手套被撕裂或刺破時要立即更換；接觸了每個病人的血液或體液后，或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套；在離開手術間或其他工作區(qū)域前脫去手套。護理不同的病人之間要脫手套，更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發(fā)生噴濺時，應帶護目鏡，注意保護口鼻部，必要時戴面罩，并穿防護服，以防止醫(yī)護人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器在病人使用前進行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。
⑥醫(yī)務人員進行操作、清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。
⑦被污染的環(huán)境或特殊感染的病人應在指定隔離手術間進行操作。
(4)感染管理科定期對醫(yī)務人員進行全員職業(yè)暴露與防護知識培訓。
第15篇 手術安全核查管理制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
第16篇 手術安全核查制度記錄
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。
（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。
（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
第17篇 手術室安全防護制度
一、定期組織學習有關的安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備，檢修廢氣排放系統(tǒng)，檢修送新風系統(tǒng)，定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術時，手術配合人員，在手術開始前，帶好激光或鉛防護鏡，穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術時，應安排在指定手術間進行，手術前在手術間的門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術刀片時，防止誤傷自己。手術中傳遞銳器時，動作要規(guī)范，防止誤傷他人和自己。如發(fā)生銳器損傷，應按照《醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷的應急預案及流程》執(zhí)行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內(nèi)，裝滿后送醫(yī)療廢物處理站，按醫(yī)療廢物規(guī)定要求處理。
七、合理排班，防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發(fā)生。
第18篇 手術質(zhì)量、安全管理制度
神經(jīng)外科手術質(zhì)量、安全管理制度包括：圍手術期管理制度；手術室管理制度；手術安全核查制度；手術分級管理制度。
圍手術期管理制度
圍手術期即從病人決定需要手術開始至術后基本恢復生理功能的一段時期。術前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術后期的長短可因不同疾病及術式而有所不同。圍手術期處理的目的是為病人手術作好充分準備和促進術后康復。制定圍手術期管理制度的目的是更好地落實術前準備內(nèi)容及術后康復措施，是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情，包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，總住院要嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。
3 、所有擇期手術及部分病情嚴重的急診手術均應經(jīng)科主任審批，四類手術需填手術審批表，疑難重癥大手術、高風險手術、多科聯(lián)合手術，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案，致殘手術、科研手術、新開展手術由科主任報醫(yī)務科，由主管院長審批后進行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完成手術同意書簽字。
5、手術通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫，各項目（包括參觀人員）均需詳細、準確填寫到位，如手術室要求接臺，科室需配合手術室，自行將接臺順序排好。
6、擇期手術，手術通知單需10∶30前送至手術室，急診需術前30分鐘電話通知手術室，隨后送手術通知單，并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房查看二、三、四類手術病人，了解病情：患者身體狀況、手術部位、手術方式再決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術當日病人作好術前準備后，由手術室7∶30帶病歷將病人接往手術室，手術室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術安排表后方可推入手術間。
9、患者入手術間前，手術室護士應在準備間為患者脫去自身衣服，換上手術服。
二、術中管理
1、手術醫(yī)師須9∶00前進入手術室，進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術病人姓名、手術部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。
3 、術中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的，應暫停手術，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術中會診。術中如需調(diào)整手術方式或擴大手術范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術中急需用血，巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術間，化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，除一、二類手術同時照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應守護在床頭，嚴密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術均應盡可能派器械護士上臺，所有手術器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適，有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術，手術過程中離開手術間不得超過兩次。
8 、手術過程中非手術人員（修理工、擔架工）不得入手術間，如特殊情況，進手術室需戴口罩、帽子，穿手術衣或參觀衣，否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術后管理
1 、巡回護士術畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術病人，術后生命體征不穩(wěn)定或術前評估合并臟器功能不全病人，原則上術后先送監(jiān)護病房 ，待生命體征平穩(wěn)后轉回病房。
4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除？各種管道是否通暢？引流情況要記錄。
5 、手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術，術后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括術中會診及與家屬談話內(nèi)容）。
7 、術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次，并記錄。
手術室管理制度
1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。
2、進手術室實習、參觀，須經(jīng)手術室護士長同意。
3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數(shù)目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。
9、負責保存和送檢手術室采集的標本。
手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
（一）麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認。
（二）手術開始前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
（三）患者離開手術室前：由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
手術分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術制度。
2、各手術科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術的術者和助手名單。
3、手術時按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據(jù)病情需要擴大手術范圍，可改變預定術式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術范圍規(guī)定進行手術。
4、如施行越級手術時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時，只能選擇醫(yī)療組(手術小組)，不得違反分級手術制度。
6、除正在進行的手術外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診，進行必要的術前討論，以及辦理必要的手術手續(xù)，而直接參加手術。
7、凡新開展的重大手術、危險性較大的五級手術、破壞性手術、特殊手術和病情危重而又必須進行的手術，除術前要認真進行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術，也應履行上述報批手續(xù)。
手術分級標準
一、 醫(yī)生分級：
1． 初年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌詢?nèi)者、醫(yī)士。
2． 高年住院醫(yī)生：醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。
3． 初年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4． 高年主治醫(yī)師：晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5． 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級：
一級：常見疾病和小手術。
二級：中等疾病和手術。
三級：重大疾病和手術。
四級：疑難疾病和手術。
五級：疑難疾病和大手術，新開展的診療方法，高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。
三、各級醫(yī)生疾病診療范圍及權限
醫(yī)生分級與有疾病分級相對應，即各級醫(yī)生要熟練掌握對應分級以下的疾病診療技能，對于德才兼?zhèn)?、業(yè)務技術提高較快的各級醫(yī)師，經(jīng)過科主任、業(yè)務院長同意后，可適當放寬診療范圍，但應在上級醫(yī)師指導下進行，防止發(fā)生以外。急診、搶救手術和疾病治療不受級別限制。
嚴格三級查房制度和會診制度，要根據(jù)疑難程度，經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會診后確定治療方案。凡三級以上病例，必須要經(jīng)過科內(nèi)會診；三級以上擇期手術必須在術前組織由術者、麻醉師、臺上護士參加的術前討論；新開展項目或危險較大的手術應報告醫(yī)務科批準備案，術前填寫手術自愿書同時錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術分級
一級手術
顱鉆孔術，腦室穿刺術，腦血管造影術，脊髓造影術，腦膿腫穿刺抽膿術，顱骨凹陷骨折整復術，顱骨腫瘤切除術，開放性顱腦損傷清創(chuàng)術，顱骨修補術。
二級手術
外傷性顱內(nèi)血腫清除術，腦出血手術，腦膠質(zhì)瘤切除術，腦室腦池分流術（torkiidsen手術），腦積水分流術。
三級手術
腦膿腫切除術，鞍部腫瘤切除術，顱神經(jīng)微血管減壓術，顱內(nèi)腦膜瘤切除術，脊髓腫瘤切除術，重癥顱腦損傷搶救手術。
四級手術
橋小腦角腫瘤切除術，腦室內(nèi)腫瘤切除術，顱內(nèi)外動脈吻合術，松果體區(qū)腫瘤切除術。
五級手術
腦動脈瘤蒂夾閉術，腦血管畸形切除術，新開展的手術，高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術。
第19篇 醫(yī)院手術安全核查制度6
醫(yī)院手術安全核查制度(六)
一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
第20篇 手術室消防安全制度
一、經(jīng)常性地檢查各種氣源的接頭,杜絕高壓漏氣現(xiàn)象。醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)使用麻醉機、呼吸機和其他醫(yī)療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa,普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa,其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統(tǒng)正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質(zhì)安全型電路。使用高壓氣瓶時,如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上,表明有嚴重的漏氣現(xiàn)象;其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上,則表明有嚴重的漏氣現(xiàn)象,需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時,空氣不得循環(huán)使用。由于大多數(shù)麻醉劑蒸氣比空氣重,因此排風口應設在手術室靠近地板的下部,進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭,嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備,要根據(jù)設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內(nèi)產(chǎn)生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重,所以手術室電氣開關和插座距地板的高度不應小于1.5m;吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫(yī)療設備應經(jīng)常檢修,防止產(chǎn)生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內(nèi)窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器,則應暫停吸入麻醉劑,一般需等待3分鐘傷,使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下,再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內(nèi)設備和醫(yī)療器械,如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質(zhì),保證靜電的泄放通路。室內(nèi)溫度應保持在24攝氏度左右,相對濕度應保持在50%-60%。手術室內(nèi)所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品,鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫(yī)療器械位置固定后,應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時,嚴禁使用電爐或火爐,嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品,應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎,要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內(nèi)。
