診療管理規(guī)定6篇

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第1篇第四中心醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)用戶信譽度管理規(guī)定第2篇放射線診療管理規(guī)定辦法第3篇放射診療管理規(guī)定辦法第4篇放射診療管理規(guī)定第5篇新放射診療管理規(guī)定第6篇放射科診療管理規(guī)定辦法

診療管理規(guī)定

第1篇放射診療管理規(guī)定辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第 46 號

《放射診療管理規(guī)定》已于2005年6月2日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予以發(fā)布,自2006年3月1日起施行。

部長高強

二○○六年一月二十四日

放射診療管理規(guī)定

第一章總則

第一條為加強放射診療工作的管理,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定,制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

本規(guī)定所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:

(一)放射治療;

(二)核醫(yī)學(xué);

(三)介入放射學(xué);

(四)_射線影像診斷。

醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件,經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可(以下簡稱放射診療許可)。

第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施,保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;

(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;

(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;

(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;

(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

第七條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員:

(一)開展放射治療工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;

4、放射治療技師和維修人員。

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。

(三)開展介入放射學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;

2、放射影像技師;

3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四)開展_射線影像診斷工作的,應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。

第八條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備:

(一)開展放射治療工作的,至少有一臺遠距離放射治療裝置,并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;

(三)開展介入放射學(xué)工作的,具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷_射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;

(四)開展_射線影像診斷工作的,有醫(yī)用診斷_射線機或ct機等設(shè)備。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:

(一)放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置;配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,設(shè)有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所,放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場所;配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀;

(三)介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:

(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志;

(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;

(三)放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;

(四)放射診療工作場所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū),在控制區(qū)進出口及其他適當(dāng)位置,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)

第十一條醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置放射診療項目,應(yīng)當(dāng)按照其開展的放射診療工作的類別,分別向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收和設(shè)置放射診療項目申請:

(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的,向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(二)開展介入放射學(xué)工作的,向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(三)開展_射線影像診斷工作的,向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。

同時開展不同類別放射診療工作的,向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

第十二條新建、擴建、改建放射診療建設(shè)項目,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在建設(shè)項目施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護預(yù)評價報告,申請進行建設(shè)項目衛(wèi)生審查。立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目,還應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的預(yù)評價報告技術(shù)審查意見。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到預(yù)評價報告之日起三十日內(nèi),作出審核決定。經(jīng)審核符合國家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的,方可施工。

第十三條醫(yī)療機構(gòu)在放射診療建設(shè)項目竣工驗收前,應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)病危害控制效果評價;并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交下列資料,申請進行衛(wèi)生驗收:

(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;

(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;

(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;

(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。

立體定向放射治療、質(zhì)子治療、重離子治療、帶回旋加速器的正電子發(fā)射斷層掃描診斷等放射診療建設(shè)項目,應(yīng)當(dāng)提交衛(wèi)生部指定的放射衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)出具的職業(yè)病危害控制效果評價報告技術(shù)審查意見和設(shè)備性能檢測報告。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前,應(yīng)當(dāng)提交下列資料,向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:

(一)放射診療許可申請表;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);

(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);

(四)放射診療設(shè)備清單;

(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。

第十五條衛(wèi)生行政部門對符合受理條件的申請應(yīng)當(dāng)即時受理;不符合要求的,應(yīng)當(dāng)在五日內(nèi)一次性告知申請人需要補正的資料或者不予受理的理由。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定,對合格的予以批準(zhǔn),發(fā)給《放射診療許可證》;不予批準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。

第十六條醫(yī)療機構(gòu)取得《放射診療許可證》后,到核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門辦理相應(yīng)診療科目登記手續(xù)。執(zhí)業(yè)登記部門應(yīng)根據(jù)許可情況,將醫(yī)學(xué)影像科核準(zhǔn)到二級診療科目。

未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的,不得開展放射診療工作。

第十七條《放射診療許可證》與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗,申請校驗時應(yīng)當(dāng)提交本周期有關(guān)放射診療設(shè)備性能與輻射工作場所的檢測報告、放射診療工作人員健康監(jiān)護資料和工作開展情況報告。

醫(yī)療機構(gòu)變更放射診療項目的,應(yīng)當(dāng)向放射診療許可批準(zhǔn)機關(guān)提出許可變更申請,并提交變更許可項目名稱、放射防護評價報告等資料;同時向衛(wèi)生行政執(zhí)業(yè)登記部門提出診療科目變更申請,提交變更登記項目及變更理由等資料。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

第十八條有下列情況之一的,由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可,并登記存檔,予以公告:

(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;

(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;

(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求,且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;

(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;

(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第四章安全防護與質(zhì)量保證

第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員,負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:

(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;

(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;

(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;

(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;

(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求:

(一)新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測,合格后方可啟用;

(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;

(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;

(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測,保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

放射性同位素儲存場所應(yīng)當(dāng)有專人負責(zé),有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度,做到交接嚴格,檢查及時,賬目清楚,賬物相符,記錄資料完整。

第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查,定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn),并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目的,嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

第二十六條醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析,在保證診斷效果的前提下,優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

(二)不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;

(三)對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或_射線檢查前,應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要,對受孕后八至十五周的育齡婦女,不得進行下腹部放射影像檢查;

(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

(五)實施放射性藥物給藥和_射線照射操作時,應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時,應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。

第二十七條醫(yī)療機構(gòu)使用放射影像技術(shù)進行健康普查的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證,制定周密的普查方案,采取嚴格的質(zhì)量控制措施。

使用便攜式_射線機進行群體透視檢查,應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

第二十八條開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu),在對患者實施放射治療前,應(yīng)當(dāng)進行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查,嚴格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進行放射治療的,應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計劃,并按照下列要求實施:

(一)對體外遠距離放射治療,放射診療工作人員在進入治療室前,應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示,確認放射線束或放射源處于關(guān)閉位時,方可進入;

(二)對近距離放射治療,放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源,不得徒手操作;對接受敷貼治療的患者采取安全護理,防止放射源被患者帶走或丟失;

(三)在實施永久性籽粒插植治療時,放射診療工作人員應(yīng)隨時清點所使用的放射性籽粒,防止在操作過程中遺失;放射性籽粒植入后,必須進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,確認植入部位和放射性籽粒的數(shù)量;

(四)治療過程中,治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員,并密切注視治療裝置的顯示及病人情況,及時解決治療中出現(xiàn)的問題;嚴禁其他無關(guān)人員進入治療場所;

(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;

(六)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗證治療計劃的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時,應(yīng)當(dāng)及時采取補救措施并向本科室負責(zé)人或者本機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。

第二十九條開展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)當(dāng)遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程,防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場所和環(huán)境;按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進行控制,避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。

第三十條核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物應(yīng)當(dāng)單獨收集,與其他廢物、廢液分開存放,按照國家有關(guān)規(guī)定處理。

第三十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范和處置放射事件的應(yīng)急預(yù)案;發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施,防止事件的擴大和蔓延。

第三十二條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時進行調(diào)查處理,如實記錄,并按照有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門:

(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;

(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;

(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;

(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;

(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

第五章監(jiān)督管理

第三十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本機構(gòu)放射診療工作的管理,定期檢查放射診療管理法律、法規(guī)、規(guī)章等制度的落實情況,保證放射診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動的醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括:

(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;

(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;

(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。

第三十五條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員依法進行監(jiān)督檢查時,應(yīng)當(dāng)出示證件;被檢查的單位應(yīng)當(dāng)予以配合,如實反映情況,提供必要的資料,不得拒絕、阻礙、隱瞞。

第三十六條衛(wèi)生行政部門的執(zhí)法人員或者衛(wèi)生行政部門授權(quán)實施檢查、檢測的機構(gòu)及其工作人員依法檢查時,應(yīng)當(dāng)保守被檢查單位的技術(shù)秘密和業(yè)務(wù)秘密。

第三十七條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設(shè),提高執(zhí)法人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)法水平,建立健全對執(zhí)法人員的監(jiān)督管理制度。

第六章法律責(zé)任

第三十八條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;

(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;

(三) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

第三十九條醫(yī)療機構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,并可以處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四十條醫(yī)療機構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的,按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進行處罰。

第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款:

(一) 購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;

(二) 未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;

(三) 未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;

(四) 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

(五) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;

(六) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;

(七) 違反本規(guī)定的其他情形。

第四十二條衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定,對不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放《放射診療許可證》的,或者不履行法定職責(zé),造成放射事故的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分;情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:

放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。

核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。

介入放射學(xué):是指在醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下,經(jīng)皮針穿刺或引入導(dǎo)管做抽吸注射、引流或?qū)芮?、血管等做成型、灌注、栓塞?以診斷與治療疾病的技術(shù)。

_射線影像診斷:是指利用_射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。

第四十四條已開展放射診療項目的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2006年9月1日前按照本辦法規(guī)定,向衛(wèi)生行政部門申請放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可,并重新核定醫(yī)學(xué)影像科診療科目。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

第四十六條本規(guī)定自2006年3月1日起施行。2001年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。

第2篇第四中心醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)用戶信譽度管理規(guī)定

第四醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)用戶信譽度管理規(guī)定

尊敬的各位用戶:

為組建安全、實用、高效的預(yù)約診療服務(wù)管理機制;培養(yǎng)用戶“誠信預(yù)約、誠信就診”的預(yù)約習(xí)慣。我院根據(jù)《衛(wèi)計部醫(yī)管司關(guān)于印發(fā)預(yù)約診療考核評價標(biāo)準(zhǔn)的通知》(衛(wèi)醫(yī)管綜合信便函【2022】68號)及《預(yù)約診療服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)(2022-2022)》的要求,嚴格控制爽約率,以降低用戶的非常規(guī)退號、失約及誤時應(yīng)診等因素造成的醫(yī)院優(yōu)質(zhì)號源浪費,確保真正有需要的病人能掛上號,已于2022年4月30日我院預(yù)約管理信息平臺開始實行“用戶信譽度”管理機制。

具體如下:

1、用戶初始化信譽積分為12分:

針對用戶“失約、遲到、取消”等不良預(yù)約診療行為的產(chǎn)生,按照信譽積分運算管理規(guī)范實時更新信譽積分。

2、信譽度自動管理策略:

系統(tǒng)將會為每一個用戶新建不良信譽記錄表,目前有3種行為將會產(chǎn)生不良信譽記錄:失約,遲到和取消預(yù)約,系統(tǒng)將會采用“扣分制”的方法,例如:

信譽項目積分結(jié)算

失約 -4分/次

遲到 -3分/次

取消 -2分/次

3、三個月內(nèi)累計扣完12分后,系統(tǒng)將自動取消90天的預(yù)約資格,期間不能使用預(yù)約掛號、自助掛號、微信掛號業(yè)務(wù),只保留現(xiàn)場窗口掛號資格。期滿需憑有效證件(身份證/戶口本/出生證)到客服中心或初診登記處激活預(yù)約掛號功能。

營造良好的診療環(huán)境,需要大家共同參與。請各位用戶自己維護好自己的信譽度,敬請留意。

__市第四人民醫(yī)院

第3篇放射診療管理規(guī)定

放射診療管理規(guī)定2022

(2006年1月24日衛(wèi)生部令第46號發(fā)布,2022年1月19日根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于修改外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法等8件部門規(guī)章的決定》(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會令第8號)修改))

第一章總則

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

本規(guī)定所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:

(一)放射治療;

(二)核醫(yī)學(xué);

(三)介入放射學(xué);

(四)_射線影像診斷。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;

(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;

(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;

(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;

(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

第七條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員:

(一)開展放射治療工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;

4、放射治療技師和維修人員。

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。

(三)開展介入放射學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;

2、放射影像技師;

3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四)開展_射線影像診斷工作的,應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。

第八條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備:

(一)開展放射治療工作的,至少有一臺遠距離放射治療裝置,并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;

(三)開展介入放射學(xué)工作的,具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷_射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;

(四)開展_射線影像診斷工作的,有醫(yī)用診斷_射線機或ct機等設(shè)備。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:

(三)介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:

(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志;

(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;

(三)放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;

第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)

(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的,向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(二)開展介入放射學(xué)工作的,向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(三)開展_射線影像診斷工作的,向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。

同時開展不同類別放射診療工作的,向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;

(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;

(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;

(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前,應(yīng)當(dāng)提交下列資料,向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:

(一)放射診療許可申請表;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);

(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);

(四)放射診療設(shè)備清單;

(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定,對合格的予以批準(zhǔn), 發(fā)給《放射診療許可證》;不予批準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。

未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的,不得開展放射診療工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

第十八條有下列情況之一的,由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可,并登記存檔,予以公告:

(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;

(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;

(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求,且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;

(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;

(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第四章安全防護與質(zhì)量保證

第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員,負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:

(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;

(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;

(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;

(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;

(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求:

(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;

(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;

(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

(二)不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;

(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;

(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;

(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;

(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;

(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;

(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

第五章監(jiān)督管理

(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;

(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;

(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。

第六章法律責(zé)任

(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;

(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;

(三)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款:

(一)購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;

(二)未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;

(三)未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;

(四)未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

(五)發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;

(六)發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;

(七)違反本規(guī)定的其他情形。

第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:

放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。

核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。

_射線影像診斷:是指利用_射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

第四十六條本規(guī)定自2006年3月1日起施行。2001年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。

2022年河池市醫(yī)療機構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場會在宜州市人民醫(yī)院舉行

河池市醫(yī)療機構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)場會暨放射防護管理培訓(xùn)班在宜州市人民醫(yī)院召開,各縣市區(qū)衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門負責(zé)人、各醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及放射衛(wèi)生管理人員共84人參會。

宜州市衛(wèi)生計生委主任黃松發(fā)表致辭。

河池市衛(wèi)生計生委主任韋東祿作動員講話,對全市放射診療機構(gòu)管理提出具體要求,要求各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實主體責(zé)任意識,遵守國家的法律法規(guī),加強對本單位放射診療設(shè)備和人員的管理。

河池市衛(wèi)生計生委主任韋東祿與各醫(yī)療機構(gòu)簽訂《放射診療放射防護目標(biāo)管理責(zé)任書》。

在會上, 宜州市人民醫(yī)院作為河池市醫(yī)療機構(gòu)放射診療管理規(guī)范化建設(shè)試點單位由廖東銘院長作經(jīng)驗介紹發(fā)言,廖院長從如何加強領(lǐng)導(dǎo),完善管理架構(gòu)、如何健全管理制度;

如何完善管理檔案、落實經(jīng)費;如何不斷完善硬件設(shè)施、強化人員培訓(xùn);

如何提高綜合素質(zhì)、開展宣傳動員;如何提升群眾防護意識、創(chuàng)新工作模式;如何提升醫(yī)院服務(wù)意識等六個方面作了放射診療管理規(guī)范化建設(shè)經(jīng)驗介紹,他說,宜州市人民醫(yī)院作為宜州市屬最大的綜合性醫(yī)院,每年承擔(dān)了大量的放射診療工作,如何規(guī)范放射診療管理,保證醫(yī)用射線臨床應(yīng)用的安全和從放人員的職業(yè)健康,一直是醫(yī)院管理部門面臨的重點和難點。

2022年我院新的領(lǐng)導(dǎo)班子成立后,注重對放射科投入建設(shè),不斷加大對放射診療管理規(guī)范化建設(shè)工作的經(jīng)費投入,機房按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),購進德國進口西門子1.5t超導(dǎo)磁共振一臺、德國進口西門子64層高速容積螺旋ct一臺、德國進口西門子數(shù)字化_線攝影系統(tǒng)(dr)一套等高端的醫(yī)療影像設(shè)備。

科室全面實現(xiàn)了數(shù)字化,全面落實各項放射衛(wèi)生管理要求規(guī)范化建設(shè),統(tǒng)一警示標(biāo)志、統(tǒng)一工作指示燈、統(tǒng)一防護用品、統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一防護管理檔案、統(tǒng)一職業(yè)健康檔案、統(tǒng)一溫馨提示等“七個統(tǒng)一”為主要內(nèi)容,扎實推進放射診療規(guī)范化管理工作。

全面落實好檢測和評價工作,為放射工作人員和患者健康提供了重要保證。

河池市衛(wèi)計委副主任歐乃堅、河池市衛(wèi)生監(jiān)督所譚露露科長分別作了《2022年河池市放射診療及防護管管理規(guī)范化建設(shè)工作要求》、《放射防護管理》的培訓(xùn),在培訓(xùn)中就召開本次會議的背景和意義進行了強調(diào),并就放射防護檢測和評價重點進行了詳細的講解。

放射防護檢測、評價工作是《職業(yè)病防治法》和《放射診療管理規(guī)定》所賦予放射診療機構(gòu)法定職責(zé),必須按相關(guān)規(guī)定認真予以落實。

培訓(xùn)結(jié)束,河池市衛(wèi)生監(jiān)督所所長韋自繁帶領(lǐng)與會人員現(xiàn)場觀摩、學(xué)習(xí)我院放射診療管理規(guī)范化建設(shè)。

此次現(xiàn)場會的召開,進一步提升了河池市放射診療機構(gòu)放射防護意識,尤其對放射防護檢測、評價工作有了更深入的了解,為河池市全面開展放射診療規(guī)范化管理奠定了良好基礎(chǔ)。

通過培訓(xùn),監(jiān)督機構(gòu)加強了與各醫(yī)療機構(gòu)的溝通,提高了醫(yī)療機構(gòu)對放射診療工作管理的重視程度,有利于開創(chuàng)河池市醫(yī)療機構(gòu)放射診療和防護工作新局面。

第4篇新放射診療管理規(guī)定

最新放射診療管理規(guī)定

第一章總則

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

本規(guī)定所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:

(一)放射治療;

(二)核醫(yī)學(xué);

(三)介入放射學(xué);

(四)_射線影像診斷。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;

(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;

(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;

(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;

(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

第七條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員:

(一)開展放射治療工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;

4、放射治療技師和維修人員。

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。

(三)開展介入放射學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;

2、放射影像技師;

3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四)開展_射線影像診斷工作的,應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。

第八條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備:

(一)開展放射治療工作的,至少有一臺遠距離放射治療裝置,并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;

(三)開展介入放射學(xué)工作的,具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷_射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;

(四)開展_射線影像診斷工作的,有醫(yī)用診斷_射線機或ct機等設(shè)備。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:

(三)介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:

(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志;

(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;

(三)放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;

第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)

(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的,向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(二)開展介入放射學(xué)工作的,向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(三)開展_射線影像診斷工作的,向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。

同時開展不同類別放射診療工作的,向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;

(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;

(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;

(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前,應(yīng)當(dāng)提交下列資料,向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:

(一)放射診療許可申請表;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);

(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);

(四)放射診療設(shè)備清單;

(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起二十日內(nèi)作出審查決定,對合格的予以批準(zhǔn), 發(fā)給《放射診療許可證》;不予批準(zhǔn)的,應(yīng)當(dāng)書面說明理由。

《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。

未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的,不得開展放射診療工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

第十八條有下列情況之一的,由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可,并登記存檔,予以公告:

(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;

(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;

(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求,且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;

(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;

(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第四章安全防護與質(zhì)量保證

第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員,負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:

(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;

(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;

(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;

(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;

(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求:

(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;

(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;

(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

(二)不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;

(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;

(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;

(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;

(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;

(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;

(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

第五章監(jiān)督管理

(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;

(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;

(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。

第六章法律責(zé)任

(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;

(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;

(三)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款:

(一)購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;

(二)未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;

(三)未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;

(四)未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

(五)發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;

(六)發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;

(七)違反本規(guī)定的其他情形。

第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:

放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。

核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。

_射線影像診斷:是指利用_射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

第四十六條本規(guī)定自2006年3月1日起施行。2001年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。

考點(助理篇):放射診療管理規(guī)定

一、概述

放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理。

1.放射治療。

2.核醫(yī)學(xué)。

3.介入放射學(xué)。

4._射線影像診斷。

二、執(zhí)業(yè)條件

(一)開展放射診療的基本條件

醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件。

1.具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目。

2.具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施。

3.具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器。

4.產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案。

5.具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

(二)安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品的配備與使用

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品。

1.放射治療場所應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置多重安全聯(lián)鎖系統(tǒng)、劑量監(jiān)測系統(tǒng)、影像監(jiān)控、對講裝置和固定式劑量監(jiān)測報警裝置;配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。

2.開展核醫(yī)學(xué)工作的,設(shè)有專門的放射性核素分裝、注射、儲存場所,放射性廢物屏蔽設(shè)備和存放場所;配備活度計、放射性表面污染監(jiān)測儀。

3.介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

(三)設(shè)備和場所警示標(biāo)志的設(shè)置

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志。

1.裝有放射性核素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志。

2.放射性核素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明。

3.放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志。

4.放射診療工作場所應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū),在控制區(qū)進出口及其他適當(dāng)位置,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈。

三、安全防護與質(zhì)量保證

(一)放射診療設(shè)備和檢測儀表的要求

醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求。

1.新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)對其進行檢測,合格后方可啟用。

2.定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測。

3.按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表。

4.放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

(二)放射診療場所防護的要求

1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對放射診療工作場所、放射性核素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測,保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。

2.放射性核素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

3.放射性核素儲存場所應(yīng)當(dāng)有專人負責(zé),有完善的存入、領(lǐng)取、歸還登記和檢查的制度,做到交接嚴格,檢查及時,賬目清楚,賬物相符,記錄資料完整。

(三)放射診療工作人員防護要求

1.放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定佩戴個人劑量計。

2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn),對放射診療工作人員進行上崗前、在崗期間和離崗時的健康檢查,定期進行專業(yè)及防護知識培訓(xùn),并分別建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

(四)患者和受檢者的防護要求

放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目的,嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

(五)放射診斷檢查的原則和實施

醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當(dāng)對不同檢查方法進行利弊分析,在保證診斷效果的前提下,優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定。

1.嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射。

2.不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目。

3.對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或_射線檢查前,應(yīng)問明是否懷孕;非特殊需要,對受孕后8~15周的育齡婦女,不得進行下腹部放射影像檢查。

4.應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查。

5.實施放射性藥物給藥和_射線照射操作時,應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時,應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。

(六)放射治療的原則和實施

1.放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目的,嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

2.開展放射治療的醫(yī)療機構(gòu),在對患者實施放射治療前,應(yīng)當(dāng)進行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查,嚴格掌握放射治療的適應(yīng)證。對確需進行放射治療的,應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計劃,并按照下列要求實施。

(1)對體外遠距離放射治療,放射診療工作人員在進入治療室前,應(yīng)首先檢查操作控制臺的源位顯示,確認放射線束或放射源處于關(guān)閉位時,方可進入。

(2)對近距離放射治療,放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源,不得徒手操作;對接受敷貼治療的患者采取安全護理,防止放射源被患者帶走或丟失。

(3)在實施永久性核粒插植治療時,放射診療工作人員應(yīng)隨時清點所使用的放射性籽粒,防止在操作過程中遺失;放射性籽粒植入后,必須進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,確認植入部位和放射性籽粒的數(shù)量。

(4)治療過程中,治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員,并密切注視治療裝置的顯示及病人情況,及時解決治療中出現(xiàn)的問題;嚴禁其他無關(guān)人員進入治療場所。

(5)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃。

(6)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗證治療計劃的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時,應(yīng)當(dāng)及時采取補救措施并向本科室負責(zé)人或者本機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制的部門報告。

(七)放射事件的處理

醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列放射事件情形之一的,應(yīng)當(dāng)及時進行調(diào)查處理,如實記錄,并按照有關(guān)規(guī)定及時報告衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門。

1.診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的。

2.放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的。

3.人員誤照或誤用放射性藥物的。

4.放射性核素丟失、被盜和污染的。

5.設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

四、法律責(zé)任

醫(yī)療機構(gòu)的法律責(zé)任

1.醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告、責(zé)令限期改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

(1)未取得放射診療許可從事放射診療工作的。

(2)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的。

(3)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

2.醫(yī)療機構(gòu)使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正,并可以處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴重的,吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

3.醫(yī)療機構(gòu)違反建設(shè)項目衛(wèi)生審查、竣工驗收有關(guān)規(guī)定的,按照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定進行處罰。

4.醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處1萬元以下的罰款。

(1)購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的。

(2)未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的。

(3)未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的。

(4)未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的。

(5)發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的。

(6)發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的。

(7)違反本規(guī)定的其他情形。

5.衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反本規(guī)定,對不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放《放射診療許可證》的,或者不履行法定職責(zé),造成放射事故的,對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,依法給予行政處分;情節(jié)嚴重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

第5篇放射科診療管理規(guī)定辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第 46 號

《放射診療管理規(guī)定》已于2005年6月2日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予以發(fā)布,自2006年3月1日起施行。

部長高強

二○○六年一月二十四日

放射診療管理規(guī)定

第一章總則

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

本規(guī)定所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:

(一)放射治療;

(二)核醫(yī)學(xué);

(三)介入放射學(xué);

(四)_射線影像診斷。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;

(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;

(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;

(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;

(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

第七條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員:

(一)開展放射治療工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;

4、放射治療技師和維修人員。

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。

(三)開展介入放射學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;

2、放射影像技師;

3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四)開展_射線影像診斷工作的,應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。

第八條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備:

(一)開展放射治療工作的,至少有一臺遠距離放射治療裝置,并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;

(三)開展介入放射學(xué)工作的,具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷_射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;

(四)開展_射線影像診斷工作的,有醫(yī)用診斷_射線機或ct機等設(shè)備。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:

(三)介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:

(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志;

(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;

(三)放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;

第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)

(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的,向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(二)開展介入放射學(xué)工作的,向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(三)開展_射線影像診斷工作的,向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。

同時開展不同類別放射診療工作的,向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;

(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;

(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;

(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前,應(yīng)當(dāng)提交下列資料,向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:

(一)放射診療許可申請表;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);

(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);

(四)放射診療設(shè)備清單;

(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。

《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。

未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的,不得開展放射診療工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

第十八條有下列情況之一的,由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可,并登記存檔,予以公告:

(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;

(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;

(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求,且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;

(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;

(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第四章安全防護與質(zhì)量保證

第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員,負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:

(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;

(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;

(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;

(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;

(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求:

(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;

(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;

(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

(二)不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;

(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

使用便攜式_射線機進行群體透視檢查,應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;

(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;

(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;

(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;

(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;

(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

第五章監(jiān)督管理

(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;

(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;

(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。

第六章法律責(zé)任

(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;

(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;

(三) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款:

(一) 購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;

(二) 未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;

(三) 未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;

(四) 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

(五) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;

(六) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;

(七) 違反本規(guī)定的其他情形。

第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:

放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。

核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。

_射線影像診斷:是指利用_射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

第四十六條本規(guī)定自2006年3月1日起施行。2001年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。

附件:1.放射診療許可證正本及副本

2.放射診療許可申請表

一、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1.全科室人員必須把醫(yī)療護理質(zhì)量放在工作的首位,強化質(zhì)量意識,自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

2.認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

3.成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的,包括診斷和投照技術(shù)組及導(dǎo)管組人員組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,負責(zé)科室診斷和投照技術(shù)質(zhì)量管理工作。

4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度;規(guī)范診斷報告的書寫。

5.堅持實行技術(shù)讀片制度,由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。

6.加強質(zhì)量管理力度,嚴肅制度的落實情況檢查。

7.明確各級人員的崗位職責(zé),嚴格“三基”培訓(xùn),定期進行考核。

8.加強影像資料的管理,實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組

組長:__

成員:(ct)__ (普放)__

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

1.放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,并對其負責(zé)。

2.落實醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會建立的操作規(guī)程,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措施。

3.建立健全本科室醫(yī)療工作制度,制定切實可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和工作計劃并組織實施。

4.定期開展活動,每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,并將檢查結(jié)果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

5.對職能部門反饋的質(zhì)量問題及時進行落實整改。

6.負責(zé)落實本科室醫(yī)、護人員的再教育,不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

7.負責(zé)制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。

四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實施細則

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神,結(jié)合本科室實際情況,科室成立質(zhì)量保證管理小組,制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實施細節(jié)》。

一.建立質(zhì)量管理目標(biāo):提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平,獲得最佳影像質(zhì)量,減少放射劑量,為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù),達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平;

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系,全面進行質(zhì)量管理;

3.建立各種設(shè)備、各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評價方式,為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策;

4.通過代價—危害—利益分析,以經(jīng)營的觀點管理放射科。

二.放射科“_射線防護與診斷質(zhì)量保證管理小組”(下稱管理小組)負責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實施細則,負責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

三.管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則,進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。

包括《醫(yī)用_射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童_射線放射診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的_線檢查放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》;以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實施細則,同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。

衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程,必須嚴格認真執(zhí)行。

管理小組要組織全科人員認真學(xué)習(xí),并經(jīng)常監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我院實際情況,放射科分為普放及ct兩個組。

ct室由從事多年ct工作的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干,其他醫(yī)師技師采取定期輪換,以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。

輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的ct醫(yī)師審核簽發(fā)。

ct室醫(yī)師要負責(zé)審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。

各專業(yè)組每天各由一名醫(yī)師值班。

六.ct掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定,原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷報告。

在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例,應(yīng)及時請其它醫(yī)師會診確定進一步檢查方法。

在增強全過程,必須密切注意病人情況,如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng),應(yīng)立即處理,同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

七.堅持集體讀片和會診制度。

每周四為讀片時間,由科主任或高年資醫(yī)師主持,全科人員參加并作好記錄。

工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。

凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象,并提出自己的初步意見。

參加會診的醫(yī)師必須認真負責(zé)地閱讀片,對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。

首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告,并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā),所有住院醫(yī)師的ct診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。

.低年資醫(yī)師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告,以正式報告為準(zhǔn)”,并囑患者第二天早上取正式報告,以免錯、漏診。

在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診,或報告科主任。

凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常_線改變的患者都必須攝片(復(fù)查病例或有舊片的例外),臨床高度懷疑消化道穿孔的病例,經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體,應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片,凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。

立位片要包雙膈肌,臥位片包盆腔。

原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片,特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變,一定要照胸部側(cè)位片,以確定病變部位和形態(tài)。

外傷的要照全胸正斜位片,做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側(cè)位片。

中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱,中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話,以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時,能及時通知病人,修改診斷意見。

十.認真執(zhí)行《病例隨訪制度》,病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平,積累科研教學(xué)資料的一項重要措施。

科內(nèi)設(shè)有專門登記本,每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷,核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。

每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況,并進行回顧性讀片,總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)。

十一.認真書寫診斷報告書。

診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件;是放射科工作成果的表現(xiàn)形式;也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。

報告書寫要規(guī)范化,要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜,室內(nèi)光線適宜。

嚴禁不用觀片燈,在走道或不宜觀片的地方隨便看片,以免發(fā)生錯誤。

讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。

有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報告時,有異常表現(xiàn)的要重點描述。

病變描述要真實地反映觀察的過程。

對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。

有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述,描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

復(fù)診病例對診斷明確的,要指明病變演變情況,診斷不明確的通過隨診觀察,可提出新的診斷,但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

3.承諾出報告時間:

⑴_線報告:急診30分鐘,普通1小時;

⑵ct報告:急診30分鐘,普通24小時(隔日上午9點30分前)。

十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行:

1.首先對每個病灶進行分析,確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析,作出診斷意見。

一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋,解釋不通時,才用兩個或多個疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較,不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。

在讀片時要認真閱讀申請單,參考各種臨床資料和檢查,必要時要親自檢查患者,詢問并補充病史。

如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大,要重新審查_線所見或診斷意見是否正確,必要時重復(fù)_線檢查,如果_線檢查正確無誤,應(yīng)主動與臨床聯(lián)系,與臨床醫(yī)師會診,以明確診斷。

要求檢查陽性率≥70%,診斷符合率≥90%。

達不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

4._線的診斷與臨床診斷基本相符者,可作出診斷意見。

診斷意見用簡單的概括語句表達,其內(nèi)容包括:_線檢查方法、重要_線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時段_線征象可有明顯變化,診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

十三.每月28日,醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責(zé)隨機抽查20份照片,按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進行評定,規(guī)范診斷報告書寫,對診斷質(zhì)量進行評定,發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師,評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù),對廢片、錯、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是_線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié),也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本組業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施,每天由質(zhì)控成員組織評片,全科人員都必須參加。

實事求是地評判照片等級,作為技術(shù)考核依據(jù)。

對廢片要分析原因,提出改進措施,并作好記錄。

為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《_線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,甲級片率要達到≥55%,廢片率≤2%。

達不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時要仔細認真,要求作到三查七對:

(1)查申請單:核對姓名、病歷號、_線號、攝片部位和位置。

(2)查患者:核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

(3)查攝影條件:核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)(如kv、mas等)。

凡是復(fù)查照片的,應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法,訓(xùn)練患者按指令屏氣。

攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認真填寫各種記錄,整理好申請單、照片和片袋,嚴格核對,發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。

同一病人,同一天同一部位第二次照片時應(yīng)在_線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛,攝片人員必須在申請單上注明檢查時間,并及時把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人,凡是綠色通道的危重病人,實行首診負責(zé)制。

即不管患者要照多少部位,均由首先接診的技師完成,檢查完后即刻進行影像處理,并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。

十五.實行專機負責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度,以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才,同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

1.ct組與常規(guī)組人員定期輪換,原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

2.本科室的專機專人每周輪換一次。

每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間,責(zé)任人都要做好所操作機器的清潔工作。

工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應(yīng)報告科主任,并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

3.在使用前,技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程,以及適合該機的攝影參數(shù)。

每臺機應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。

不熟悉操作規(guī)程者,不能單獨操作機器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。

技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能,熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法,能排除簡單故障。

2.嚴格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程,嚴防膠片曝光。

裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。

保證膠片的絕對安全。

因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機器損壞或膠片曝光者,根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.暗盒要保持清潔。

禁止打開暗盒,將增感屏長時間暴露,禁止用手直接觸摸增感屏,應(yīng)保持無污染(如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等),如發(fā)現(xiàn)有污染,應(yīng)及時用無水酒精棉球清潔。

十七.做特殊造影或增強時,必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。

特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)詳細了解和核實病人是否為高危人群,尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史,對危重病人(如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等),應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商,決定能否進行增強檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。

方法是靜脈注射30%泛影葡胺或優(yōu)維顯1ml,然后觀察15分鐘,看病人有無過敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg,或在造影劑中加進10mg地塞米松,以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護士負責(zé)管理科室內(nèi)藥品,及時更換補充,負責(zé)造影檢查和增強掃描的藥物注射。

負責(zé)院感管理工作。

5.造影或增強檢查時,操作人員應(yīng)全程觀察病人,不準(zhǔn)離開病人,發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。

檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字,了解是否高危人群,做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作,造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應(yīng)認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。

6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓(xùn)和考核。

7.造影檢查及增強掃描完成后,盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi),并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開,防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。

十八.ct掃描室和_線機房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品,執(zhí)行各種防護規(guī)程,做好醫(yī)患的防護工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度,認真編寫ct號和_線號,防止錯號重號,并將ct號和_線號印在病人病歷本上,以便以后查找舊片。

要及時將舊片歸檔,嚴防歸錯檔和遺失。

預(yù)約造影時,一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

五、放射科技術(shù)質(zhì)量控制指標(biāo)、檢測計劃

一.質(zhì)量控制指標(biāo):

1.照片質(zhì)量:優(yōu)良率≥95%、優(yōu)級率≥55%、良級率≥40%、廢片率≤2%;

2.設(shè)備完好率≥95%;

二.檢測計劃:

1.照片質(zhì)量監(jiān)測:醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進行讀片,及時統(tǒng)計照片質(zhì)量,查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。

2.設(shè)備因素監(jiān)測:

(1).電源條件:每臺_線機的配電柜均加裝電壓指示表,開機檢查前應(yīng)認真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。

定期檢測接地電阻,阻值控制在≤2歐姆。

(2)._線機:每半年進行一次光野-照射野一致性的監(jiān)測,保持誤差小于0.5cm。

每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行計量檢測,檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

(3).機房條件:機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機,根據(jù)各臺機器的使用要求調(diào)整溫濕度,消除影響機器性能的環(huán)境因素。

3.激光相機監(jiān)測:

(1).影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(biāo)(d0≤0.25)。

在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。

及時調(diào)整_線機曝光條件表,確保各項指標(biāo)均在達標(biāo)范圍。

(2).相機性能的控制:根據(jù)膠片的性能差異,及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片。

4.自動洗片機:參照使用說明書內(nèi)容要求。

六、放射科設(shè)備質(zhì)量保證檢測計劃

一.電源條件

1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表,每日開機前應(yīng)認真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求,誤差值應(yīng)≤10%。

2.每年請具有檢測資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行一次保護接地的檢測,接地電阻值控制在≤2歐姆。

二. 機器

1.每季度進行一次設(shè)備機械、電氣性能的檢測,內(nèi)容包括:配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查;運動、運轉(zhuǎn)限位報警裝置檢查;操作完整性檢查;各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。

2.每半年進行一次光野-照射野一致性的監(jiān)測,誤差控制在≤5mm。

3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行計量檢測,檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

三.機房環(huán)境

機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機,每日檢測機房的溫濕度,根據(jù)各臺機器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度,消除影響機器性能的環(huán)境因素。

四.激光相機

1.影像灰霧的控制:灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度,影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標(biāo)(d0≤0.25)。

在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學(xué)檢測,確保各項指標(biāo)均在達標(biāo)范圍。

2.膠片性能的控制:根據(jù)膠片的性能有差異,及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片進行觀測。

五、自動洗片機:定期更換顯定影藥水,清洗滾軸、藥槽、水洗槽。

七、_線照片質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)

一.甲級片標(biāo)準(zhǔn):

1.位置正確:包括投照肢體位置和_線中心準(zhǔn)確,照片上下、左右邊緣對稱,膠片尺寸使用得當(dāng)。

2.照片對比度清晰度良好。

包括密度、對比度好,無明顯的斑點感覺,肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰,失真度小;可制板。

3.無污染劃損:包括照片上無污汁、劃痕,無體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤,照片標(biāo)志與被照肢體無重疊:包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。

5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意,充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu),能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二.乙級片標(biāo)準(zhǔn):

以上1~5項一項不符,但不影響診斷則定為乙級片。

三.丙級片標(biāo)準(zhǔn):

以上1~5項兩項不符,但不影響診斷則定為丙級片。

四.廢片:

由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。

產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象,及時分析產(chǎn)生廢片的原因,及時整改。

八、影像診斷報告書寫規(guī)范

影像診斷報告是一份重要的臨床檔案資料,必須認真書寫。

一份規(guī)范化的診斷報告書要求文字簡潔,語句通順,表達準(zhǔn)確。

內(nèi)容包括以下部分:

一. 一般項目:

1.病人姓名、性別、年齡;_線號、門診號或住院號;申請科室、病室和床位號;檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號;臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應(yīng)逐項填寫清楚。

二.敘述部分:

1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上,分清主次,按順序描述異常影像所見。

闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象,如有則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進行描述,描述應(yīng)簡潔、形象、貼切,并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。

如:肺癌的毛刺征;骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。

此外,還應(yīng)對與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如:腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平,形態(tài)、位置如何,有無青魚骨刺征,假腫瘤征等。

2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如:外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。

3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明;難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等,應(yīng)在描述后建議作進一步檢查,以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見:

在詳細描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù),結(jié)合有關(guān)臨床資料進行綜合分析,邏輯推理,以得出客觀的診斷結(jié)論。

臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷;影像表現(xiàn)缺乏特征性者,可結(jié)合臨床診斷;影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時,可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署:

一份完整的影像診斷報告,應(yīng)有醫(yī)師簽名。

書寫者在“書寫醫(yī)師”項簽名,最好為住院醫(yī)師或以上;另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項簽名,最好為主治醫(yī)師以上。

如有技師(士)和護理人員參與檢查,則亦應(yīng)簽署或注明。

醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整,易于辨認和保存。

九、放射科管理制度

1.在院長、分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下,實行科主任對放射科各專業(yè)組(包括普通_線診斷、ct、mri、dsa導(dǎo)管室)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。

科主任一般由學(xué)科帶頭人或高年資醫(yī)師擔(dān)任。

2.科主任下設(shè)副主任或?qū)I(yè)組長協(xié)助主任工作。

3.住院醫(yī)師應(yīng)實行不同影像方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí),力求全面掌握影像學(xué)各種方法,以便發(fā)揮綜合診斷的優(yōu)勢;鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入研究,培養(yǎng)成某一領(lǐng)域的專家;技術(shù)人員實施相對固定,定期輪轉(zhuǎn),使之能夠掌握放射科各種設(shè)備的操作、使用,實現(xiàn)一專多能。

4.科主任為科室管理第一責(zé)任人,全面負責(zé)科室的財產(chǎn)、各項質(zhì)量管理工作和優(yōu)質(zhì)服務(wù);負責(zé)安排各崗位人員的工作,有計劃地安排各級人員的專業(yè)培訓(xùn)和培養(yǎng)。

5.科室的管理和決策采取民主集中制原則。

十、放射科工作制度

1.各項影像檢查,須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單;急診病人隨到隨檢;特殊造影檢查,應(yīng)事先預(yù)約,并做好檢查前準(zhǔn)備。

2.重要的影像檢查,應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù);特檢攝片,須待觀察照片合格后方囑病人離開;碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開,以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。

3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查;對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床;進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告,應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。

5.每天集體讀片,經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù),解決疑難問題,不斷提高工作質(zhì)量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄,對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用;全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管;借閱照片要填寫借片單,并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責(zé);院外借片,除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外,應(yīng)有一定手續(xù),以保證歸還。

7.嚴格遵守操作規(guī)程,做好醫(yī)患防護工作;工作人員應(yīng)佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量,定期進行健康檢查,并要妥善安排休假。

8.注意用電安全,嚴防差錯事故;機器設(shè)備專人管理,定期進行檢修。

十一、放射科綜合讀片制度

1.每天由科主任或高年資醫(yī)師組織,當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片,及時對疑難病例進行討論分析;充分發(fā)揮各級醫(yī)生的才智,以求診斷的準(zhǔn)確。

2.及時對漏診、誤診病例進行修正,分析、查找原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

3.對手術(shù)病例進行手術(shù)前分析,確定追蹤隨訪計劃,以期提高對疾病的認識。

4.定期對疑難病例、典型病例和特殊病例進行復(fù)習(xí)討論。

5.統(tǒng)計診斷報告質(zhì)量和診斷結(jié)果并匯總上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組。

十二、放射科技術(shù)讀片、評片制度

1.每天早上由醫(yī)療質(zhì)量管理小組人員組織進行技術(shù)讀片。

2.對申請單的要求與實際照片進行核對檢查。

3.按_線照片等級標(biāo)準(zhǔn)對照片進行質(zhì)量等級評判。

4.對產(chǎn)生的廢片進行分析討論,找出產(chǎn)生的原因,提出整改意見并及時進行整改。

5.登記照片評判結(jié)果并上報醫(yī)療質(zhì)量管理小組以便匯總上報。

十三、疑難病例集體讀片、討論制度

1.每周由科主任組織,醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持,進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。

2.疑難病例讀片由接診醫(yī)師準(zhǔn)備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過;參加人員不分資歷,各抒己見,主持人作總結(jié)分析,提出診斷意見。

3.疑難病例討論必要時應(yīng)邀請臨床科室或其他醫(yī)技科室人員參加,廣泛聽取各種意見,相互參考,以求作出更準(zhǔn)確的診斷。

4.遇有緊急情況,隨時組織讀片討論,以縮短搶救治療時間。

5.疑難病例讀片、討論應(yīng)指定專人記錄。

十四、影像診斷隨訪制度

1.凡經(jīng)_線影像診斷的手術(shù)病例,均列為診斷隨訪對象。

2.每月派專人到臨床科室進行追蹤隨訪。

3.隨訪內(nèi)容包括病人的影像檢查診斷、臨床診斷、術(shù)中所見、病理組織學(xué)診斷等,并逐項記錄,特殊情況應(yīng)在備注中說明,以備復(fù)核。

4.隨訪的目的主要作為醫(yī)療質(zhì)量和效率的考核依據(jù);其次作為積累經(jīng)驗,以利提高診斷水平。

5.每月定期將追蹤病例集中,由ct、普放組共同分析,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提高診斷質(zhì)量。

6.年終將追蹤的病例匯總,由專人保管,作為醫(yī)學(xué)資料存檔。

7.隨訪時應(yīng)認真聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,及時匯報科室以便整改。

十五、進修、實習(xí)人員管理制度

1.到本科進修、實習(xí)的人員,必須具有一定_線診斷和投照技術(shù)的基礎(chǔ)知識,由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排進行進修、實習(xí)。

2.科室指定具有帶教資質(zhì)的醫(yī)技人員進行帶教指導(dǎo)。

3.進修、實習(xí)人員必須遵守醫(yī)院及本科的各項規(guī)章制度,按科室的安排和要求進行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

4.在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下進行日常投照及診斷的學(xué)習(xí),取得帶教醫(yī)師同意后,方可獨立進行投照和書寫診斷報告。

5.投照應(yīng)認真填寫投照條件;書寫診斷報告,應(yīng)交帶教醫(yī)師簽字,上級醫(yī)師審核后方可發(fā)出。

6.認真學(xué)習(xí),參加讀片會討論,積極發(fā)言。

7.進修、實習(xí)結(jié)束前應(yīng)作自我鑒定,并接受科室的考核。

十六、放射科防止差錯事故措施

1.加強醫(yī)技人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,強化全科人員的責(zé)任心及事業(yè)心,努力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),特別是針對年青醫(yī)師增強責(zé)任心教育。

2.建立健全崗位責(zé)任制,嚴格執(zhí)行《首診負責(zé)制》醫(yī)療核心制度,責(zé)任落實到人,層層負責(zé)。

3.制定科室各項工作制度和操作規(guī)程,各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),診療常規(guī),促進全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事,落實各項制度,定期或不定期進行檢查以督促執(zhí)行并制定獎懲制度。

4.針對不同種類的病人檢查前制定周密的檢查計劃,對疑難危重病例及時組織會診。

5.嚴格藥品管理使用,嚴格操作程序,做好搶救藥品物品和設(shè)備的準(zhǔn)備,用后及時補充。

6.做好院感管理工作,嚴格無菌操作。

7.定期檢查科室的各種設(shè)備,保持完好,確保正常運行。

十七、放射科差錯事故管理制度

1.定期檢查設(shè)備的安全,防止安全事故的發(fā)生。

2.嚴格遵守操作規(guī)程,認真做好檢查前準(zhǔn)備工作,減少差錯的產(chǎn)生。

3.檢查時仔細觀察患者的情況,發(fā)現(xiàn)異常立即停止,預(yù)防意外事故發(fā)生。

4.差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時采取有效措施,以減輕由此產(chǎn)生的不良后果。

5.差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即上報醫(yī)院有關(guān)部門,及時組織搶救。

6.差錯事故發(fā)生后應(yīng)立即封存有關(guān)資料以備鑒定。

7.差錯事故發(fā)生后應(yīng)及時組織全科室人員進行分析討論,尋找原因,總結(jié)教訓(xùn),改進工作。

8.建立差錯事故登記制度,及時記錄差錯事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、補救措施及后果。

9.差錯事故發(fā)生后不得隱瞞真相,不得涂改或銷毀有關(guān)資料。

十八、放射科檢查室管理制度

1.每日上班開機前應(yīng)先檢查機房的溫、濕度,環(huán)境允許方可開機。

2.檢查病人前先作機器預(yù)熱工作,禁止在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病人;發(fā)現(xiàn)機器出現(xiàn)故障時,應(yīng)記錄在案,維修情況也應(yīng)記錄。

3.檢查前應(yīng)仔細核檢查機器各部件的運轉(zhuǎn)情況和安全性能;注意觀察機器有無故障提示。

4.患者的物品應(yīng)有固定的存放位置,不可隨意放置,以免丟失或影響設(shè)備運行。

5.檢查操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定;危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有臨床醫(yī)生陪同,協(xié)助指導(dǎo)移動病人和擺體位,以免因檢查操作而加重病情,發(fā)生意外;限制室內(nèi)人數(shù)并作好防護。

6. 非本機操作人員未經(jīng)許可,嚴禁操作使用。

7. 保持機房內(nèi)整潔,下班前要及時關(guān)機、關(guān)燈,并在機器復(fù)位切斷電源后進行清潔衛(wèi)生工作。

6.病人檢查結(jié)束離開檢查室前,應(yīng)仔細檢查是否有物品遺落;及時清理污物。

十九、影像資料存檔保管制度

1.影像照片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料,應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。

2.影像資料保存要有專門儲藏場地和設(shè)備,專人負責(zé),不得遺失;儲存環(huán)境應(yīng)符合要求,防止損壞,保證資料完整。

3.影像資料的保存應(yīng)便于及時查找,去向明確。

4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。

5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明,辦好借片手續(xù);定期催還影像資料,如遇遺失及時作好記錄。

二十、放射科輻射防護制度

1.機房設(shè)計合理,面積應(yīng)滿足防輻射要求,墻壁、門窗施工安裝后經(jīng)檢測(主、副防護應(yīng)達2.0和1.0鉛當(dāng)量),合格后方可正式投入使用。

2.機房外安裝醒目的防輻射警示標(biāo)志及工作燈,提醒周圍人員。

3.醫(yī)務(wù)人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設(shè)備應(yīng)齊全、充足,并保持完好、清潔,隨時可以使用。

4.操作人員在機房內(nèi)曝光時應(yīng)穿戴防護衣、帽、手套、面罩,積極采取措施,防止射線損傷。

5.對患者注意防護,盡量縮小照射野,減少曝光量和曝光次數(shù),對敏感部位應(yīng)做屏蔽防護。

6.注意周圍人員的防護,曝光前注意關(guān)好門窗,防止漏射線對他人的損傷。

7.使用移動式_線機攝片時技術(shù)人員應(yīng)作好個人防護,盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

8.無關(guān)人員不得隨意進入機房內(nèi),確有必要者應(yīng)作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。

9.操作技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)機器有異常輻射應(yīng)立即關(guān)機、切斷電源,并立即向科主任匯報。

10.科室醫(yī)技人員應(yīng)帶個人劑量片監(jiān)測輻射劑量;定期體檢,及時了解輻射損傷情況。

11.按有關(guān)規(guī)定輪流安排工作人員休假或療養(yǎng)。

12.科室設(shè)防護監(jiān)督員,定期檢查監(jiān)督防護措施的落實。

二十一、放射科受檢者的防護原則

1.醫(yī)師應(yīng)對_線檢查的適應(yīng)癥與合理性進行評價,確定適當(dāng)?shù)臋z查方法,在獲得相同診斷效果的前提下,盡量避免采用放射性檢查診斷技術(shù),合理使用_射線檢查,減少不必要的照射。

2.技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握檢查操作技術(shù),并根據(jù)被檢者具體情況制定照射條件,盡可能采用高電壓、低電流,提高射線質(zhì)量,減少被檢者接受劑量。

3.放射科必須建立和健全_射線檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度;不得因資料管理及病人轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的照射。

4.嚴格控制各種健康體檢中的常規(guī)胸部_線檢查;控制_射線檢查的間隔時間,接塵工人的_射線胸部檢查間隔時間按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.臨床醫(yī)師和放射科醫(yī)師盡量以_射線攝影代替透視進行診斷,特別是嬰幼兒、少年兒童;不得使用有防護缺陷的_射線機進行_線檢查。

6.對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的_射線檢查,應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥;對孕婦,特別是受孕后8—10周的,非特殊需要,不得進行下腹部_射線檢查。

確有必要者應(yīng)做好周密的防護措施并行知情告知。

7.放射科醫(yī)技師必須注意采取適當(dāng)?shù)拇胧?減少受檢者受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

8.候診者和陪護人員(病人必需被攙扶才能進行檢查的除外),不得在無屏蔽防護的情況下在機房內(nèi)停留。

9.科室應(yīng)規(guī)劃安全區(qū)域,確保候診者不受射線輻射。

二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度

放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。

一.病人安全管理

1.口服造影劑應(yīng)密封,設(shè)專柜存放,盛器必須消毒分用;注射造影劑應(yīng)設(shè)專人專柜存放。

2.應(yīng)備有充足的搶救藥品和必要的急救器械;防護用品應(yīng)種類齊全、數(shù)量充足。

3.碘劑造影前必須作碘過敏試驗,嚴格控制用量,遇有不良反應(yīng)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系,配合搶救。

4.嚴防操作不慎或設(shè)備故障造成對患者的傷害。

5.科室應(yīng)在安全地帶設(shè)置候診區(qū),確保候診病人不受射線輻射。

二.設(shè)備安全管理

1.保持機房環(huán)境條件(溫度、濕度)達標(biāo),符合機器要求,清潔防塵措施落實。

2.每天開機前應(yīng)仔細檢查,保證設(shè)備處于安全工作狀態(tài)。

3.嚴格遵守操作規(guī)程,使用中遇有異常情況應(yīng)立即切斷電源。

嚴禁機器“帶病”工作。

4.實行專機專人負責(zé)制,責(zé)任人負有保管、維護、使用指導(dǎo)、監(jiān)督的責(zé)任。

5.機修人員負責(zé)本科室設(shè)備的管理,定期保養(yǎng),定期檢查設(shè)備的接地可靠性,防止高壓電擊事故。

6.新安裝或經(jīng)大修的設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗收,合格后方可使用。

在使用中的機器應(yīng)定時作性能的狀態(tài)檢測。

三.感光材料和耗材安全管理

1.感光材料和耗材實行專庫存放,專人管理。

2.感光材料應(yīng)與其他材料分開放置,嚴格室內(nèi)照明管制。

3.膠片應(yīng)按其要求存放,拆封后應(yīng)有嚴密的防光、防潮、防粘措施。

4.cr的ip板應(yīng)按要求的條件存放并經(jīng)常檢查,嚴防碰、折、撕、粘。

四.科室安全管理

1.主動配合醫(yī)院保衛(wèi)科做好科室防火、防盜、防事故的安全保衛(wèi)工作。

2.科室各機房和庫房應(yīng)安裝防盜、防火設(shè)施。

3.定期檢查科室設(shè)備、配電柜的安全接地,保證其可靠。

4.經(jīng)常檢查科室的消防設(shè)施,確保能正常使用。

5.值班人員應(yīng)堅守崗位,勤于巡視檢查,及時發(fā)現(xiàn)和阻止安全和治安案件的發(fā)生。

二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度

1.放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長負責(zé),實行專機專人管理。

2.機房的各種標(biāo)志醒目,各臺機器應(yīng)有規(guī)范的操作規(guī)程和運行記錄。

3.保持機房內(nèi)干燥整潔,禁止在機房內(nèi)存放無關(guān)物品。

4.保持機器清潔,及時清理污物血漬,每天必須進行一次機器的清潔工作。

5.每周進行一次安全檢查和常規(guī)小保養(yǎng),減少機器故障的發(fā)生并及時掌握機器的運行情況。

主要為機器清潔、安全裝置、運轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。

6.每月進行一次機器的全面檢查和調(diào)整。

內(nèi)容包括:機房機器的清潔;機械電器部件牢固、運行準(zhǔn)確性;平衡懸吊裝置的安全;電纜電線的完好;保護地線接觸良好;顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。

保持機器處于良好的狀態(tài),確保機器設(shè)備安全、正常運行。

7.發(fā)生故障應(yīng)及時停機檢查,記錄故障現(xiàn)象以便維修。

二十四、放射科設(shè)備使用制度

1.使用前應(yīng)詳細了解機器的性能特點,熟練掌握操作規(guī)程及注意事項,保證正確安全使用機器設(shè)備。

2.開機前必須檢查電源質(zhì)量及設(shè)備外觀是否正常,嚴禁機器帶病使用。

3.嚴格遵守操作規(guī)程,確實保障機器安全運行及被檢者的人身安全;嚴禁過載使用,盡量避免不必要的曝光。

4.使用過程中要求謹慎細心,準(zhǔn)確操作,不可粗枝大葉,草率從事。

發(fā)現(xiàn)問題立即停止。

5.對新上崗醫(yī)技人員及進修、實習(xí)人員應(yīng)先進行設(shè)備操作培訓(xùn),由技師長考核合格后方可上機操作。

6.非本科室人員使用機器設(shè)備需經(jīng)科主任同意,并有本科室技術(shù)人員在場,方可使用。

7.機器設(shè)備開機后,操作人員不得擅離崗位。

8.機器設(shè)備在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障時操作人員應(yīng)立即關(guān)機、關(guān)閉電源,及時向技術(shù)組長和科主任匯報,以便及時組織檢修。

9.病人檢查結(jié)束后及時清理機器及機房的污物,保持機器整潔。

10.每日記錄機器設(shè)備的運行情況。

二十五、放射科設(shè)備維修制度

1.機器設(shè)備發(fā)生故障時應(yīng)及時向科主任匯報并記錄故障現(xiàn)象。

2.科主任接到設(shè)備故障報告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進行檢查。

常見和簡單故障及有能力維修的故障原則上鼓勵技術(shù)人員自行維修,以節(jié)約成本。

3.對本科室無法維修的故障及時向設(shè)備科報告,并填寫維修申請單,由設(shè)備科安排維修。

4.設(shè)備維修應(yīng)及時做維修記錄,內(nèi)容包括:故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。

5.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進行嚴格的驗收檢測,經(jīng)試運行正常后方可正式使用。

6.未經(jīng)科主任許可,嚴禁私自拆解、改造、維修機器設(shè)備。

二十六、ct機的維護及保養(yǎng)

1.ct機的維護保養(yǎng)應(yīng)由機修人員或經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員進行

2.操作人員應(yīng)熟練地掌握ct的工作原理、結(jié)構(gòu)特點及電路分析,對機器設(shè)備的軟件、硬件、安裝、調(diào)試等有所了解.

3.掌握運用軟件程序檢查、檢測機器各部分運轉(zhuǎn)情況和各部分硬件的檢查。

4.根據(jù)本單位的情況及機器結(jié)構(gòu)特點制定ct機的維護、保養(yǎng)、檢修計劃。

每周校正ct值的準(zhǔn)確性。

5.根據(jù)機器部件的使用磨損情況,按照ct機的保養(yǎng)、維護及檢修制度做好時間安排和詳細記錄,正常工作的情況下1個月進行1次檢測、保養(yǎng)。

6.ct機以外的其他設(shè)備,如穩(wěn)壓電源、不間斷電流(ups)、空調(diào)機、自動洗片機等也應(yīng)定時維護與檢修。

7.有計劃地對ct機進行全面保養(yǎng)、維護及檢修,使機器處于最佳工作狀態(tài),保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,以獲得高質(zhì)量的檢查效果。

二十七、放射科技術(shù)人員防護培訓(xùn)計劃

1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員,必須具備國家規(guī)定的資格條件,并經(jīng)有環(huán)保總局組織實施專業(yè)及防護知識培訓(xùn),考核合格,取得放射工作資格證書后,方可從事放射影像工作。

2.按時按計劃參國家環(huán)?？偩纸M織的“放射防護培訓(xùn)班”,加強理論學(xué)習(xí),掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。

3.對新參加工作的醫(yī)、護、技人員進行系統(tǒng)培訓(xùn),使他們對設(shè)備的工作原理、結(jié)構(gòu)、操作、防護有所了解,掌握各種影像技術(shù)。

4.邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術(shù)講座。

5.技術(shù)人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí),了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象,并掌握其排除方法,以便在特殊情況下能自行排除故障,消除隱患。

6.新設(shè)備投入使用前應(yīng)請設(shè)備廠商工程師對技術(shù)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn),內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備結(jié)構(gòu)、工作原理、操作技術(shù)、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現(xiàn)及簡單故障的排除。

7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓(xùn)。

二十八、工作職責(zé)

放射科主任職責(zé)

1.在院長、分管副院長和醫(yī)務(wù)科長的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)放射科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政的管理工作。

2.制定放射科工作計劃,并組織實施,監(jiān)督檢查,按期總結(jié)匯報。

3.根據(jù)本科室的工作任務(wù)和人員結(jié)構(gòu)情況進行科學(xué)分工,保證患者得到及時的診斷和治療。

4.負責(zé)放射影像診斷、治療和投照的質(zhì)量管理;定期主持集體讀片,審簽重要的診斷報告單;參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。

5.經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系,征求意見,改進工作。

6.組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎、懲的意見。

7.組織學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進醫(yī)療技術(shù),開展科學(xué)研究。

8.督促科內(nèi)人員做好資料保管與登記、統(tǒng)計工作。

9.擔(dān)任教學(xué),做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

10.領(lǐng)導(dǎo)本科室人員,認真落實執(zhí)行各項規(guī)章制度、法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

11.督促本科室工作人員的安全防護,嚴防差錯事故和安全事故。

12.安排本科室人員輪轉(zhuǎn)、值班和休假。

13.審簽本科室藥品、器材的簽領(lǐng)與報銷;檢查科室儀器設(shè)備財產(chǎn)的使用與保管情況。

14.副主任協(xié)助主任負責(zé)相應(yīng)的工作。

放射科主(副)任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)指導(dǎo)科室各項技術(shù)、教學(xué)、科研工作。

2.擔(dān)負疑難病例的診斷、治療,參加院內(nèi)會診和疑難、死亡病例討論。

3.定期主持集體讀片,審簽重要的診斷報告。

4.指導(dǎo)本科室各級醫(yī)技人員做好綜合影像診斷、治療工作。

5.制定和主持開展新技術(shù)、新項目和科學(xué)研究,指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研工作和論文撰寫工作。

6.擔(dān)任對下級醫(yī)師和進修實習(xí)人員的培訓(xùn)、教學(xué)和指導(dǎo)工作,有計劃地開展“三基”訓(xùn)練和技術(shù)講座。

7.督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

8.對各級醫(yī)師的理論水平、業(yè)務(wù)能力、工作實績做出評定。

放射科主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和主(副)主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。

2.著重擔(dān)負日常疑難病例的診斷、治療,參加會診和教學(xué)研究工作。

3.主持每天的集體讀片,審簽診斷報告單

4.負責(zé)影像診斷、治療工作,按時完成診斷報告,遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師

5.擔(dān)負一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù),指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),開展醫(yī)療新技術(shù)工作。

6.掌握掌握影像設(shè)備的原理、性能、使用及檢查操作技術(shù),遵守操作規(guī)程,做好防護工作,嚴防差錯事故。

7.經(jīng)常與臨床科室的聯(lián)系,征求意見,提高診斷符合率。

8.參加科室的值班工作。

放射科醫(yī)師(士)職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下負責(zé)科室日常診斷和治療工作。

2.按時完成診斷報告,遇有疑難問題及時請示上級醫(yī)師。

3.參加會診和臨床病歷討論會。

4.擔(dān)負一定的科學(xué)研究和教學(xué)任務(wù),做好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)。

5.掌握影像設(shè)備的一般原理、性能、使用及檢查操作技術(shù)。

6.遵守操作規(guī)程,做好防護工作,嚴防差錯事故。

7.主動加強與臨床科室的密切聯(lián)系,提高診斷符合率。

8.自覺加強學(xué)習(xí),積極參加再教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),努力提高技術(shù)水平。

9.醫(yī)士在醫(yī)師和主治醫(yī)師的指導(dǎo)下?lián)撓鄳?yīng)的工作。

放射科技師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下和上級技師的指導(dǎo)下進行工作。

2.負責(zé)投照技術(shù)工作,參加較復(fù)雜的技術(shù)操作并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。

3.協(xié)助本科室機器的安裝、維修、檢查、保養(yǎng)和管理,遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。

4.開展技術(shù)革新和科學(xué)研究;擔(dān)任一定的教學(xué)工作,指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的技術(shù)操作。

5.參加集體讀片和講評投照質(zhì)量。

6.參加技術(shù)組夜班值班工作。

放射科技士(技術(shù)員)崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)及上級技師的指導(dǎo)下,擔(dān)負日常各項技術(shù)工作。

2.按照醫(yī)師的要求,進行_線投照工作。

3.配合上級技師進行本科室機器設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)和管理工作。

4.積極參加技術(shù)革新及科研工作。

5.參加技術(shù)讀片,積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn),努力提高技術(shù)水平。

6.經(jīng)常與臨床聯(lián)系,提高攝影準(zhǔn)確率。

放射科護師(士)職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和各技術(shù)組長指導(dǎo)下負責(zé)科室的護理工作。

2.負責(zé)科室內(nèi)病人造影檢查時的藥物注射,參與科室內(nèi)的搶救工作。

3.負責(zé)門診病人的藥物過敏試驗,觀察及判斷試驗結(jié)果,耐心向病人解釋,密切觀察病情變化,積極參加過敏反應(yīng)的救治。

4.嚴格遵守和執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑,防止差錯事故的發(fā)生。

5.負責(zé)科室的院感管理和傳染病報告工作。

6.負責(zé)科室衛(wèi)生員的工作安排和管理。

ct室職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)臨床檢查申請單的要求進行ct、mri影像掃描檢查和診斷工作,定期進行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計分析。

2.負責(zé)管理本室的設(shè)備,機房內(nèi)所有設(shè)備和各項設(shè)施由專人負責(zé),在工程技術(shù)人員的指導(dǎo)下共同作維護、保養(yǎng)和檢修工作,定期較正各種參數(shù),保證機器正常、準(zhǔn)確的運作狀態(tài)。

3.醫(yī)師在掃描檢查前應(yīng)仔細審閱申請單,了解病情并提出掃描計劃。

4.技術(shù)人員按常規(guī)程序操作,在常規(guī)以外的選層、加層等應(yīng)和醫(yī)師共同探討,掃描結(jié)束后應(yīng)及時進行影像后處理,填寫掃描條件等并簽名,整理照片并送醫(yī)師閱片診斷,書寫檢查報告。

4.增強檢查前應(yīng)確認藥物過敏試驗結(jié)果及無其他禁忌癥才能進行增強檢查,注射對比劑后應(yīng)隨時注意有無不良反應(yīng),掃描結(jié)束患者離開機房后,仍應(yīng)在候診室處觀察15分鐘,以防造影劑延遲反應(yīng)。

5.保持機房的清潔,掃描室、控制室、計算機室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求,一般掃描室、控制室室溫控制在18°c-26°c,相對濕度為65%以下,每天填寫工作日志和機器運轉(zhuǎn)情況,定期書面交班,并向科主任匯報。

ct室醫(yī)師職責(zé)

1.在科室主任和上級醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)下,按照規(guī)范要求協(xié)助技師進行掃描。

2.根據(jù)要求或診病需要進行圖像重建,按時書寫ct、mr診斷報告。

3.積極參加科室內(nèi)的診斷、教學(xué)、科研和日常工作,在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下做好本職工作。

4.遵紀(jì)守法,遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章。

ct室技師職責(zé)

1.在主任、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下,負責(zé)病人的掃描工作。

2.按照醫(yī)師的要求,負責(zé)進行ct、mr的掃描、照片工作。

3.了解ct、mr檢查適應(yīng)癥、禁忌癥、掌握各部位的掃描技術(shù)。

正確選擇掃描條件及圖像處理,給診斷提供清晰、完整、高質(zhì)量影像資料。

4.病人在掃描及增強掃描過程中,不得擅自離開操作臺且密切注意病人反應(yīng),出現(xiàn)問題報告當(dāng)班醫(yī)生。

5.配合主管技師、機械工程師進行本科室機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理工作。

積極參加技術(shù)革新和科研工作。

ct室護士職責(zé)

1.在護理部主任(門診護士長)和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

2.認真執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程,正確執(zhí)行醫(yī)囑。

準(zhǔn)確及時完成各項護理工作,嚴格執(zhí)行“三查七對”制度,以防止差錯、事故的產(chǎn)生。

3.做好ct、mr檢查病人的基本護理和精神護理工作。

4.熱情接待病人,做好ct、mr檢查前后的介紹。

5.做好碘過敏試驗及觀察反應(yīng)情況。

6.準(zhǔn)備好各項急救用品,在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生工作。

7.熟練掌握ct、mr檢查前后的注意事項。

8.護送病員進機房,并與掃描技師聯(lián)系有關(guān)掃描情況。

放射科資料室職責(zé)

1.影像片、檢查申請單、診斷報告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料,應(yīng)建檔保存,保存期按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。

2.影像檢查資料的保存要有專門儲藏場地和設(shè)備,保證資料完整,不得遺失損壞。

3.影像資料的保存應(yīng)便于及時查找,去向明確。

4.每天整理、匯總、歸類前一天的影像資料。

5.借閱影像資料應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)生的借條或借閱人的借條和身份證明,辦好借片手續(xù);

6.定期催還影像資料,如遇遺失及時作好記錄。

放射科資料管理員職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負責(zé)科室各種資料整理、管理工作。

2.查找復(fù)診病人的舊片號,保證檔案資料不重號或少號,若經(jīng)發(fā)現(xiàn),及時糾正。

3.按照資料借閱制度,辦理借閱影像資料手續(xù),并定期向借閱人催還檔案資料。

4.保管供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等所需的檔案資料管理并辦理有關(guān)借閱手續(xù)。

5.經(jīng)常檢查歸檔的完整性,發(fā)現(xiàn)問題,及時向科主任反映,以便及時糾正。

6.做好檔案室的管理工作,保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€,蟲蛀和火災(zāi)。

7.負責(zé)資料室財產(chǎn)設(shè)備的管理并協(xié)助作好科室辦公用品及耗材的保管。

二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程

ct檢查操作規(guī)程

1.檢查操作室及掃描室的室溫(18°c-25°c)和相對濕度(40%-80%)。

2.閉合電源柜電閘,啟動電源穩(wěn)壓器,觀察電源指示(380v)。

3.環(huán)境及電源符合要求后,按下啟動開關(guān)on啟動系統(tǒng),系統(tǒng)計算機啟動并自檢;按下激光相機啟動開關(guān),啟動相機并預(yù)熱。

4.系統(tǒng)啟動成功后,按常規(guī)進行“warm up”預(yù)熱;“calibration”空氣校對。

5.自“worklist”中提取當(dāng)前患者資料,并核對資料如:姓名年齡性別影像號碼等。

6引導(dǎo)病人進入掃描室,安置病人于掃描床上并交代注意事項。

7.根據(jù)臨床要求的檢查部位,按體表定位的方法擺正檢查部位。

8.進行定位圖像的掃描topo-parameter。

9.根據(jù)定位圖像,設(shè)定掃描范圍topo-parameter。

10.掃描結(jié)束后,進行圖像的后處理如:窗寬窗位圖像放大測量重建、 ct值測量等。

11.發(fā)送圖像至診斷工作站,并經(jīng)激光相機打印照片。

12.機器短時間時不用時,可暫不關(guān)機;較長時間不用時應(yīng)關(guān)機并切斷電源。

為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作,每24小時應(yīng)關(guān)閉和啟動系統(tǒng)一次。

13.關(guān)機時按機器要求將“關(guān)機”系統(tǒng)程序退出,按下電源開關(guān)off。

14.操作人員經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上機操作;非本科室人員及實習(xí)、進修人員原則上不準(zhǔn)操作機器,特殊情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn),并在本科室人員在場方可操作。

普通透視操作規(guī)程

1.透視前應(yīng)作好機器的檢查預(yù)熱及技術(shù)條的調(diào)整,認真作好檢查前準(zhǔn)備工作。

2.熱情接待病人,仔細閱讀申請單,了解透視要求。

3.詳細解釋檢查過程,取得病人的配合并引導(dǎo)患者進入檢查室,去除患者身上影像透視影像的物品。

4.檢查仔細認真,遇有驚恐、危重患者或不能接受檢查者,應(yīng)停止檢查并與臨床醫(yī)生聯(lián)系。

5.透視中發(fā)現(xiàn)疑難問題,應(yīng)建議患者攝片檢查或請上級醫(yī)師解決。

6.透視檢查報告單應(yīng)用水筆書寫,字跡要清楚,標(biāo)點符號正確,語句通順,診斷意見確切,簽名工整易認。

7.急診、危重及老年和殘疾患者應(yīng)優(yōu)先檢查。

8.熟練操作,盡量減少受檢者的照射時間,保護受檢者的安全。

9.堅守工作崗位,保持室內(nèi)清潔。

普通_線攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單:認真閱讀檢查申請單,仔細核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況;詳細了解和觀察患者的病情,明確投照部位和檢查目的。

2.機器設(shè)備檢查:按檢查申請單的檢查要求,檢查確認機器的功能運行情況。

3.確定攝影位置:根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照;如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況,征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置,如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備:去掉一切影響圖像的物品,如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。

有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服;投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時,應(yīng)確認患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.技術(shù)選擇:根據(jù)申請單要求和患者體形情況進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者:引導(dǎo)患者進入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動作:根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作,要求患者盡量配合。

8暗盒選擇及擺放:根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的暗盒,將暗盒放置在合適的位置。

9.擺體位對中心線:以盡量減少患者痛苦為原則,依照檢查部位及檢查目的,擺好體位;調(diào)整中心線,調(diào)整照射野和焦片距;作好患者的必要防護。

10.曝光:確認各步驟完成后,再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件,然后進行曝光;曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。

11.暗室洗片技術(shù),片洗出后、確認質(zhì)量合格后方可讓患者離開。

12.將照片登記整理后交由診斷報告醫(yī)師出具報告。

dr攝影操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單:認真閱讀檢查申請單,仔細核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況;詳細了解觀察患者的病情,明確投照部位和檢查目的。

2.機器設(shè)備檢查:按檢查申請單的檢查要求,確認機器的功能運行情況。

3.確定攝影位置:一般根據(jù)醫(yī)囑用常規(guī)位置投照,如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況,征求申請醫(yī)師的意見后攝取其他位置,如切線位、軸位等。

4.攝影前的準(zhǔn)備:去掉一切影響圖像的物品,如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。

有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服;投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等平片時,確認患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.患者信息錄入:從計算機錄入患者的基本信息;進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者:引導(dǎo)患者進入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動作:根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作,要求患者盡量配合。

8.擺體位對中心線:以盡量減少患者痛苦為原則,依照檢查部位及檢查目的,擺好體位;調(diào)整中心線、照射野和焦片距;作好患者的必要防護。

9.曝光:確認各步驟完成后,再次檢查校正控制臺各曝光技術(shù)條件,然后曝光;在曝光過程中,密切注意各儀器儀表的顯示情況。

10.后處理:曝光結(jié)束后操作者簽名,特殊檢查體位應(yīng)做記錄;進行圖像的后處理,確認無誤后囑患者離開。

cr攝影操作規(guī)程

2.機器設(shè)備檢查:按檢查申請單的檢查要求,檢查確認機器的功能運行情況。

4.攝影前的準(zhǔn)備:去掉一切影響圖像的物品,如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。

有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服;投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時,應(yīng)確認患者腸道準(zhǔn)備情況。

5.技術(shù)選擇:根據(jù)申請單要求和患者體形情況進行攝影技術(shù)選擇和器官程序選擇。

6.安置患者:引導(dǎo)患者進入檢查室并安置于檢查床上。

7.訓(xùn)練患者動作:根據(jù)攝影要求訓(xùn)練好患者的呼氣、吸氣或屏氣動作,要求患者盡量配合。

8.ip板選擇:根據(jù)申請單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的ip板,將ip板放置在合適的位置。

9.擺體位對中心線:以盡量減少患者痛苦為原則,依照檢查部位及檢查目的,擺好體位;調(diào)整中心線,調(diào)整照射野和焦片距;作好患者的必要防護。

10.曝光:確認各步驟完成后,再次調(diào)整校正曝光技術(shù)條件,然后進行曝光;曝光過程中注意觀察控制臺各儀器儀表顯示情況。

11.后處理:曝光結(jié)束后操作者簽名,特殊檢查體位應(yīng)做記錄;將ip板送至cr掃描儀進行掃描采集,確認無誤后囑患者離開。

12.在cr圖像處理工作站上進行圖像后處理。

胃腸及造影檢查操作規(guī)程

1.閱讀檢查申請單:認真閱讀檢查申請單內(nèi),仔細核對患者姓名、年齡、性別、住院號、門診號、病區(qū)、床位號及收費情況,了解患者病情,明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。

2.機器設(shè)備檢查:按檢查申請單的檢查要求,確認機器的功能運行情況。

3.觀察患者的病情:仔細觀察患者的病情和體質(zhì),嚴格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥;準(zhǔn)確評估患者接受檢查的耐受程度;如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況,征求申請醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時間。

4.患者準(zhǔn)備:根據(jù)技術(shù)要求確認患者的檢查前準(zhǔn)備情況,如禁食、清潔洗腸、造影劑過敏試驗等;去除一切影響圖像的物品,如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等,有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服。

5.說明檢查過程:向患者詳細介紹檢查方法和檢查過程,以及有無不適的感覺。

6.藥品準(zhǔn)備:根據(jù)檢查要求調(diào)配造影劑的濃度和總量;適當(dāng)準(zhǔn)備好急救藥品以防不測。

7.患者信息錄入:從計算機錄入患者的基本信息;根據(jù)檢查部位和臨床要求,選擇合適的檢查技術(shù)程序和器官程序。

8.安置訓(xùn)練患者:引導(dǎo)患者進入檢查室,安置于檢查床上;根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動作的訓(xùn)練并交代注意事項,盡量取得患者的配合。

9.防護:調(diào)節(jié)照射野,在不影響診斷的基礎(chǔ)上盡量縮小照射野,減少患者接受的輻射量。

10.曝光檢查:確認各步驟完成后,開始曝光檢查;檢查過程中要求操作準(zhǔn)確,盡量減少不必要的曝光;密切注意患者的情況,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

11.后處理:曝光結(jié)束后操作者簽名,特殊檢查體位應(yīng)做記錄;進行圖像的后處理,確認無誤且患者無異常后,交代注意事項,囑患者離開檢查室。

12.書寫診斷報告:嚴格按照診斷規(guī)范,仔細觀察分析影像,認真書寫診斷報告。

ge螺旋ct機操作規(guī)程

開機:

1.接通主電源。

2.開啟ct操作臺左下方正面“on”鍵。

3.程序啟動后,自動進入自檢界面。

4.自檢程序完成后即進入操作界面,即完成開機。

關(guān)機:

1.點擊操作臺顯示器主界面“關(guān)機”主菜單下的“關(guān)閉”子菜單。

2.在彈出的子菜單中點擊“關(guān)閉”后按確認,進入自動關(guān)閉程序。

3.等自動關(guān)機程序運行完成出現(xiàn)“system,halted”閃爍光標(biāo)后,按ct機操縱臺附帶鍵盤左下方“off”鍵。

4.關(guān)閉主電源。

a_ gp510型_線機操作規(guī)程

1.合上配電柜開關(guān),檢查儀表指示,按下啟動按鈕,接通電源。

2.向上按下控制臺開/關(guān)機按鈕開機。

3.機器自檢完畢,顯示出當(dāng)前曝光參數(shù)、膠片尺寸。

4.按下相應(yīng)的技術(shù)選擇按鍵,使其指示燈點亮。

5.安置好患者,交代好注意事項,操縱控制臺上相應(yīng)的操縱桿和按鍵開始檢查。

6.點片時按下點片形式選擇鍵,按下送片鍵,待膠片送到位后按下曝光按鈕進行曝光;第1次曝光結(jié)束后應(yīng)等膠片輸送指示到位后方可進行第2次曝光。

7.檢查曝光完畢至少等10秒鐘后方可按關(guān)機開關(guān)。

8.每次開關(guān)機時間間隔不得少于10秒鐘。

9.檢查中出現(xiàn)緊急情況按下檢查床旁或控制臺上紅色stop按鈕制動,也可直接向下按下開/關(guān)機按鈕關(guān)機或配電柜斷開按鈕。

10.如較長時間不用,拉下電源開關(guān),以確保安全。

a_gp-520型_線機操作規(guī)程

1.合上配電柜,檢查儀表指示,按下啟動按鈕,接通通電源。

2.輕按操作臺上on鍵開機。

3.機器啟動自檢結(jié)束,顯示觸摸屏停止閃爍后進行技術(shù)選擇。

4.輕觸各曝光參數(shù)調(diào)節(jié)鍵+/-調(diào)節(jié)曝光參數(shù)或調(diào)用預(yù)存的器官程序。

5.安置好暗盒或ip板,擺好患者體位,調(diào)整中心線合焦片距、照射野。

6.作好適當(dāng)?shù)尼t(yī)患防護,按下曝光開關(guān)第1檔,延時約1秒后按下第2檔曝光,待曝光指示燈閃過后松開曝光開關(guān)。

7.輕按off鍵關(guān)機,斷開電源開關(guān)。

8.緊急情況直接輕按off鍵關(guān)機或切斷電源。

9.如較長時間不用,拉下電源開關(guān),以確保安全。

型_線床旁攝片機操作規(guī)程

1. 接通電源

2. 按下主開關(guān)至on,校準(zhǔn)電源電壓。

3. 松開立柱上機頭固定旋鈕,將_線球管旋轉(zhuǎn)到所需位置后固定。

4. 根據(jù)投照體位按kv、mas增減鍵設(shè)定曝光條件。

5. 將暗盒(或ip板)安放在所需的位置,調(diào)整照射野、中心線和焦-片距。

6. 在操作面板上選擇近控或遙控,按下曝光按鈕第一檔或遙控器曝光準(zhǔn)備鍵,接著按下第二檔或遙控器曝光鍵曝光。

7. 取下暗盒(或ip板),按下主開關(guān)至off。

8. 松開立柱上機頭固定旋鈕,將_線球管轉(zhuǎn)至移動位置,固定。

9. 斷開電源。

nc100型移動式c形臂_線機操作規(guī)程

1.扳動c臂主機上的轉(zhuǎn)向把,將c臂移動至準(zhǔn)備位置。

2.插上電源線的電源插頭,接通電源。

3.合上采集控制器左下方電源開關(guān),轉(zhuǎn)動右側(cè)開關(guān)鑰匙至on啟動計算機。

4.機器自檢完成后進入病人登記界面,輸入病人資料,點擊ok進入檢查界面,選擇合適的采集程序。

5.按下c臂主機面板上的開機鍵開機,機器自檢完成后選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件。

6.松開c臂和立柱上的固定旋鈕,調(diào)整c臂的位置。

7.踩下腳閘開關(guān)曝光采集圖像。

8.圖像采集完成后移動光標(biāo)點擊圖像處理鈕進行圖像后處理。

9.檢查完成后移動光標(biāo),選擇返回扭。

返回病人登記界面后即可登記下一例病人進行檢查。

10.關(guān)機:所有檢查完成后選擇返回鈕返回登記界面,選擇退出鈕,機器運行關(guān)機程序,提示關(guān)機后點擊yes關(guān)機。

11.關(guān)閉電源,恢復(fù)c臂位置并固定。

放射科質(zhì)量管理制度

第6篇放射線診療管理規(guī)定辦法

中華人民共和國衛(wèi)生部令

第 46 號

《放射診療管理規(guī)定》已于2005年6月2日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過,現(xiàn)予以發(fā)布,自2006年3月1日起施行。

部長高強

二○○六年一月二十四日

放射診療管理規(guī)定

第一章總則

第二條本規(guī)定適用于開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。

本規(guī)定所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

第三條衛(wèi)生部負責(zé)全國放射診療工作的監(jiān)督管理。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)放射診療工作的監(jiān)督管理。

第四條放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:

(一)放射治療;

(二)核醫(yī)學(xué);

(三)介入放射學(xué);

(四)_射線影像診斷。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第六條醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件:

(一)具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目;

(二)具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施;

(三)具有質(zhì)量控制與安全防護專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護用品和監(jiān)測儀器;

(四)產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的,具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案;

(五)具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。

第七條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列人員:

(一)開展放射治療工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射腫瘤醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)物理人員;

4、放射治療技師和維修人員。

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師;

2、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員;

3、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。

(三)開展介入放射學(xué)工作的,應(yīng)當(dāng)具有:

1、大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的放射影像醫(yī)師;

2、放射影像技師;

3、相關(guān)內(nèi)、外科的專業(yè)技術(shù)人員。

(四)開展_射線影像診斷工作的,應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師。

第八條醫(yī)療機構(gòu)開展不同類別放射診療工作,應(yīng)當(dāng)分別具有下列設(shè)備:

(一)開展放射治療工作的,至少有一臺遠距離放射治療裝置,并具有模擬定位設(shè)備和相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)等設(shè)備;

(二)開展核醫(yī)學(xué)工作的,具有核醫(yī)學(xué)設(shè)備及其他相關(guān)設(shè)備;

(三)開展介入放射學(xué)工作的,具有帶影像增強器的醫(yī)用診斷_射線機、數(shù)字減影裝置等設(shè)備;

(四)開展_射線影像診斷工作的,有醫(yī)用診斷_射線機或ct機等設(shè)備。

第九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照下列要求配備并使用安全防護裝置、輻射檢測儀器和個人防護用品:

(三)介入放射學(xué)與其他_射線影像診斷工作場所應(yīng)當(dāng)配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品。

第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對下列設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志:

(一)裝有放射性同位素和放射性廢物的設(shè)備、容器,設(shè)有電離輻射標(biāo)志;

(二)放射性同位素和放射性廢物儲存場所,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志及必要的文字說明;

(三)放射診療工作場所的入口處,設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志;

第三章放射診療的設(shè)置與批準(zhǔn)

(一)開展放射治療、核醫(yī)學(xué)工作的,向省級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(二)開展介入放射學(xué)工作的,向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請辦理;

(三)開展_射線影像診斷工作的,向縣級衛(wèi)生行政部門申請辦理。

同時開展不同類別放射診療工作的,向具有高類別審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理。

(一)建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收申請;

(二)建設(shè)項目衛(wèi)生審查資料;

(三)職業(yè)病危害控制效果放射防護評價報告;

(四)放射診療建設(shè)項目驗收報告。

第十四條醫(yī)療機構(gòu)在開展放射診療工作前,應(yīng)當(dāng)提交下列資料,向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出放射診療許可申請:

(一)放射診療許可申請表;

(二)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》(復(fù)印件);

(三)放射診療專業(yè)技術(shù)人員的任職資格證書(復(fù)印件);

(四)放射診療設(shè)備清單;

(五)放射診療建設(shè)項目竣工驗收合格證明文件。

《放射診療許可證》的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定(見附件)。

未取得《放射診療許可證》或未進行診療科目登記的,不得開展放射診療工作。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到變更申請之日起二十日內(nèi)做出審查決定。未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

第十八條有下列情況之一的,由原批準(zhǔn)部門注銷放射診療許可,并登記存檔,予以公告:

(一)醫(yī)療機構(gòu)申請注銷的;

(二)逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的;

(三)校驗或者辦理變更時不符合相關(guān)要求,且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的;

(四)歇業(yè)或者停止診療科目連續(xù)一年以上的;

(五)被衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的。

第四章安全防護與質(zhì)量保證

第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專(兼)職的管理人員,負責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護。其主要職責(zé)是:

(一)組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度;

(二)定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查;

(三)組織本機構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查;

(四)制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練;

(五)記錄本機構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時報告衛(wèi)生行政部門。

第二十條醫(yī)療機構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測儀表,應(yīng)當(dāng)符合下列要求:

(二)定期進行穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),由省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)每年至少進行一次狀態(tài)檢測;

(三)按照國家有關(guān)規(guī)定檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表;

(四)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求。

不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。

放射性同位素不得與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存;儲存場所應(yīng)當(dāng)采取有效的防泄漏等措施,并安裝必要的報警裝置。

第二十二條放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。

第二十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案,遵守質(zhì)量保證監(jiān)測規(guī)范。

實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:

(一)嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

(二)不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;

(四)應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;

使用便攜式_射線機進行群體透視檢查,應(yīng)當(dāng)報縣級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

跨省、自治區(qū)、直轄市或者在全國范圍內(nèi)進行放射影像健康普查,應(yīng)當(dāng)報衛(wèi)生部批準(zhǔn)。

(五)放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射;不得擅自修改治療計劃;

(一)診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的;

(二)放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的;

(三)人員誤照或誤用放射性藥物的;

(四)放射性同位素丟失、被盜和污染的;

(五)設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

第五章監(jiān)督管理

(一)執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況;

(二)放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實情況;

(三)健康監(jiān)護制度和防護措施的落實情況;

(四)放射事件調(diào)查處理和報告情況。

第六章法律責(zé)任

(一)未取得放射診療許可從事放射診療工作的;

(二)未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進行校驗的;

(三) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作的。

第四十一條醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定,有下列行為之一的,由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;并可處一萬元以下的罰款:

(一) 購置、使用不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備的;

(二) 未按照規(guī)定使用安全防護裝置和個人防護用品的;

(三) 未按照規(guī)定對放射診療設(shè)備、工作場所及防護設(shè)施進行檢測和檢查的;

(四) 未按照規(guī)定對放射診療工作人員進行個人劑量監(jiān)測、健康檢查、建立個人劑量和健康檔案的;

(五) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴重損害的;

(六) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的;

(七) 違反本規(guī)定的其他情形。

第七章附則

第四十三條本規(guī)定中下列用語的含義:

放射治療:是指利用電離輻射的生物效應(yīng)治療腫瘤等疾病的技術(shù)。

核醫(yī)學(xué):是指利用放射性同位素診斷或治療疾病或進行醫(yī)學(xué)研究的技術(shù)。

_射線影像診斷:是指利用_射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。

第四十五條本規(guī)定由衛(wèi)生部負責(zé)解釋。

第四十六條本規(guī)定自2006年3月1日起施行。2001年10月23日發(fā)布的《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》同時廢止。

附件:1.放射診療許可證正本及副本

2.放射診療許可申請表

《放射診療管理規(guī)定》發(fā)布

《放射診療管理規(guī)定》將自2006年3月1日起施行,以加強放射診療工作的管理,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障放射診療工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益。

已開展放射診療項目的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2006年9月1日前按照本辦法規(guī)定,向衛(wèi)生行政部門申請放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可,并重新核定醫(yī)學(xué)影像科診療科目。

該《規(guī)定》所稱放射診療工作,是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查的活動。

《規(guī)定》提出放射診療工作按照診療風(fēng)險和技術(shù)難易程度分為四類管理:放射治療;核醫(yī)學(xué);介入放射學(xué);_射線影像診斷。

《規(guī)定》要求醫(yī)療機構(gòu)開展放射診療工作,應(yīng)當(dāng)具備與其開展的放射診療工作相適應(yīng)的條件,經(jīng)所在地縣級以上地方衛(wèi)生行政部門的放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機構(gòu)許可,并應(yīng)采取有效措施,保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。

《規(guī)定》強調(diào),放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目的,嚴格控制受照劑量;對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。

《規(guī)定》提出,實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定:嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射;

不得將核素顯像檢查和_射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目;對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或_射線檢查前,應(yīng)問明是否懷孕;

非特殊需要,對受孕后八至十五周的育齡婦女,不得進行下腹部放射影像檢查;應(yīng)當(dāng)盡量以胸部_射線攝影代替胸部熒光透視檢查;實施放射性藥物給藥和_射線照射操作時,應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場;因患者病情需要其他人員陪檢時,應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。

《規(guī)定》提出了開展放射診療工作的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的基本條件;放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、_射線影像診斷的分科條件,包括人員、設(shè)備、防護設(shè)施等;并要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對有關(guān)設(shè)備和場所設(shè)置醒目的警示標(biāo)志。

《規(guī)定》規(guī)定了設(shè)置放射診療科室應(yīng)履行的審批手續(xù)和準(zhǔn)入的形式;并規(guī)定了對放射診療單位的日常監(jiān)管內(nèi)容,包括人員、設(shè)備、安全防護、質(zhì)量保證措施、規(guī)章制度和事件報告等要求;還規(guī)定了衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的責(zé)任、內(nèi)容和依法處罰條款。

據(jù)不完全統(tǒng)計,我國已擁有ct機約5000臺,居世界第三位;_、γ刀約200臺,居世界第一位;醫(yī)用加速器、鈷-60治療機等放療設(shè)備1400余臺,_射線機約7萬余臺,從事放射診斷和治療的醫(yī)療機構(gòu)約5萬個,我國每年約有2.5億人次接受放射診斷和治療。

衛(wèi)生部新聞辦公室

二○○六年二月二十三日