有哪些內(nèi)容
醫(yī)院醫(yī)囑制度是醫(yī)療機構運行的核心環(huán)節(jié)，主要包括以下幾個方面：(1) 醫(yī)生開具的治療方案和用藥指示，(2) 護士執(zhí)行醫(yī)囑的過程記錄，(3) 患者狀況的實時監(jiān)測和反饋，以及(4) 對醫(yī)囑的審核、修改和撤銷機制。這些內(nèi)容確保了醫(yī)療服務的安全、有效和有序進行。
管理規(guī)范
1. 醫(yī)生開具醫(yī)囑時應明確、詳細，避免模糊不清或可能導致誤解的表述。
2. 護士在執(zhí)行醫(yī)囑前需核對患者信息、藥品劑量及使用時間，確保無誤。
3. 實施醫(yī)囑過程中，應定期記錄患者反應和生理指標，及時報告異常情況。
4. 審核人員應對醫(yī)囑進行嚴格審查，防止錯誤或不當?shù)尼t(yī)療行為。
5. 修改或撤銷醫(yī)囑時，必須由原開具醫(yī)生簽字確認，確保責任明確。
重要意義
醫(yī)院醫(yī)囑制度對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量至關重要。它強化了醫(yī)生與護士間的溝通協(xié)調(diào)，減少了因信息不對稱導致的醫(yī)療差錯；同時，通過規(guī)范化的流程，提升了醫(yī)療服務的效率，增強了患者對醫(yī)療團隊的信任。
規(guī)章制度
1. 制定完善的醫(yī)囑管理制度，明確各角色職責，規(guī)定醫(yī)囑開具、執(zhí)行、審核的具體流程。
2. 建立醫(yī)囑錯誤報告和糾正機制，鼓勵員工主動上報問題，以持續(xù)改進制度。
3. 定期對醫(yī)囑制度進行培訓和考核，確保全體員工熟悉并遵守規(guī)定。
4. 設立醫(yī)囑監(jiān)督部門，定期檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保制度的有效實施。
醫(yī)院醫(yī)囑制度是醫(yī)療管理的基石，其規(guī)范性和嚴謹性直接影響到患者的健康和生命安全。因此，醫(yī)療機構需不斷優(yōu)化和完善這一制度，以實現(xiàn)高效、安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)囑制度范例范文
第1篇 醫(yī)院醫(yī)囑制度范例
醫(yī)囑制度
1.醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確,一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
3.護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
4.手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
6.醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
第2篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度
醫(yī)院十三項核心制度之醫(yī)囑制度
1. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填取消字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
4. 護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認真查對后,方可執(zhí)行。
5. 手術后要停止術前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士交班本上注明。
7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
8. 通過醫(yī)院his系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴格授權體制與具體執(zhí)行時間記錄。
第3篇 某某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
(一)一切醫(yī)療行為必須開具醫(yī)囑。
(二)醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求書寫規(guī)范,層次分明,內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。24小時以上的醫(yī)囑必須開具長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
(三)醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中外,不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
(四)護士每班要查對醫(yī)囑。夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
(五)手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
(六)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
(七)醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)管醫(yī)師(或值班醫(yī)師)報告。
(八)實習醫(yī)師及無處方權的進修、見習醫(yī)師所開的醫(yī)囑須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。
第4篇 中心醫(yī)院醫(yī)囑制度
某中心醫(yī)院醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開出,無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師所開醫(yī)囑應由帶教老師審查后簽名于斜線前。
2、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑,長期醫(yī)囑應每天按時執(zhí)行,長期治療醫(yī)囑限每日上午10∶00以前開出。臨時醫(yī)囑只在24小時內(nèi)有效,一般只執(zhí)行一次,每日10∶00以后新老病例的治療,原則上只能開臨時醫(yī)囑。如為一天內(nèi)要執(zhí)行幾次的醫(yī)囑可在臨時醫(yī)囑單上書寫幾次,每次注明具體執(zhí)行時間。
3、日常醫(yī)囑應在上午上班后2小時內(nèi)完成,特殊情況可隨時開。醫(yī)囑索引本上每天應先用紅筆在第一行寫上日期。
4、凡發(fā)生費用的服務項目均必須有醫(yī)囑,有醫(yī)囑必須有執(zhí)行,且執(zhí)行人必須簽全名。
5、醫(yī)囑書寫要求時間準確,按年、月、日、時、分以點相連,不用分數(shù)表示,且每日以24小時計算。醫(yī)囑內(nèi)容要求層次分明,字跡清楚,不得隨意涂改。若要取消,應用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項醫(yī)囑,再簽上全名,并在病程記錄中注明。對已執(zhí)行一次或一次以上的醫(yī)囑,不得使用“取消”,應按停止醫(yī)囑處理。
6、醫(yī)師開出醫(yī)囑后,要認真復查一遍,臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚,護士應按時查對、執(zhí)行醫(yī)囑,遇到可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交班,并在護士值班記錄上注明。
7、醫(yī)師書寫醫(yī)囑時應嚴肅、認真、細致、準確。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑,嚴禁隨意使用簡稱、化學符號、中西合稱及漢語拼音等。除搶救或手術外,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術中下達的口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥品后執(zhí)行,搶救或手術結束后,醫(yī)師應及時補記。
8、每項醫(yī)囑一般只包含一個內(nèi)容,手術或分娩后要停止術前或產(chǎn)前醫(yī)囑,予以重開,并經(jīng)查對后執(zhí)行。
9、護士每班要查對醫(yī)囑,下午查對當日醫(yī)囑,夜班查對晚班醫(yī)囑,每周護士長應組織總查對2次,只有經(jīng)查對無誤的醫(yī)囑方可執(zhí)行。
10、醫(yī)囑一經(jīng)開出,由于病人經(jīng)濟原因或病人及家屬堅決拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無法執(zhí)行的醫(yī)囑,不能寫“取消”,應注明原因,并記錄在病程記錄中,同時請病人或家屬簽字。
第5篇 州醫(yī)院醫(yī)囑查對制度
自治州醫(yī)院醫(yī)囑查對制度
一、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間,執(zhí)行者簽全名。
二、主管醫(yī)生和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對,每周定期大核對1-2次,并根據(jù)需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一名護士查對,方可執(zhí)行。
三、搶救患者時,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須復誦一遍,由二人核對無誤后方可執(zhí)行,并保留所用安瓿,經(jīng)兩人核對后再棄去。
四、護士每班總查對醫(yī)囑一次,護士長每周總查對1-2次。
第6篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
1. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
4. 護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認真查對后,方可執(zhí)行。
5. 手術后和分娩后要停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
8. 通過醫(yī)院his 系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴格授權體制與具體執(zhí)行時間記錄。
第7篇 附五醫(yī)院醫(yī)囑制度8
第五醫(yī)院醫(yī)囑制度(八)
1、醫(yī)囑應由具有醫(yī)院認可的有處方權的醫(yī)師下達方為有效,無處方權的進修醫(yī)師和實習醫(yī)師不得開寫醫(yī)囑。
2、醫(yī)師未下達醫(yī)囑時,護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況,醫(yī)師不在時,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告,補開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師下達的醫(yī)囑,護士不得更改,但護士有全檢查下達的醫(yī)囑是否規(guī)范、可疑并提請醫(yī)師注意糾正。
4、長期醫(yī)囑的下達,終止、更改由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定,經(jīng)治住院醫(yī)師有權決定臨時醫(yī)囑,并根據(jù)上級醫(yī)師的決定下達長期醫(yī)囑。醫(yī)囑的更改一般由本診療小組內(nèi)上級醫(yī)師或科主任更改。
5、不允許無處方權的進修醫(yī)師、實習醫(yī)師代開醫(yī)囑、代簽名。
6、每天上午查房的醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出,要求層次分明、內(nèi)容清楚。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。醫(yī)囑開寫、執(zhí)行和取消必須簽全名并注明時間。
7、醫(yī)囑一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填取消字樣并簽全名。
8、醫(yī)師寫醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方能執(zhí)行。醫(yī)師對開出的臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。
9、除搶救或手術外,不得下達口頭醫(yī)囑;搶救或手術中下達的口頭醫(yī)囑,護士需復述一遍,另一人核對藥物后由護士執(zhí)行,事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
10、嚴禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風。
11、轉抄和整理醫(yī)囑必須準確,需經(jīng)另一人查對后方可執(zhí)行。
12、手術后或分娩后,應停止術前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄在醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單。
第8篇 k市醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度
人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度
一、一切醫(yī)囑必須查看病人后用藍黑鋼筆或碳素筆逐項填寫,字跡清楚,不得潦草,內(nèi)容完整無誤,不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。
二、必須按規(guī)定書寫,每一醫(yī)囑均須注明日期、時間,并簽全名。
三、醫(yī)囑的要求必須明確:
(一)口服藥:藥名、單位、劑量、每日服法。
(二)注射藥:藥名、單位、劑量、每日次數(shù)。
(三)其他治療:藥名或治療方法、應用部位、每日次數(shù)。
四、長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi),停止時注明停止日期及時間。24小時內(nèi)應執(zhí)行的醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi),并注明時間。緊急醫(yī)囑要注明即字。
五、一切醫(yī)囑不得涂改,寫錯醫(yī)囑必須用紅筆在醫(yī)囑的第二個字后面寫取消,并簽全名后重新書寫。
六、除晨間查房時的醫(yī)囑外,其他時間開出的醫(yī)囑,包括臨時醫(yī)囑必須與護士聯(lián)系,以免遺漏。
七、急診病人入院要立即開出醫(yī)囑,并通知護士執(zhí)行。
八、除搶救及手術中的病人外,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人的口頭醫(yī)囑,護士必須復誦一遍,并請醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行,事后必須由負責搶救醫(yī)生補寫醫(yī)囑。
九、手術后與產(chǎn)后醫(yī)囑,醫(yī)師必須全面重新開列,同時在原醫(yī)囑下劃紅線,標明以前的醫(yī)囑停用。
十、執(zhí)行醫(yī)囑必須了解醫(yī)囑的意義,并核對床號姓名后正確執(zhí)行,有疑難的問題,應向醫(yī)師詢問清楚后再執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交待清楚,并在護士交班記錄上注明。
十一、護士處理和執(zhí)行醫(yī)囑后,必須在醫(yī)囑聯(lián)系本上逐一作√標記,但不可出格,執(zhí)行臨時醫(yī)囑后,須注明執(zhí)行時間并簽全名。
十二、長期住院病人或病情復雜醫(yī)囑較多,超過一張治療單者,須重整醫(yī)囑,整理醫(yī)囑必須在原醫(yī)囑下或另加一頁治療單,開頭劃紅線,并用藍筆寫上重整醫(yī)囑。
十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數(shù)必須填寫清楚。
十四、醫(yī)囑執(zhí)行情況,必須每天查對一次,夜班醫(yī)囑由白班護士查對,白班護士或護士長查對當日醫(yī)囑,每周護士長組織總查對一次,轉抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫(yī)師又不在時,護士可針對病情給予必要的處理,但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
十六、為加強我院住院病歷醫(yī)囑的規(guī)范化管理,進一步減少患者住院期間醫(yī)療費用記帳的誤差,現(xiàn)對我院住院病歷醫(yī)囑做如下補充規(guī)定:
(一)長期醫(yī)囑中,肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效,其余部份當日有效。新入院、轉科及手術后病人當日需經(jīng)肌注及靜脈注射治療的所有藥品應在臨時醫(yī)囑中開列。
(二)住院期間所有治療用藥及檢查均應上醫(yī)囑單。
(三)醫(yī)師在開出術前醫(yī)囑后應當停止該病人手術日的原有醫(yī)囑,手術后醫(yī)囑需重開。
(四)醫(yī)師在病人出院前一天應停止病人出院日所需治療醫(yī)囑,否則應讓病人做治療后方可出院或清退相應藥品。
(五)臨床、財會、藥劑三個部門應相互協(xié)調(diào)、相互配合,認真做好病人住院期間治療藥品的管理工作,力求減少誤差。醫(yī)保病人若出現(xiàn)上述差錯,費用由相應科室(或人)承擔。
