醫(yī)院手術管理制度是確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要規(guī)范，涵蓋了手術室的運行管理、手術流程控制、人員職責劃分、設備維護等多個層面。它旨在建立一套科學、嚴謹、高效的工作體系，以期達到減少手術風險、提高手術成功率的目標。
包括哪些方面
1. 手術室管理：規(guī)定手術室的清潔消毒標準，確保手術環(huán)境的無菌狀態(tài)。
2. 手術流程：明確從患者入院到手術結束的每一個步驟，包括術前評估、手術準備、麻醉實施、手術操作、術后護理等環(huán)節(jié)。
3. 人員配置：定義醫(yī)生、護士、麻醉師等各類人員的職責，明確協(xié)作機制。
4. 設備管理：制定設備檢查、維護、更新的程序，保證設備的正常運行。
5. 應急處理：設立應急預案，應對可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥或其他緊急情況。
6. 患者權益保護：強調(diào)患者的知情權、同意權，以及對手術結果的反饋機制。
重要性
醫(yī)院手術管理制度的重要性不言而喻，它不僅關乎到每一位患者的健康與生命安全，也直接影響到醫(yī)院的聲譽和醫(yī)療服務質(zhì)量。通過制度化管理，可以規(guī)范手術過程，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務的滿意度。良好的手術管理制度也有助于提升醫(yī)護人員的專業(yè)技能，培養(yǎng)良好的團隊合作精神，促進醫(yī)療技術的發(fā)展。
方案
1. 制度建設：制定詳細的操作規(guī)程，明確各崗位職責，定期進行制度培訓和考核，確保全員理解和執(zhí)行。
2. 技術升級：引進先進的手術設備和技術，配合專業(yè)培訓，提升手術效率和安全性。
3. 審核監(jiān)督：設立專門的質(zhì)量控制部門，對每一例手術進行追蹤和評價，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
4. 患者溝通：加強醫(yī)患溝通，充分告知患者手術風險和預期效果，尊重患者的選擇權。
5. 不斷完善：根據(jù)實際情況和反饋，定期修訂管理制度，保持制度的適應性和有效性。
通過上述方案的實施，醫(yī)院手術管理制度將形成一個動態(tài)優(yōu)化的體系，不斷推動醫(yī)院手術工作的規(guī)范化、專業(yè)化，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。
醫(yī)院手術管理制度范文
第1篇 縣醫(yī)院手術分級管理制度
縣人民醫(yī)院手術分級及管理制度
一、凡需施行手術的病員,術前要完成必要地檢查,盡可能明確診斷,嚴格掌握手術指征。
二、凡施行重大手術、復雜疑難手術、危險性較大手術,診斷未明確的探查手術(急癥例外)以及新開展的手術,均需進行術前討論,由科主任或病區(qū)主任主持,經(jīng)管醫(yī)師書寫術前討論記錄,并且主治醫(yī)師簽字。術前討論以進一步明確診斷、手術適應癥、手術方式、步驟、麻醉及術中術后可能發(fā)生的問題及其對策,確定術者和助手。一般手術由經(jīng)管醫(yī)師書寫術前小結。
三、手術批準權限:原則上是逐級審批。
(1)、住院醫(yī)師主持手術,由主治醫(yī)師審批。
(2)、主治醫(yī)師主持手術,由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任審批。
(3)、重大手術、復雜疑難手術、新開展的大手術;由主治醫(yī)師提出報告,經(jīng)科主任審定,報醫(yī)務科請求院長審批。
(4)、一般急癥,需進行手術者,由當班二線醫(yī)師批準。疑難重癥,須報告主任批準。
(5)、審批者,應按手術分級標準進行審批,如遇特殊情況需超過標準者,應請示科主任同意后方可執(zhí)行。否則發(fā)生問題由審批者負責。未經(jīng)審批自行決定者,由本人承擔責任。
四、手術分級規(guī)定:一般分為三種。
(1)、一般手術,如闌尾摘除、疝修補、簡單乳房切除、急性膿胸引流、膀胱結石、鞘膜積液、一般四肢手術、體表腫瘤、胎頭吸引器助產(chǎn)等手術由主治醫(yī)師或科主任批準,由住院醫(yī)師擔任手術者(實習醫(yī)師擔任術者,必須在主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師帶領和指導下進行)。
(2)、重大手術,如內(nèi)臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內(nèi)耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經(jīng)手術和手術后可能導致病員殘廢、影響生育者,需經(jīng)醫(yī)務科或業(yè)務副院長批準,由主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任術者或負責指導手術。
(3)、凡施行危險性較大手術、新開展的大手術、診斷未明確的探查手術,或病情危重又必須進行手術時,除術前仔細討論外,應由高年主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師擔任術者。同時應報院長批準,必要時請上級批準。
五、施行各種手術都應與患者家屬進行談話,說明手術目的、術中可能發(fā)生意外及預后情況,并做好談話錄記,必須由病員家屬或單位簽字同意。對于無主病人須緊急手術或緊急手術來不及征求家屬或單位同意時,應報醫(yī)務科并經(jīng)院辦公會議決定后進行手術,上報衛(wèi)生局備案。
六、術前的各種準備工作,必須及時完成,如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現(xiàn)象應先行治療,待情況好轉(zhuǎn)后方可考慮手術,同時做好病員和家屬思想工作,以減少或消除不必要的顧慮。
七、術者或第一助手應在術前一日開好醫(yī)囑,并檢查手術前護理工作的實施情況,必要時協(xié)助手術室護士準備好特殊器械,應根據(jù)病情,手術需要配好備用血。
八、病員去手術前應排尿,摘下假牙、貴重物品交護士長或家屬代管。手術室工作人員應熱情接待病員,核對病員姓名、床號、診斷、手術、部位,爾后進行麻醉,然后再施行手術。
九、手術人員必須嚴格遵守無菌原則,如穿戴鞋帽、衣褲、口罩、隔離衣和洗手及整個手術操作過程要保持無菌。
十、一般情況下術者在手術過程中對病員負完全責任,助手應按照術者要求協(xié)助手術,發(fā)現(xiàn)不利于病員情況時,助手可提醒術者注意,但必須互相商討,必要時應請上級醫(yī)師決定。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修學習醫(yī)師擔任術者時,仍由上級醫(yī)師對病員完全負責任,術者必須服從指導。
十一、手術操作過程中,原則上按手術前討論方案進行,如術中病情變化需改手術方式,要經(jīng)上級醫(yī)師同意,術者和助手的安排無特殊情況不準變化。
十二、在手術進行的全過程中應愛護機體組織,按解剖層次分離,分離時要區(qū)別正常組織與病變組織,不應損傷手術毗鄰部位的器官和組織,止血應徹底,操作應穩(wěn)、準、輕、快。
十三、手術中有異常發(fā)現(xiàn)與術前估計不符,發(fā)生意外的重要組織或器官損傷和術者難以控制的大出血,出現(xiàn)術者不易辯認的解剖關系或腫瘤侵犯鄰近器官使用手術進行有困難,在手術進行的全過程中病情急劇惡化,或發(fā)生術者無把握處理的情況時,均應及時請示上級醫(yī)師到場指導或參加手術進行處理,以免發(fā)生嚴重后果。
十四、手術過程中出現(xiàn)特別嚴重情況,有可能危及病員生命安全時,應立即向科主任、醫(yī)務科、院長匯報,以便及時組織搶救處理。
十五、手術完畢縫合切口前(特別是體腔和深部組織手術),要認真檢查手術用藥和敷料器械(特別是針線、刀剪、線軸及紗布等)是否齊全,嚴防遺留體內(nèi)。全麻術后病人,要嚴格掌握拔管指征,確認病情許可后才能拔管。
十六、術后24小時內(nèi)作好手術記錄,密切觀察患者的病情變化,注意術后并發(fā)癥的預防,絕不能因為手術結束而萬事大吉。
第2篇 豐華醫(yī)院手術室安全管理制度
醫(yī)院手術室安全管理制度
1、在護理部的領導下,成立科室安全管理小組,負責本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設備、高壓蒸汽消毒鍋應定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
第3篇 西區(qū)醫(yī)院手術室管理制度
人民醫(yī)院手術室管理制度
手術室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術,除參加手術的醫(yī)務人員及與手術有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術室。
二、進入手術室的人員,必須更換手術室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術室工作人員暫離手術室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術間及配合手術。
五、手術室內(nèi)須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術間先進行無菌手術,后進行感染手術,兩臺手術之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術后進行消毒。
七、手術室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術通知單應在手術前一天上午10點前填寫并送至手術室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術應在通知單上注明。
九、手術室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術室留宿。
手術間規(guī)則:
一、手術必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術間內(nèi)應保持安靜,談話僅限于與手術有關的內(nèi)容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術進行時關閉手術間房門。
四、嚴格遵守無菌技術,無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術時,應立即糾正,不得爭辯。
五、手術進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術衣要送洗漿房清洗、消毒。
第4篇 八一醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
(一)工作人員
1、嚴格控制手術室人員數(shù)量,私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者,如必須進入手術室時,應帶雙層口罩。
2、凡進入手術室人員,必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發(fā)、內(nèi)衣領及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、醫(yī)務人員在實施手術過程中,必須嚴格遵守無菌操作技術原則,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,實施標準預防。
5、手術室醫(yī)務人員應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關文件要求,使用手術器械、器具及物品,保證醫(yī)療安全。
6、手術室醫(yī)務人員應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。
7、手術室應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。
8、手術室醫(yī)務人員應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、處理。
(二)清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標志。
2、手術室工作區(qū)域,應當每24小時清潔消毒一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術間各種物品清潔、無塵、無血跡。
4、連臺手術之間、當天手術全部完畢后,應當及時打掃手術間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施,再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術,后做污染手術,特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后,各手術臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。
11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監(jiān)測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
(三)特殊感染手術終末消毒措施
特殊感染患者手術,各科室應當提前與手術室聯(lián)系,并在手術通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
(1)手術間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。
(2)嚴禁參觀手術。
(3)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術間,室內(nèi)外設兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。
(4)術后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內(nèi),標記、焚燒處理。④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術的處理:
(1)同澳抗陽性手術處理。
(2)手術應在其他手術完畢后開始,手術前將非手術用物移至室外,術畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術后處理同(二)4。
第5篇 市民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
為了確保手術及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關資料,制定本規(guī)范。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級:
(一)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術,除必須符合上述規(guī)定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
(九)任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。
四、醫(yī)療機構手術權限
三級醫(yī)院:在設備及技術條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級別手術。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
(一)常規(guī)手術
1、四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2、三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3、二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。任何級別的資格準入手術均由手術醫(yī)院院長簽發(fā)手術通知單。
(三)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(四)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時,應立即口頭上報請示。
(五)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫《手術審批單》,簽署同意意見后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。
(六)其他特殊手術
1、被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術者系中央、省保健對象或普洱市一級保健對象的。
3、可能導致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術后并發(fā)癥需再次手術的。
6、外院醫(yī)師會診主持手術的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會診手術
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術,必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。
第6篇 醫(yī)院手術器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術備用物品均應保持清潔,定期檢查手術器械關節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標記清楚。有效期為7天,霉季5天,細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜,無破損,內(nèi)外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時間,浸泡時應打開鉗的關節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據(jù)可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數(shù),定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次,需有據(jù)可查。
第7篇 五一醫(yī)院手術室安全管理制度
第五醫(yī)院手術室安全管理制度
一.手術室應24h有護士值班,隨時配合急診手術。
二.手術期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術結束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉(zhuǎn)。
第8篇 附二醫(yī)院手術室病區(qū)管理流程交接規(guī)范
第二醫(yī)院手術室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范
一、手術前一天根據(jù)手術通知單填選手術患者的手術部位核對表。
二、手術前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。
三、手術室護士及病房護士根據(jù)患者情況詳細填寫“患者術前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術接送車,由手術室護士將患者平穩(wěn)送至手術室。
四、手術結束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導管情況,防墜床等),病房護士與手術室護士根據(jù)患者術后情況詳細填寫“病房術后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。
五、護士長對“患者術前核對項目登記本”與“術后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標,經(jīng)常檢查、總結,不斷改進。
第9篇 醫(yī)院手術管理制度
門診手術室院內(nèi)感染管理制度
手術室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學調(diào)查,造成手術切口感染,絕大多數(shù)可溯源于手術時刻,而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關。因此,手術室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程。為了預防院內(nèi)感染,應采取以下各項措施:
一、嚴格限制進入手術室的人員,患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi),參觀和帶教實習人員盡量減少。
二、手術室中的人員要避免不必要的流動和談話,外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術室前,應做好術前一切清潔工作,衣服、用物不應帶入室內(nèi)。
四、手術中,醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合,縮短手術時間,遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術中應隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者,及時糾正。
六、每月對手術人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術之間,手術人員應更換手術衣,地面及用物應用消毒液擦拭,手術間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應定期檢查滅菌效能。
九、各種(類)消毒液和滅菌物品,每月應做一次細菌培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)有可疑污染,立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購,堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例,對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,手術間定期進行空氣消毒,每月做培養(yǎng)一次。
注:門診手術室院內(nèi)感染控制小組名單:豐成秀趙敏
手術室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術操作,除參加手術的醫(yī)療人員和有關工作人員外,其他人員一律不準進入手術室(包括直系親屬)?；加泻粑栏腥?面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者,不可進入手術室,更不能參加手術。
二、手術室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧,不可高聲談笑、喊叫,嚴禁吸煙,保持肅靜。
三、凡進入手術室人員,必須按規(guī)定更換手術室專用的手術衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露,口罩應遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術室工作人員,應堅守工作崗位,不得撤離、接私人電話和會客,遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系,把工作妥善安排后,方準離開。除特殊情況外,手術進行中的醫(yī)生,一概不給傳呼。
門診手術室感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離制度。
門診手術室感染管理小組人員
組長:
成員:
巡回護士職責
一、在指定手術間配合手術,對傷病人的病情和手術名稱應事先了解,做到心中有數(shù),有計劃、有步驟地主動配合。
二、檢查手術間內(nèi)各種藥品是否齊全,室內(nèi)固定物品是否適用,根據(jù)當日手術需要,落實、補充、完善一切物品。
三、傷病人接來后,按手術通知單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、所施用麻醉等,特別注意查對手術部位(左側(cè)或右側(cè)),以免發(fā)生差錯。
四、安慰傷病人,解除思想顧慮,檢查手術區(qū)的皮膚準備是否合乎要求,傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細清點由病房帶來的各種物品,將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。
五、神志不清的傷病人或兒童,應適當束縛在手術臺上,或由專人看護,防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術需要固定好體位,使手術位暴露良好。注意傷病人舒適,避免受壓部位損傷。用電灼器時,鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位,防止灼傷。
六、幫助手術人員穿好手術衣,安排各類手術人員就位,隨時調(diào)整火丁光,注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時,根據(jù)醫(yī)囑仔細核對,避免差錯。及時補充室內(nèi)手術缺少的各種物品。
七、手術開始前,與洗手護士、手術第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等,準確登記于專用登記本上并簽名。在關閉體腔或手術結束前,和洗手護士、手術醫(yī)生清點上述物品,以防遺留體腔或組織內(nèi),切口縫合完畢再清點一次。
八、手術中要堅守工作崗位,不可擅自離開手術間,隨時供給手術中所需一切物品,經(jīng)常注意病情變化。重大手術,充分估計術中可能發(fā)生的意外,做好應急準備工作,及時配合搶救。監(jiān)督手術人員無菌技術操作,如有違犯,立即糾正。隨時注意手術臺一切情況,以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜,注意室溫調(diào)節(jié)。
九、手術完畢后,協(xié)助術者包扎傷口,向護送人員點清傷病人攜帶物品。整理清潔手術間,一切物品歸還原處,進行空氣消毒,切斷一切電源。
十、若遇手術中途調(diào)換巡回護士時,須做到現(xiàn)場詳細交待,交清傷病人病情,醫(yī)囑執(zhí)行情況,輸液是否通暢,查對清點工作中使用的藥品,在登記本上互相簽名。必要時通知術者。
手術室安全制度
一、定期學習消防安全知識,愛護消防設施,不準移動或搬動做他用,消防器材專人負責,定期更換,定期檢查。
二、熟悉手術室的各種電氣設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應撥出所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
三、劇毒藥品應有專柜儲藏,配上鎖,并派專人保管,使用進行登記。
四、易燃物品應安置在通風陰暗處,要求遠離火源,專人管理。
五、值班人員應巡視手術室每個房間,負責氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全,堅守工作崗位。
六、非值班人員請勿任意進入手術室。
七、手術室內(nèi)嚴禁吸煙。
八、接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
九、如發(fā)現(xiàn)意外情況,應立即向有關部門匯報。
臨床醫(yī)院感染管理小組職責
臨床科室應建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領導下開展工作,其主要職責是:
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術,消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
手術室的醫(yī)院感染管理制度
一、合理,符合共橫流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。
三、手術室內(nèi)應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口,每個手術間限置一張手術臺。
四、手術器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌,備用刀片,剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范,加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應一用一滅菌。
八、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔,每洲固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
十三、手術廢棄物品須置黃色或有明顯標示的塑料袋內(nèi),封閉運送無毒化處理。
更衣、更鞋室規(guī)則
一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū),矮柜以內(nèi)為清潔區(qū),矮柜以外為非清潔區(qū)。
二、凡是進入手術室的人員必須更換手術室專用拖鞋、專用衣物。
三、工作人員不得穿手術室專用拖鞋離開清潔區(qū)進入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個人鞋。并穿外出衣。
四、進入更鞋室之前將個人名牌取下交值班人員,領取拖鞋衣物鑰匙等。手術結束必須交回拖鞋、鑰匙等,并取回自己的名牌,掛回原處,如未能及時全部交回物品將會影響下次進入手術室。
五、手術室工作人員將根據(jù)手術通知單上的上臺人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。(上臺人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護士長統(tǒng)一,但每個手術間不得超過2人)。
六、保持更衣、更鞋室輕,不得亂丟雜物、吐痰,換下的手術衣、褲按規(guī)定的地點放好,不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應隨時保持清潔衛(wèi)生。
七、手術室專用拖鞋必須每日清洗、消毒,防止交叉感染。
八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。
九、為確保手術室的清潔、整齊、無菌,所有工作人員均須認真遵照執(zhí)行。
第10篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術需要,保持手術室清潔度。
2.實施手術必須有手術通知單,手術通知單必須于手術前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術時間,因故更改應預先與手術室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術通知單在手術前30-60分鐘由手術室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術室,以便及時調(diào)整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術室。
5.無菌手術和有菌手術在相對固定的手術室內(nèi)進行,如無條件時,應先做無菌手術,再做有菌手術,手術后及時消毒。手術開始前、閉合創(chuàng)口前后手術護士和巡回護士應逐個詳細清點手術器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術結束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術時,嚴格執(zhí)行隔離技術。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第11篇 市醫(yī)院手術分級管理制度（五）
醫(yī)院手術分級管理制度(五)
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術分級管理,使各級醫(yī)師手術責任分明,促使我院手術管理科學化、規(guī)范化。
(一)手術分級管理實行科主任負責制,各級醫(yī)師應嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術或跨級手術。
(二)各級醫(yī)師手術責任分明,帶下級做的手術上級醫(yī)師可以指導下級醫(yī)師手術,原則上不做術者。
(三)急診手術例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術職務執(zhí)行手術分級制度。
(五)新開展的手術須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關。
(六)進修醫(yī)師不能單獨做為手術者實施手術。
第12篇 醫(yī)院手術管理制度（3）
醫(yī)院手術管理制度(三)
(一)凡需施行手術的病人,術前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人,應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期i―ⅲ類手術,如無禁忌癥及特殊要求,應在入院96小時內(nèi)施行手術。
(二)術前必需的、短時期有變化可能的檢查,距手術日期不得超過1周,否則應重新檢查。
(三)手術醫(yī)師在手術前必須親自診視病人,檢查手術準備情況。
(四)各類手術必須嚴格執(zhí)行術前討論制度。i-ⅱ類手術由手術者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類手術、新開展手術、有可能嚴重影響患者生命質(zhì)量的手術、修改重要常規(guī)的手術以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、經(jīng)管護士必須參加),重點討論診斷、手術適應癥、術前準備、手術方案、麻醉方案、手術參加人員,最后擬定手術方案,提出術中注意事項和應急處理方案、術后注意觀察事項、護理要點等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。
(五)手術病人經(jīng)討論決定手術后,由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術申請單,按手術審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術前準備及術前討論情況,再作決定。
(六)手術前應由手術主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術日期、手術方案及手術中和手術后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術的預后以及可能的替代療法,必須用通俗的語言,務必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細記錄在手術申請單上,讓病家仔細閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關系等。急診手術如無家屬、單位領導,可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。
(七)麻醉科施術者應在術前檢視病人,了解術前準備情況,將麻醉方法、風險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書。對未作好充分準備的病人,有權拒絕麻醉。
(八)擇期手術,必須在術前一天上午10點前將手術通和單送達手術室。通知單應注明手術時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術方案、主刀及助手(如系指導手術應注明指導者)、批準人、是否需要器械護士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術應在半小時前通知手術室,麻醉科及手術室必須在半小時內(nèi)作好手術準備,接收病人。特殊情況,手術室可先接收病人,手術醫(yī)生負責觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時間。
(九)手術室應規(guī)定各病區(qū)的手術臺數(shù),允許接臺手術。各病區(qū)根據(jù)手術臺數(shù)安排手術。在手術臺有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術臺數(shù)。手術應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術,必要時應加班手術、醫(yī)院按業(yè)余勞務發(fā)給補貼。擇期手術病人由手術室負責接收。急診病人由病區(qū)護士護送。手術室護士接收前,應做好交接班.并檢查術前準備情況。對未做好術前準備者。應協(xié)助做好術前準備,對確實無法在手術室補充完成術前準備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術室均應登記,并報告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對責任人進行處理。)手術前,手術巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉方式等,然后再施行手術。
(十)手術人員應嚴格按照手術權限執(zhí)行。實習醫(yī)師不得單獨進行任何手術,包括門診小手術及急診清創(chuàng)手術。進修醫(yī)師手術權限必須經(jīng)醫(yī)教科批準。主刀醫(yī)師為手術小組負責人,在手術過程中對病員負完全責任,助手、麻醉師、護士應按主刀醫(yī)師要求,協(xié)助手術,并聽從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時,應提醒術者注意,但不能隨意評論,以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當手術是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任手術者,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術者必須服從指導。
(十一)術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符或需改變原定手術方案,或者術中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術方案,應及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報,作術中急會診,并完善補充家屬談話和簽字手續(xù)。
(十二)術后病程錄應在術后即時完成,應記錄麻醉方式、手術方案、術中情況、術后診斷、術后情況及術后注意事項。手術記錄應在12小時內(nèi)完成。應具體、詳細記錄切口、進路、探查情況及手術過程。手術記錄由術者或第一助手書寫,由第一助手書寫的手術記錄必須經(jīng)手術者簽名認可。上級醫(yī)師指導的手術記錄,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名認可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術者,由本院第一助手書寫。)
(十三)手術醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應加強術后管理。實習、進修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時向手術醫(yī)師或科主任匯報,對并發(fā)癥的解釋應征得手術醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨斷行事。麻醉醫(yī)師應加強術隨訪,處理相關問題。
(十四)手術病人應重視圍手術期用藥。術后要嚴格控制抗生素的應用,尤其是抗生素的長期應用及二聯(lián)、三聯(lián)應用。
第13篇 附一人民醫(yī)院手術分級管理制度
第一人民醫(yī)院手術分級管理制度
為了提高手術質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術分類
主要根據(jù)手術過程的復雜性和對手術技術的要求,把手術分為:
(一)ⅰ類手術:手術過程簡單,手術技術難度低的普通常見小手術。
(二)ⅱ類手術:手術過程不復雜,手術技術難度不大的各種中等手術。
(三)ⅲ類手術:手術過程較復雜,手術技術有一定難度的各種重大手術。
(四)ⅳ類手術:手術過程復雜,手術技術難度大的各種手術。
注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術根據(jù)其技術的復雜性分別列入各類手術中。
二、手術醫(yī)師分級
手術醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展ⅱ類手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術,并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅲ類手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術,有條件可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些ⅳ類手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術,在上級醫(yī)師指導下,逐步開展ⅳ類手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導下,開展ⅳ類手術,亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術、新開展的手術和科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術,開展或引進新的手術或重大探索性科研項目手術。
四、手術審批制度
手術審批制度是保證手術質(zhì)量的關鍵。
(一)正常手術
1、ⅰ類手術:由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術通知單。
2、ⅱ類手術:由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術通知單。
3、ⅲ類手術:由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。
4、ⅳ類手術:完成術前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術通知單。手術風險較大、特殊病例手術須填寫《致殘、新開展、大手術申請書》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。
5、開展重大的新手術以及探索性(科研性)手術項目,按新業(yè)務、新技術有關管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術。
以上手術,須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報醫(yī)務科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務科審核,批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務科審查、分管院領導審批,由醫(yī)務科正式通知當事醫(yī)師手術級別降一級使用,直至取消手術資格;重新恢復手術級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務科審查、分管院領導審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術,需請示科主任批準后進行。術后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術具體分級標準,并確定各級手術人員,經(jīng)醫(yī)務科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第14篇 醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術室醫(yī)院感染管理制度
一.手術室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》和無菌技術操作原則,熟練掌握預防院內(nèi)感染的基本知識和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔,凡進入手術室必須更換手術室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術與有菌手術應分室進行,無條件時,先做無菌手術,后做有菌手術。隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七.手術廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內(nèi),封閉運送,無害化處理。
第15篇 州醫(yī)院手術分級授權管理制度
自治州醫(yī)院手術分級授權管理制度
為了加強我院手術分級管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權益,依據(jù)《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術分級授權管理
(一)成立手術分級授權管理委員會,在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術分級授權工作。
1、手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術資格,手術操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術醫(yī)師手術分級授權資格。
二、手術分級授權管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業(yè)務副院長
委員:醫(yī)務科、質(zhì)控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設在醫(yī)務科)
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
(三)內(nèi)科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
三、臨床手術分級
依據(jù)其技術難度、復雜程度和風險水平,將手術分為四級:
(一)一級手術:技術難度較低,手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
(二)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(三)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(四)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
四、手術醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術醫(yī)師手術分級原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,可主持一級手術。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術授權委員會審核比準,可承擔四級手術。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權委員會審核比準,承擔四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險手術。
六、手術審批權限
(一)常規(guī)手術
1.四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2.三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3.二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4.一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(三)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術
資格準入手術是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。
(五)特殊手術:
凡屬下列之一的可視作特殊手術:
1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;
2、被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術的;
6、高風險手術;
7、外援醫(yī)師來院參加手術者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。
以上手術,須科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。
