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有哪些內(nèi)容
第二醫(yī)院的醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度主要包括以下幾個核心部分：一是感染源的識別與控制，包括病患、醫(yī)護人員及環(huán)境的監(jiān)測；二是感染途徑的管理，涉及手術(shù)室、病房、診療設(shè)備的清潔消毒；三是易感人群的保護，如患者免疫力評估、疫苗接種和隔離措施；四是感染事件的報告與應(yīng)對，建立快速響應(yīng)機制；五是持續(xù)的質(zhì)量改進，通過數(shù)據(jù)分析改進感染控制策略。
管理規(guī)范
規(guī)范執(zhí)行中，我們強調(diào)以下幾點：1) 所有人員必須接受感染控制培訓(xùn)，理解并遵守相關(guān)規(guī)定；2) 感染病例需立即上報，不得延誤；3) 定期進行環(huán)境采樣和微生物檢測，確保無菌操作；4) 強化個人防護設(shè)備的正確使用，降低交叉感染風(fēng)險；5) 嚴格執(zhí)行清潔消毒規(guī)程，尤其是高風(fēng)險區(qū)域；6) 定期評估和修訂感染控制政策，確保其時效性和有效性。
重要意義
醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度對于保障醫(yī)療安全、維護患者權(quán)益、提升醫(yī)院聲譽具有重大意義。它能有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，減少醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。通過科學(xué)的監(jiān)測和管理，也有助于防止傳染病的社區(qū)傳播，對公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生積極影響。
規(guī)章制度
規(guī)章制度的制定和執(zhí)行是該制度的基石。所有員工都應(yīng)熟知并遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)定》、《消毒隔離制度》等相關(guān)法規(guī)，違規(guī)行為將受到相應(yīng)處罰。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專門的感染控制部門，負責(zé)日常監(jiān)控、教育和培訓(xùn)工作。通過定期審計和反饋，確保制度的有效執(zhí)行，為患者和醫(yī)護人員創(chuàng)造一個安全的醫(yī)療環(huán)境。
第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度范文
第1篇 第二醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
醫(yī)院醫(yī)院感染管理監(jiān)測制度
1.院感辦必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2. 院感辦應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會匯報,反饋給科室。
3. 每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。
4. 對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測。
5. 開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點和難點決定。
6. 對重點部位醫(yī)院感染(呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控指標(biāo)。
7. 消毒滅菌效果的監(jiān)測,醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準》
8. 血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應(yīng)增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準值時,須再復(fù)查。
9. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測:
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時,應(yīng)及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法按國家規(guī)定,衛(wèi)生標(biāo)準符合國家規(guī)。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度
一、供應(yīng)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,人流、物流由污到潔,強行通過,不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。
二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監(jiān)測;每包做化學(xué)監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實驗。
四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后應(yīng)干燥并及時包裝,包布要清潔干燥,無破損,不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置,已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內(nèi),每日檢查,夏季超過7天,冬季超過10天,一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對供應(yīng)室空氣、物表,醫(yī)務(wù)人員手進行監(jiān)測。
第3篇 s醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度
導(dǎo)語:小編整理了醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,歡迎閱讀!
為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理,提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力,最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害,保障醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》,制定如下制度:
一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例(含3例)以上同種同源醫(yī)院感染病例時,為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責(zé)任人,醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理,以科室為單位的報告原則進行。
二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍,包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。
三、醫(yī)院感染管理辦公室負責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。
四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā),要立即報告所在科科主任?？浦魅谓訄蠛笠⒓唇M織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。
五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長,通知醫(yī)院感染管理委員會,立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行調(diào)查評估,并指導(dǎo)采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下,采取有效處理措施,控制感染源,切斷傳播途徑,積極實施醫(yī)療救治,保障醫(yī)療安全。
第4篇 八一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院高危新生兒室醫(yī)院感染管理制度
(一)對工作人員的要求
1、工作人員入室要衣帽整齊,更換拖鞋。非本室工作人員不得隨意進入。
2、工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩,如患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)調(diào)離新生兒室,防止交叉感染。
3、工作人員進行各項操作前后洗手,并用消毒液消毒雙手。
(二)清潔處理與空氣消毒
1、堅持每日清潔制度,定時開窗通風(fēng),保持桌面、窗臺、墻面等處的清潔整齊,定期進行空氣消毒。
2、嬰兒出院后更換墊子套、床圍、被套、枕套、用消毒液擦拭小床。
3、空氣培養(yǎng)每月一次,并監(jiān)測物體表面和醫(yī)護人員雙手。
(三)物品消毒與隔離
1、凡院外分娩新生兒,未消毒接生的不得進入母嬰同室與高危新生兒室。
2、產(chǎn)婦為澳抗陽性,新生兒進入高危室應(yīng)進行床旁隔離,洗澡護理使用單獨操作臺。
3、早產(chǎn)兒暖箱每周更換后用75%酒精擦拭、通風(fēng)、空氣消毒機消毒,水槽每日更換水。
4、嬰兒粉、眼藥水等單獨使用,一嬰一份。
5、嬰兒盛奶器、小匙用后清洗干凈,壓力蒸氣滅菌或煮沸消毒。
6、其他消毒隔離制度同病房和治療室。
第5篇 醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院檢驗科醫(yī)院感染管理制度
一.嚴格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。工作人員操作時須穿工作服,戴工作帽,必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。
二.使用合格的一次性檢驗用品,用后進行無害化處理。
三.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或消毒。
四.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用,開啟后使用時間不得超過24小時。
五.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理(焚燒、入污池、消毒或滅菌)。
六.報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七.檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手,毛巾專用,每天消毒。
八.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時,應(yīng)避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后,應(yīng)及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應(yīng)立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。
九.菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。
第6篇 八一醫(yī)院感染管理委員會會議制度
第一醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會會議由醫(yī)院感染管理委員會主任主持,醫(yī)院感染管理委員會全體委員參加。
2、每季度召開會議1次,遇有緊急情況隨時召開。
3、定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。
4、對醫(yī)院感染管理科擬定的醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行考評。
第7篇 五一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染管理制度
一、人員管理:
1、監(jiān)護室工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理的專業(yè)培訓(xùn)。
2人員要嚴格管理,有感染性疾病者禁止入內(nèi)。嚴格探視制度及限制探視時間,換鞋,戴帽子、口罩,探視前后應(yīng)洗手或手消毒。
二、環(huán)境管理
1、監(jiān)護病房布局合理,應(yīng)相對獨立。
2、開放式病房每床的占地面積為15~18
第8篇 第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度格式
第五醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
感染管理委員會工作制度
1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業(yè)務(wù)工作的副院長主持工作。
2、據(jù)有關(guān)政策法規(guī),制定全院控制醫(yī)院感染及管理制度,并組織實施。
3、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會議,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員準時參會,若有特殊情況不能如期參會者,應(yīng)提前向醫(yī)院感染管理委員會主任請假批準。
5、院感染管理委員會成員應(yīng)認真履行各自職責(zé)并為醫(yī)院的醫(yī)院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫(yī)院管理委員會及院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,依照有關(guān)法律法規(guī)認真開展和完成醫(yī)院感染控制的各項工作及全面負責(zé)傳染病疫情報告和管理工作。
2、嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。
3、嚴格依照各級人員職責(zé)認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期醫(yī)院感染監(jiān)控通訊并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫(yī)院感染綜合考評。
6、每季對醫(yī)院感染專職人員進行一次工作考核。
突發(fā)醫(yī)院感染事件處理應(yīng)急預(yù)案
為了有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)醫(yī)院感染事件的危害,保障病人及醫(yī)務(wù)人員身體健康,維護社會穩(wěn)定,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急辦法》等法律、法規(guī),結(jié)合本院實際,特制定本預(yù)案。
(一)建立突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理組織(名單見相應(yīng)文件)
1、突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組
2、醫(yī)療專家指導(dǎo)小組(醫(yī)療救治系統(tǒng))
3、感染控制督導(dǎo)小組(監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)院感染控制督導(dǎo)系統(tǒng))
4、病原學(xué)檢測技術(shù)指導(dǎo)小組(醫(yī)院感染病原鑒定、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測)
(二)突發(fā)醫(yī)院感染事件處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)
1、制定全院控制突發(fā)性醫(yī)院感染事件管理制度,并組織實施。
2、一旦發(fā)生突發(fā)性醫(yī)院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學(xué)調(diào)查,掌握事實真相,迅速采取措施,控制疫情的發(fā)展。
5、保障公眾身體健康的同時保障醫(yī)務(wù)人員生命安全。
6、及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查和控制工作,并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導(dǎo)小組職責(zé)
1、收集傳染病、醫(yī)院感染發(fā)病及病原體信息,統(tǒng)計、分析、報告預(yù)警并提出預(yù)案啟動與控制措施建議。
2、明確監(jiān)測預(yù)警流程及監(jiān)測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監(jiān)測點(發(fā)熱門診、臨床各科室及社會信息等),監(jiān)測內(nèi)容(感染病例數(shù)、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設(shè)備。
4、針對引起突發(fā)性醫(yī)院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學(xué)調(diào)查進行督導(dǎo)評價。
6、加強醫(yī)院感染管理科對突發(fā)性醫(yī)院感染事件的第一知情權(quán)制度建設(shè),真正做到迅速、準確、專業(yè)、科學(xué)地進行現(xiàn)場感染控制督導(dǎo),以防突發(fā)醫(yī)院感染事件在院內(nèi)進一步傳播。
(四)醫(yī)院感染突發(fā)事件的預(yù)警分級和應(yīng)急響應(yīng)
1、依據(jù)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)、傳播速度、流行趨勢、病原菌,將突發(fā)性醫(yī)院感染預(yù)警分為三級:
一級預(yù)警:本院某病區(qū)同樣性質(zhì)院內(nèi)感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預(yù)警:本院某一病房短期內(nèi)出現(xiàn)同樣性質(zhì)感染疾病大于等于3例或出現(xiàn)特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發(fā)或流行趨勢。
三級預(yù)警:本院短時間內(nèi)出現(xiàn)一定數(shù)量(根據(jù)不同感染疾病確定數(shù)量)同樣性質(zhì)的醫(yī)院感染病例。
2、根據(jù)不同預(yù)警啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)
一級預(yù)警發(fā)生后啟動一級響應(yīng):
①由醫(yī)院感染管理科發(fā)出預(yù)警,并組織對病區(qū)增高的同樣性質(zhì)感染存在的危險因素、薄弱環(huán)節(jié)進行全院檢查,并督促改正。
②醫(yī)院感染管理科對醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)法律、法規(guī)、消毒隔離措施、醫(yī)護人員防護等知識培訓(xùn)。
③加強對重點科室工作檢查,督促各項措施落實。
二級預(yù)警啟動二級響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)上報主管院長,并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及相關(guān)科室。
②做好預(yù)案啟動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現(xiàn)場,督促指導(dǎo)消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導(dǎo)下做好相應(yīng)的消毒隔離工作及醫(yī)護人員的自身防護工作。
⑤開展流調(diào)及監(jiān)測工作。
三級預(yù)警啟動三級響應(yīng):
①醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即上報主管院長并通報醫(yī)務(wù)科、護理部及全院各科室。
②醫(yī)院感染管理委員會專家判斷是否突發(fā)醫(yī)院感染事件。
③感染管理科于2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發(fā)性醫(yī)院感染,還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關(guān)規(guī)定向疾病預(yù)防控制中心報告。
④醫(yī)院法人代表公布疫情。
⑤執(zhí)行預(yù)案,監(jiān)督檢查預(yù)案落實,醫(yī)院進入緊急預(yù)案實施。
⑥立即組織臨床治療。
⑦立即開展流行病學(xué)調(diào)查,找出傳染源。
⑧對發(fā)生疫情現(xiàn)場進行環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。
⑨實行區(qū)域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面給予發(fā)生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結(jié)束應(yīng)急響應(yīng):末例病人出院15天后無新發(fā)同類醫(yī)院感染病例出現(xiàn),本次應(yīng)急響應(yīng)可結(jié)束。做好有關(guān)總結(jié)工作,并上報省市級衛(wèi)生行政部門。
(五)突發(fā)醫(yī)院感染控制措施
1、臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
2、臨床科室必須積極救治病人,實施正確的隔離措施。
3、醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學(xué)調(diào)查、處理。
4、對突發(fā)性醫(yī)院感染事件進行評實:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學(xué)檢查。
6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。
7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當(dāng)?shù)闹委?并進行正確的消毒隔離處理。
8、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述,分析暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑、感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
9、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
10、繼續(xù)監(jiān)測是否有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn),通過監(jiān)測結(jié)果來評價控制措施的效果。
(六)突發(fā)性醫(yī)院感染隔離措施
1、隔離感染病人或保護易感人群,當(dāng)感染的病原體毒力大,傳染性強時,應(yīng)將病人隔離,避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時,首選保護性隔離措施。
2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。
3、加強洗手和無菌操作技術(shù)。
4、加強診療器械消毒與滅菌。
5、搞好環(huán)境衛(wèi)生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。
6、控制某些特殊抗生素的應(yīng)用,當(dāng)醫(yī)院感染為質(zhì)粒暴發(fā)時,應(yīng)根據(jù)細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應(yīng)用。
(七)定期對全院進行預(yù)案教育、培訓(xùn)和演練。
傳染病報告登記制度
1、臨床各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫(yī)師即為責(zé)任疫情報告人,必須依法履行職責(zé)。
2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫(yī)務(wù)科簽收。
3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
4、對乙類
傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應(yīng)在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)控信息系統(tǒng)進行報告。
6、各科室需設(shè)一名兼職的傳染病報告管理人員,負責(zé)督促協(xié)助本科室醫(yī)師及時報送傳染病報告卡。
7、感染管理科負責(zé)醫(yī)院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網(wǎng)絡(luò)直報。
感染病例報告管理制度
1、臨床各科醫(yī)師應(yīng)熟練掌握醫(yī)院感染病例的診斷,發(fā)現(xiàn)確診醫(yī)院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫(yī)院感染病例報告卡,于24小時內(nèi)報送醫(yī)院感染管理科。
2、對醫(yī)院感染病例或疑似醫(yī)院感染病例,臨床醫(yī)師應(yīng)盡可能地結(jié)合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果或本院同期醫(yī)院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預(yù)防或者減少耐藥菌株的產(chǎn)生和流行。
3、感染管理科負責(zé)醫(yī)院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其進行統(tǒng)計分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。
4、感染管理科負責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測管理,制定相關(guān)制度,定期檢查各科室的執(zhí)行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經(jīng)濟處罰,對因漏報、遲報造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行嚴重事件的追究其法律責(zé)任。
傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作制度
1、醫(yī)院實行傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)制。
2、主管院長及感染管理科負責(zé)人為直報工作直接領(lǐng)導(dǎo)人,感染管理科專職醫(yī)師為直報的責(zé)任報告人,必須參加疾病監(jiān)控信息報告管理系統(tǒng)培訓(xùn)。
3、醫(yī)院實行首診醫(yī)生負責(zé)制,醫(yī)生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫(yī)院傳染病報告登記制度要求向醫(yī)院感染管理科報告。
4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核,發(fā)現(xiàn)有缺項或錯誤的地方,立即給予以核實、補充和更正。
5、任何人發(fā)現(xiàn)有傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,應(yīng)立即向感染管理科報告,感染管理科則應(yīng)按規(guī)定上報。
6、感染管理科直報人員通過市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的登錄賬號和密碼按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。
7、醫(yī)院必須確保國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)的暢通運行。
8、任何人對傳染病疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
感染控制信息反饋制度
1、感染管理科依照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求全面負責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)測及管理。
2、感染管理科每季必須將所有醫(yī)院感染的監(jiān)測結(jié)果、消毒隔離的監(jiān)督檢查結(jié)果及匯總分析等以《醫(yī)院感染監(jiān)控通訊》的形式,向院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院感染管理委員會及全院各科進行反饋。
3、感染管理科在日常監(jiān)督檢查中,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發(fā)整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結(jié)果以書面的形式及時在規(guī)定的期限內(nèi)反饋到感染管理科。
4、依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監(jiān)測,將監(jiān)測結(jié)果及時反饋到科,對監(jiān)測不合格的,同時以超標(biāo)反饋單的形式反饋。
5、各科每月必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求對本科重點部門進行空氣監(jiān)測,并及時取回監(jiān)測結(jié)果報告單,對監(jiān)測不合格的樣品,感染管理科下發(fā)重測反饋單,各科必須在規(guī)定期限重測。
6、醫(yī)院每半年監(jiān)測紫外線燈照射強度一次,將監(jiān)測結(jié)果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室護士長應(yīng)將更換日期上報感染管理科,由感染管理科進行復(fù)核,復(fù)核后及時反饋到科,并記錄。
7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應(yīng)及時向主管院長匯報,必要時書面記錄。
8、感染管理科必須依照江西省醫(yī)院感染監(jiān)控中心的要求定期上報醫(yī)院感染的各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。
9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。
一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度
1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由藥械部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫(yī)院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品;進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。
3、每次購置,藥械部門必須進行質(zhì)量驗收,訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致,并查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等,進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
4、醫(yī)院藥械部門專人負責(zé)建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)產(chǎn)家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規(guī)定詳細記錄,報告醫(yī)院感染管理科及藥劑科。
8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后,按《醫(yī)療廢物管理條例》要求進行無害化處理,禁止重復(fù)使用和回流市場。
10、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。
重點部門的醫(yī)院感染管理
(一)門診、急診的醫(yī)院感染管理
1、發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應(yīng)及時進行消毒。
2、發(fā)熱門診應(yīng)做好消毒隔離工作。
3、嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒制度。
4、各診室有流動水洗手設(shè)備,或備用手消毒設(shè)施。
5、門診治療室的管理參照治療室的管理執(zhí)行。
6、急診搶救室、平車等應(yīng)每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應(yīng)定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應(yīng)立即更換,并進行消毒處理。
7、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
8、每月定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測。
(二)病區(qū)的醫(yī)院感染管理
1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測,按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
3、患者的安置原則應(yīng)為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。
5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單必須進行終末消毒處理。
7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應(yīng)立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進行終末消毒處理。
8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。
9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應(yīng)用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。
10、餐具、便器專人專用,保持清潔。
11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后方可排入下水道。
13、治療室、病室、廁所等應(yīng)
設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
14、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理
1、室內(nèi)布局合理,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)志清楚,設(shè)有規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。
2、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。接觸病人前后、每項操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒劑擦手。
3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
6、治療車上物品應(yīng)排放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。
7、各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫(yī)療廢物應(yīng)置入黃色防滲漏的醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
8、嚴格執(zhí)行每日清潔、消毒制度,保持室內(nèi)通風(fēng),紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。
(四)icu醫(yī)院感染管理
icu醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求:
1、布局合理,分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動水洗手及干手設(shè)施。
2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施,控制交叉感染。
3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應(yīng)用的管理,防止病人發(fā)生菌群失調(diào);加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度,限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。
10、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(五)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理
1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)志明確。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)床。
3、嚴格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學(xué)滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。
6、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
7、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況,嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。
8、嚴格外科洗手及外科手術(shù)消毒程序,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
10、接送病人的平車定期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
11、每月定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運;醫(yī)療廢物置有顯示標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),專人運送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(六)消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準》。
2、周圍環(huán)境無污染源。
3、內(nèi)部布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
4、進入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。
5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)施和條件。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,作好滅菌效果的監(jiān)測。
7、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期,專室專柜存放,在有效期內(nèi)使用。
8、回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開,每日清洗消毒,分區(qū)存放。
9、一次性使用醫(yī)療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
10、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施:
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用醫(yī)療器具等進行質(zhì)量監(jiān)督,杜絕不合格產(chǎn)品進入消毒供應(yīng)室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測;對自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。
11、每月對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生進行監(jiān)測。
(七)內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、內(nèi)鏡清洗消毒與診療工作分室進行,保持室內(nèi)清潔,操作結(jié)束后嚴格進行終末處理。
3、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護措施等。
4、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。
5、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織,洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進行消毒。
6、需消毒的內(nèi)鏡采用2%戊二醛消毒時,浸泡時間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內(nèi)鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。
7、當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡,如采用2%戊二醛消毒時應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。
8、當(dāng)日擬用的內(nèi)鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。
9、嚴格執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防,操作和清洗內(nèi)鏡時穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時配戴護目鏡及面罩。
10、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應(yīng)立即更換,消毒劑的最長使用時間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長使用時間。
11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監(jiān)測。
12、醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運,醫(yī)療廢物置入有明顯標(biāo)識的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。
(八)口腔科的醫(yī)院感染管理
1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》。
2、保持室內(nèi)清潔,每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。
3、嚴格實行標(biāo)準預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時,應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時,應(yīng)戴護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時,每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。
4、器械消毒滅菌應(yīng)按照去污染--清洗--消毒滅菌的程序進行。
5、凡進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。
6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌。
7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達到消毒。
8、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,操作前必須消
毒。
9、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。
10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。
11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應(yīng)浸泡10小時。
12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒。
13、口腔診療工程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
消毒器械的管理
1、醫(yī)院感染管理委員會負責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負責(zé)對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進行登記。
4、醫(yī)院自配消毒藥劑,應(yīng)嚴格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準確配制,并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等,以備查驗。
5、使用部門應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間,影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染管理科。
醫(yī)療廢物處理管理制度
1、嚴格依照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求對醫(yī)療廢物實施分類管理。
2、各科醫(yī)療廢物投放點應(yīng)分類設(shè)置、標(biāo)識明確。
3、醫(yī)療廢物分類置于黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi),密閉專人運送至醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物在院暫存時間不得超過48小時。
4、醫(yī)療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責(zé)管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。
5、醫(yī)療廢物統(tǒng)一由市醫(yī)療廢物處置中心密閉車運,集中處理。
6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學(xué)試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系,交專門機構(gòu)處理。
7、醫(yī)療廢物中的病原體、培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險廢物應(yīng)就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。
8、傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。
9、醫(yī)療廢物運送人員必須按照本院規(guī)定的時間、路線密閉運送醫(yī)療廢物至醫(yī)療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。
10、禁止任何人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。
11、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,啟動醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。
12、從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的相關(guān)人員應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施,提供必要的防護用品,避免受到健康損害。
醫(yī)療廢物分類目錄
類別 特征 常見組分或者廢物名稱
感染性廢物
攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。
1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品
2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。
3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。
5、廢棄的血液、血清。
6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。
病理性廢物
診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。
1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器
1、醫(yī)用針頭、縫合針。
2、各類醫(yī)用銳器,包括:解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等
藥物性廢物
過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。
1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。
2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
--免疫抑制劑。
3、廢棄的疫苗、血液制品等
化學(xué)性廢物
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。
1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。
3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
說明:
一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接
接觸的,并為達到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種日常生活用品。
一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護理用品。
一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理條例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。
第9篇 八一醫(yī)院導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度
(一)清潔制度
1.導(dǎo)管室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。拖布和其他衛(wèi)生用品分開應(yīng)用并有明顯標(biāo)志,使用后按規(guī)定進行消毒、洗凈懸掛。
2.堅持每日的清潔制度,濕式擦拭。保持手術(shù)間地面、物品、清潔、無塵、無血跡。
3.手術(shù)間每日用空氣消毒機進行消毒。
4.手術(shù)間每周大掃除1次。用清潔劑和消毒液刷洗地面、窗臺、墻壁和暖氣管道等,用含有效氯250mg/l的消毒劑溶液擦拭物體表面,空氣消毒機進行消毒。
5.每月進行空氣、物表和工作人員手的監(jiān)測。
(二)工作人員要求
1.工作人員進入手術(shù)間必須更換手術(shù)室衣褲、拖鞋、帽子和口罩、內(nèi)衣,頭發(fā)不得外漏。外出必須穿外出衣和鞋。
2.手術(shù)間嚴格控制入室人員,家屬不得入內(nèi)。
3.工作人員患上呼吸道感染如必須進入手術(shù)間時應(yīng)戴雙層口罩,面部、頸部和手有感染者,不得進入手術(shù)間;私人物品不得放入手術(shù)間。
4.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),操作時防止跨越無菌區(qū)。
5.一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用,產(chǎn)品說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管應(yīng)按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。特殊感染者應(yīng)先進行消毒然后再按去污、清潔、滅菌的程序進行處理。
6.無菌物品必須經(jīng)兩人核對滅菌標(biāo)記及有效期方能用于手術(shù)。
7.手術(shù)間的使用原則:先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù)(澳抗陽性者),如同時進行兩臺手術(shù),臺上的一切物品不得交叉使用。
8.手術(shù)間的一切物品不外借,防止交叉感染。
(三)物品消毒
1.無菌物品與非無菌物品分開放置,無菌物品應(yīng)有滅菌標(biāo)記及時間,手術(shù)包內(nèi)放指示卡,指示卡變?yōu)楹谏f明滅菌有效。每日檢查有效期。
2.無菌持物鉗干式保存,有效時間為4小時,過時重新更換消毒。
3.一次性醫(yī)療用品用后放黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。
4.醫(yī)療器械及引流瓶等用含有效氯500mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒后再清洗、滅菌。澳抗陽性者用后的物品用含有效氯2000mg/l的消毒劑溶液浸泡消毒。
5.澳抗陽性患者手術(shù)后房間進行終末消毒。
第10篇 醫(yī)院感染管理制度
一、醫(yī)院感染管理制度
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織，認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感
染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，認真履行各項職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。
2、根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程
序。
3、制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫(yī)
院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理與考核體系。
4、醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒
室、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與檢測工作。
5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、規(guī)定和完
善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)檢測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
6、應(yīng)當(dāng)按照《》醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分
類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。
7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預(yù)防醫(yī)院
感染的宣傳教育與培訓(xùn)。二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問
題，正確給予指導(dǎo)，增強醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性、針對各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事
項。會議由感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、醫(yī)院感染委員會主要議定的事項：
(1)根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;
(2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監(jiān)督管理;
(3)對照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準，對醫(yī)院的擴建、改建和新建提出建設(shè)性的意見;
(4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評;
(5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案;
4、每次會議均有記錄，保存3年。
第11篇 八一醫(yī)院感染流行暴發(fā)報告制度控制措施
第一醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度和控制措施
一、報告制度
1、當(dāng)可疑或出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢時,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)立即向本科室醫(yī)院感染管理小組組長報告,并立即填表報告醫(yī)院感染管理科;
2、科室在短時間內(nèi)(一周)發(fā)生3例以上同種同源病例的醫(yī)院感染;由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染;科室應(yīng)以最短的時間(2小時)內(nèi)向醫(yī)院感染管理科/醫(yī)院總值班報告(上班時間報院感科、下班及節(jié)假日報醫(yī)院總值班);
3、院感科接到科室報告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告,并向醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)部門通報;
4、院感科立即組織人員到現(xiàn)場進行感染調(diào)查及監(jiān)測工作;
5、經(jīng)調(diào)查并由醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家證實為醫(yī)院感染暴發(fā)流行時,醫(yī)院感染管理科應(yīng)在12小時內(nèi)報告縣衛(wèi)生局及縣疾控中心;
6、確診為傳染病的醫(yī)院感染,按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告。
二、控制措施
1、醫(yī)院感染專職人員積極開展調(diào)查,根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù),分析可能的感染源和感染途徑。
2、科室應(yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑,及時采取有效的處理和控制措施,并對處理措施進行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時,可以針對可能的感染源和感染途徑,在不停止調(diào)查的同時,采取比較廣泛的控制措施,并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正評價。
3、積極救治患者,實行感染病人和普通病人分開管理,對疑似病人及時排除或確診。同時保護易感人群,防止感染進一步擴散。
4、協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。
5、落實醫(yī)院感染控制措施,做好醫(yī)院內(nèi)感染病原體污染場所消毒隔離、個人防護、醫(yī)療垃圾和污水處理工作,防止進一步交叉感染和污染。
6、及時向縣衛(wèi)生局和縣疾控部門報告事件進展情況。
7、做好病例分析與總結(jié),積累診斷治療的經(jīng)驗。
第12篇 y醫(yī)院感染管理工作制度
一、醫(yī)院感染管理制度
(一)建立醫(yī)院感染管理委員會,科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織,開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
(二)醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)當(dāng)定期召開會議,聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報,研究改進工作。
(三)醫(yī)院感染管理專職(兼職)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案,每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查和檢測,每月進行1次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查,定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。
(四)科室應(yīng)指定醫(yī)師或護士長負責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋,并提出改進措施。
(五)加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,了解院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義,掌握監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
二、醫(yī)院傳染源管理制度
(一)醫(yī)院傳染病人,應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離,以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴格執(zhí)行消毒常規(guī),傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時,所有物品必須進行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標(biāo)本時,應(yīng)當(dāng)防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理,檢驗單發(fā)出前應(yīng)消毒,菌種應(yīng)由專人保管,專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療,醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。
(五)高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進行帶菌檢查,根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。
三、環(huán)境衛(wèi)生管理制度
(一)病室內(nèi)禁止吸煙,做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂,定時清掃,并做到衛(wèi)生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰,亂扔亂倒污物、污水。
(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準。
(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺,地面和空氣等消毒應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行,并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監(jiān)測。
(五)醫(yī)務(wù)人員在進行各項操作前后,必須按照要求洗手,感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進行手的消毒,各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌,一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品,用后必須及時回收,集中銷毀。
(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒常規(guī),已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期,并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學(xué)監(jiān)測。
四、醫(yī)院感染防范制度
1、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應(yīng)衣帽整潔,嚴格無菌操作,戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置,治療車上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑),沖洗用藥液一人一用,不久露在空氣中,病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內(nèi)使用,各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開,保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形,放在指定的容器內(nèi)集中浸泡處理后,裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放,打開后寫上打開時間,使用時間不超過4小時,油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間,盛放鹽水棉球打開后24小時更換,盛放碘伏的油膏缸,每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時,并有記錄,紫外線強度每半年監(jiān)測一次
管每周一次用95%的酒精紗布擦拭,每月空氣培養(yǎng)一次。
10、每周大掃除一次,徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品,一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
(一)醫(yī)院定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況,針對存在問題提出改進措施;并制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴格掌握抗生素的適應(yīng)癥和給藥途徑,避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào),聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指證,并應(yīng)考慮藥物的相互作用,防止不良反應(yīng),外用抗生素應(yīng)從嚴掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者,不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者,應(yīng)盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者,在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素,待細菌培養(yǎng)結(jié)果山來后,再按細菌藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)用藥。
(四)急性細菌感染使用抗生素3-5日,而臨床效果不明顯者,應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑,或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。
(五)細菌感染得到有效控制后,應(yīng)及時停用抗生素。
(六)一般情況下,抗生素不作為預(yù)防用藥,特殊情況可作為短期預(yù)防用藥或一次性預(yù)防用藥。
(七)使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效、足量原則,制定個體化給藥方案,確定給藥劑量和療程,掌握配藥禁忌、濃度,滴注速度,過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。
(八)藥劑科應(yīng)建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度,對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應(yīng)用,并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
第13篇 衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2023
為保障工作人員及病人和其家屬的身心安全,醫(yī)院要做好防感染工作,以下由小編為大家提供的“衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度2016”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
制定目的及意義
一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度,并組織實施。
二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測,對不達標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。
三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議,對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。
四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。
六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測,凡不合格者及時更換。
七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品,消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。
八、每季度檢查衛(wèi)生室一次,包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況,毀形記錄,各種無菌包內(nèi)有無指示卡。
九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。
十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。
各科室人員職責(zé)
一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。
二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準。
三、積極配合感染管理小組人員工作,反饋和上報有關(guān)信息。
四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識,有關(guān)感染管理規(guī)章制度。
五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療,掌握抗生素使用情況,實施合理使用抗生素規(guī)則。
六、相互學(xué)習(xí),相互督促,積極配合,動員全科人員認真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。
七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作,協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。
八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定,制度、計劃、措施的貫徹與落實,及時反饋有關(guān)信息。
九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集,把好質(zhì)量關(guān),不弄虛作假。
十、實施消毒隔離工作制度,指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。文秘114版權(quán)所有
十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告,降低漏報率,預(yù)防和控制感染。
十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料,并負責(zé)保密。
醫(yī)院感染管理小組職責(zé)
一、負責(zé)本院感染管理的各項工作,根據(jù)本院感染的特點,制定管理制度并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告,并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。
四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
普通病房消毒隔離制度
普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求:
一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施,并保持清潔。
二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣,必要時進行空氣消毒;地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應(yīng)一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布,標(biāo)記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi),封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運;感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執(zhí)行陪護及探視制度,防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。
抗生素應(yīng)用的管理制度
一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組,原則上由全院人員參加。
二、隨機抽查病歷、處方,查有無濫用抗生素的現(xiàn)象,力爭控制使用率在80以下。
三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。
四、藥劑科建立抗生素管理制度,定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。
醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,經(jīng)治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組,于24小時內(nèi)報告上級主管部門,并協(xié)助調(diào)查,執(zhí)行控制措施,并立即采取隔離措施。
二、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。
臨床科室醫(yī)院感染管理制度
一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
二、發(fā)現(xiàn)感染病例,24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理小組,有暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)隨時報告。
三、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度,醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時分類收集并進行無害化處理。
四、合理應(yīng)用抗生素。力爭控制在80%以下。
五、出現(xiàn)輸液反應(yīng),應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理小組。
六、執(zhí)行標(biāo)準化預(yù)防,做好雙向保護,有被銳器刺傷后要立即處理,并報防?？苽浒?。
七、被hiv、sars污染后,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生廳<醫(yī)療機構(gòu)利采供血機構(gòu)預(yù)防和控制h
第14篇 八一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
第一醫(yī)院門診部醫(yī)院感染管理制度
(一)診室的一般消毒制度
1、工作人員要求:
(1)、工作人員上崗衣帽整齊,給患者檢查及操作前后應(yīng)洗手或用消毒液擦拭。
(2)、普通患者和特殊感染患者分室就診,醫(yī)護人員接觸傳染病患者后應(yīng)更換診查床單,物體表面用含有效氯500─1000mg/l的消毒劑溶液消毒,醫(yī)護人員的手可用快速手消毒劑或75%酒精擦拭1─3分鐘,流動水沖洗。
(3)、無菌操作應(yīng)戴口罩,嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,做到一人一針一巾一帶。
2、清潔處理與空氣消毒
(1)、堅持每日的衛(wèi)生清潔制度,診前開窗通風(fēng),保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。
(2)、每日擦拭診查床,更換床單、枕套。
(3)、治療室、換藥室每日用空氣消毒機消毒,每月對空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員的手進行病原學(xué)培養(yǎng)一次并有記錄。
3、非一次性管道的消毒
(1)、非一次性胃管、吸痰管、導(dǎo)尿管、肛管等用后分別放在含氯消毒液內(nèi)浸泡,在刷洗、晾干,送供應(yīng)室滅菌后備用。
(2)、霧化吸入器專人使用后,必須經(jīng)消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈,晾干備用)方能用于他人。
4、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、輸液袋、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、內(nèi)窺器等,用后分類收集,統(tǒng)一回收,無害化處理。
5、各種瓶類消毒
(1)、氧氣濕化瓶:持續(xù)吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌蒸餾水,濕化瓶用含氯消毒液浸泡,然后再用清水沖洗、晾干、備用。吸氧管專用,24小時進行更換,一次性的用后統(tǒng)一回收無害化處理,重復(fù)使用的用畢重新消毒。
(2)、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內(nèi)容物滿后隨時傾倒,做到每日清洗。用畢先用消毒液浸泡消毒,再清洗干凈備用。
(3)、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒,再刷洗干凈,用雙層包布包裹,送供應(yīng)室滅菌。
(4)、碘伏、酒精溶液每周更換2次,容器每周滅菌2次。
七、器械、敷料的消毒
(1)換藥盤(碗)、鑷子用后送供應(yīng)室集中處理。
(2)經(jīng)滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包,開封后的有效時間為24小時,并注明開封日期和時間。
(3)、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換一次,并注明啟用日期和時間。
(二)?？铺厥庀局贫?/p>
1、接診室
(1)、每日用消毒液擦拭桌子、凳子等。
(2)、體溫計用75%酒精浸泡消毒,指甲刀用75%酒精擦拭消毒。
(3)、患者入院前檢查衣服、頭發(fā)是否清潔,條件許可時可用按比例配制的酒精進行沐浴、更衣。
2、婦產(chǎn)科
(1)、患者用后的檢查床墊和漏斗等每日用消毒液擦拭一次,檢查患者均用一次性婦檢墊、手套,內(nèi)窺器一人一用一滅菌。
(2)檢查陰道出血患者醫(yī)生需戴無菌手套,外陰用1‰新潔爾滅(或碘伏)棉球消毒后方可內(nèi)診。
(3)、顯微鏡玻片用畢及時浸泡在消毒液內(nèi),定期測試消毒液的濃度。
(4)、內(nèi)窺器用后浸泡在消毒液內(nèi)消毒后清水沖凈擦干,然后送供應(yīng)室高壓滅菌。
3、針灸康復(fù)科:針灸針做到一人一穴一針,一次性使用的用后統(tǒng)一回收進行無害化處理。重復(fù)使用的先進性浸泡消毒后再進行清洗,然后再送供應(yīng)室進行高壓滅菌。
4、眼科:有流行性結(jié)膜炎時設(shè)專病診室,醫(yī)護人員操作前后必須用消毒液消毒雙手。眼壓計用后必須消毒,方能用于他人。
5、治療室及門診其他?？频南就鲜鲇嘘P(guān)條例。
第15篇 五一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理消毒隔離制度
第一醫(yī)院普通門診醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度
一、各科門診醫(yī)師、護士上崗時應(yīng)衣帽整潔,嚴格執(zhí)行日常清潔、消毒、隔離制度。
二、每個診桌應(yīng)配備合格的速干手消毒劑,醫(yī)務(wù)人員診療時,每接觸一個病人前后均應(yīng)使用速干手消毒劑消毒雙手,當(dāng)手部有明顯血漬、污漬污染時,應(yīng)嚴格洗手,每次洗手時間不少于15秒。
三、每個診室設(shè)置流動水洗手設(shè)施、洗手圖,配備清潔劑、干手物品或者設(shè)施。
四、門診大廳應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處,病人體溫≥38℃以上者應(yīng)到發(fā)熱門診就診。
五、體溫計用75%酒精或500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘,浸泡消毒后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存?zhèn)溆?。血壓計袖帶保持清?有污染時用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈,晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精擦拭消毒。
六、消毒液均應(yīng)注明開啟日期,有效期內(nèi)使用,小瓶復(fù)合碘、酒精消毒液每三天更換1次,大瓶消毒液每周更換一次,速干手消毒劑每月更換一次,無菌蒸餾水每天更換一次。
七、治療盤每日清潔,有污染時用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每周消毒一次;壓脈帶一人一用,送供應(yīng)室集中處置。
八、室內(nèi)通風(fēng)每日兩次,每次30分鐘,溫度允許時持續(xù)開窗通風(fēng),保持空氣流通。
九、診室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標(biāo)記,地面要濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/l含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/l含氯消毒劑拖地,用后拖把清洗懸掛晾干,定期用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,干燥保存。
十、診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布,每天擦拭,一桌一抹布,當(dāng)表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/l消毒液擦拭,被肝炎病毒污染時用1000mg/l-2000mg/l的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干,干燥保存。
十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi),外貼專用標(biāo)簽,并填寫好科室、分類,由專人收集、運送。
十二、下班后認真洗手,更換衣物。
第16篇 第七醫(yī)院感染管理制度
第七醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度
一.醫(yī)院應(yīng)有感染控制組織及措施。做到有領(lǐng)導(dǎo)分管,有完善健全的三級網(wǎng)絡(luò)組織,保證組織正常運轉(zhuǎn),根據(jù)工作需要經(jīng)常開展活動。
二.各科室、部門根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的制度,定期檢查制度的落實情況。
三.要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,科室的無菌物品必須放置于無菌藥品專柜內(nèi)。標(biāo)簽、有效時間和消毒人員要明確。
四.凡進入病人傷口或體內(nèi)的器械如注射器、輸血針、口腔牙鉆等要要做到一人一針一用一滅菌。
五.病房及有關(guān)科室有環(huán)境監(jiān)測制度及記錄,紫外線消毒時間登記制度要健全。
六.洗衣房對污染敷料及被服有消毒隔離措施,臟物、凈物應(yīng)線路分明,分室放置。
七.病人飲食要符合食品衛(wèi)生要求,餐具有嚴格消毒制度。
八.醫(yī)院內(nèi)有污物、污水處理及放射性物質(zhì)處理設(shè)備及制度。
九.醫(yī)生、護士應(yīng)掌握各種消毒方法及消毒藥液配制以及正確使用的方法。
十.醫(yī)生、護士應(yīng)熟練掌握無菌操作、隔離技術(shù)和合理使用抗生素藥物的有關(guān)規(guī)定,并認真執(zhí)行,以減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
第17篇 醫(yī)院門診急診醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院門、急診的醫(yī)院感染管理制度
一.嚴格遵守醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度。
二.醫(yī)院急診科室應(yīng)與普通門診分開,發(fā)熱呼吸道門診、腸道門診分開,自成體系,設(shè)單獨出入口和隔離診室,建立預(yù)檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病,應(yīng)到指定隔離診室診治,并及時消毒。
三.腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時間、器械固定;掛號、侯診、取藥、病歷、采血及化驗、注射等與普通門診分開,腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
四.各診室、大廳要保持清潔衛(wèi)生,每日清潔消毒二次,發(fā)現(xiàn)污染及時消毒。
五.各診室應(yīng)有流動水洗手設(shè)備,或備有手消毒設(shè)施。
六.急診搶救室及平車、輪椅、觀察床、座椅等應(yīng)每日定時消毒,被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。
七.急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。
第18篇 醫(yī)院感染報告制度范例
1、 成立醫(yī)院感染管理小組。
2、 在醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下,研究近階段醫(yī)院感染管理的各項重點工作,對于出現(xiàn)的問題及時進行評價和分析,提出控制措施。
3、 醫(yī)院感染管理小組應(yīng)當(dāng)了解醫(yī)院感染管理的基本知識,熟悉有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。院內(nèi)感染管理小組應(yīng)對住院醫(yī)師報告醫(yī)院感染情況予以監(jiān)督與復(fù)查,并做好登記與匯報工作。
4、 醫(yī)師在患者出院時應(yīng)在病案首頁上填寫忠者住院期間的醫(yī)院感染發(fā)生情況。院內(nèi)感染管理小組每月對出院的病案進行查閱并記錄,做好醫(yī)院感染發(fā)病情況的統(tǒng)計上報。對醫(yī)院發(fā)生的院內(nèi)感染進行流行病學(xué)調(diào)查分 析,提出改進措施,協(xié)調(diào)全院各科室的醫(yī)院感染監(jiān)控工作,提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。
5、 院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入病房及重點科室,每月對空氣、物品采樣(外科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科、五官科、眼科、皮膚科)進行微生物學(xué)監(jiān)測,并進行記錄總結(jié)。
6、 定期對醫(yī)院院內(nèi)感染漏報率進行調(diào)查,督促病房如實登記院內(nèi)感染病例,杜絕漏報。發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)科室和人員反饋信息,以減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內(nèi)感染率控制在8%以內(nèi)。
7、 護士長每月對各科室消毒隔離工作進行考核,對紫外線燈管進行測定,不符合要求的應(yīng)及時更換。
8、 醫(yī)院后勤部要加強對醫(yī)院廢棄物及一次性醫(yī)療用品處理的監(jiān)控。
9、 院內(nèi)感染小組加強對院內(nèi)感染的宣傳教育,每年進行全院職工及新職工的培訓(xùn)和考試工作。專職人員每年參加市疾病控制中心的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
第19篇 區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告制度
人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例報告制度
一、住院病人發(fā)生醫(yī)院感染,應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)管醫(yī)生須及時填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。
二、《醫(yī)院感染病例登記表》送醫(yī)院感染管理科,由醫(yī)院感染管理科接表后進行收集、整理、統(tǒng)計、分析、歸檔。
三、發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同感染病例,應(yīng)立即電話報告醫(yī)院感染管理科,并及時采取控制措施,防止發(fā)生爆發(fā)流行,對不及時報告與隔離的個人與科室按規(guī)定處理。
四、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時采集標(biāo)本送檢,已留標(biāo)本者,在轉(zhuǎn)科后標(biāo)本報告陽性,并確診為院內(nèi)感染者,由轉(zhuǎn)出科室補填登記表。
五、醫(yī)院感染管理科每月進行漏報調(diào)查,漏報與隱瞞不報,每例扣50元。
六、醫(yī)院感染管理科每月對醫(yī)院感染病例進行統(tǒng)計、分析,并作出反饋。
第20篇 醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院洗衣房醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,潔污分開,通風(fēng)良好;分為洗滌區(qū),壓燙、折疊區(qū),清潔衣物存放區(qū),物流由污到潔,強行通過,不得逆流。
二、指定地點收集污物,避免在病房清點,專車專線運輸。運送車輛潔污分開,每日清洗消毒。
三、被血液、體液或傳染病病人的被服應(yīng)單獨封閉運送。先消毒后清洗。
四、工作衣與一般病人衣物及污染衣物(感染病人或被體液血液污染)分開洗滌,對污染衣物用消毒液浸泡30分鐘以上后才能開始清洗。
五、洗凈的衣物不得與未洗衣物混雜,應(yīng)各自分開放置,盛放器具各自專用。
六、工作環(huán)境保持衛(wèi)生,每日用消毒液消毒洗衣板、容器及地面等一次,每周大掃除。
七、工作人員做好個人防護,每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
