醫(yī)療自查自糾報(bào)告9篇

篇一 醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)自查自糾報(bào)告

市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)糾風(fēng)辦、衛(wèi)生局關(guān)于在全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)整治工作的統(tǒng)一部署和工作安排，堅(jiān)持以人為本、執(zhí)醫(yī)為民的原則，緊緊圍繞“教育、自糾、查處、整改”四個(gè)步驟，采取問題糾正與全面整改，自查自糾與重點(diǎn)查處相結(jié)合的方法，集中力量解決突出問題，促進(jìn)醫(yī)院合理診斷、合理治療、合理用藥、合法規(guī)范收費(fèi)，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，維護(hù)人民群眾切身利益。

一， 工作情況：

1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。我們認(rèn)為，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治是黨的18大召開前，省委省政府著力營造安定團(tuán)結(jié)的社會(huì)氛圍的重大部署，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、維護(hù)人民群眾根本利益的重大舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是黨和政府密切人民群眾的窗口單位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)突出問題的整治效果如何事關(guān)黨和政府的形象，事關(guān)社會(huì)和諧穩(wěn)定的大局。因此，我院把這項(xiàng)工作擺上了重要的議事日程。切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署。一把手親自抓，親自組織，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了實(shí)施方案，加強(qiáng)了政策法規(guī)的宣傳，分別召開了黨政聯(lián)席會(huì)，領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)，藥事委員會(huì)，設(shè)備采購委員會(huì)，財(cái)務(wù)工作委員會(huì)，醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)等專業(yè)工作會(huì)議。為開展這項(xiàng)工作提供了認(rèn)識(shí)保證和組織保證。

2、明確職責(zé)，嚴(yán)肅紀(jì)律。專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組明確分工，緊緊圍繞工作重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行紀(jì)律，定期開展督導(dǎo)檢查，并通過設(shè)立意見箱，發(fā)放征求意見表，設(shè)立舉報(bào)電話，院長輪流接待信訪投訴，聘請(qǐng)行風(fēng)監(jiān)督員等多種形式接受社會(huì)監(jiān)督，針對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，堅(jiān)決整改。

3、突出重點(diǎn)，全面自查。我院依據(jù)《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)整治工作檢查標(biāo)準(zhǔn)表》全面自查自糾。具體做到八查：一查大處方，看有無過度用藥。醫(yī)院曾經(jīng)明文規(guī)定西藥門診處方不得超過300元，中藥開藥天數(shù)不得超過5天；二查亂檢查，看有無過度醫(yī)療，醫(yī)院曾經(jīng)明文規(guī)定，凡是門診有明確診斷的，住院不得檢查，凡是近期三級(jí)以上醫(yī)院有明確診斷的不得重復(fù)檢查；三查藥品價(jià)格，看有無提高價(jià)格收費(fèi)；四查藥品設(shè)備采購渠道，看是否按法規(guī)辦事；五查回扣，看是否有人收受“紅包”；六查廣告，看有無虛假廣告損害群眾利益；七查藥品質(zhì)量，看有無假藥和過期藥品；八查疫苗，看有無私自采購二類疫苗。通過八查八看，我們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和突出問題的現(xiàn)狀有一個(gè)比較清晰的了解，為下一步的集中整治和建章立制做好了準(zhǔn)備。

二、存在問題

通過八查八看，醫(yī)院存在如下問題：

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在著開大處方和重復(fù)檢查的現(xiàn)象。

2、有兩個(gè)藥品的銷售價(jià)高于采購價(jià)的15%。合計(jì)費(fèi)用 萬元。

3、有個(gè)別藥品供貨商證照不齊。

4、高值耗材有自行采購的現(xiàn)象。

5、設(shè)備招標(biāo)的資料歸檔不全。

6、xx神經(jīng)類藥品以及部分專病?？铺厥馑幤窙]有納入招標(biāo)范圍之內(nèi)。

7、有少數(shù)科室存在著重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象。如自立“晨間護(hù)理”、“晚間護(hù)理”費(fèi)，合計(jì) 萬元。

8、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員接受患者和患者家屬宴請(qǐng)。

三， 整改措施

針對(duì)自查出來的問題，醫(yī)院采取如下整改措施：

1、加強(qiáng)教育引導(dǎo)。結(jié)合爭創(chuàng)“三甲”、爭先創(chuàng)優(yōu)和治庸問責(zé)活動(dòng)，開展法律法規(guī)、紀(jì)律警示、職業(yè)道德教育?；謴?fù)自xx年至xx年建立的全院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德檔案記錄評(píng)比和中層以上干部述職述廉工作。增強(qiáng)干部職工自覺抵制不正之風(fēng)意識(shí)，筑牢思想道德和法紀(jì)防線。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。堅(jiān)持每周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理診斷，合理治療，合理用藥，經(jīng)常性的開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)于不合格處方及時(shí)提出指導(dǎo)意見，對(duì)大處方的當(dāng)事醫(yī)生視其情節(jié)分別給與警示教育，責(zé)令反省，效益工資處罰的處理。

3、嚴(yán)肅工作紀(jì)律。針對(duì)患者反映的問題，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的，嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度和績效考核方案規(guī)定追查相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，并與評(píng)先表模，職務(wù)晉升，工資報(bào)酬掛鉤，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)做出組織和行政處罰。

4、堅(jiān)決糾正錯(cuò)誤。對(duì)以上自查的問題，院委會(huì)研究決定：（1）醫(yī)院藥劑科有兩個(gè)藥品的銷售價(jià)高于采購價(jià)的15%的部分，合計(jì)費(fèi)用 萬元，單列出來，用于全區(qū)12家福利院孤寡老人的義工義診和醫(yī)療費(fèi)用。（2）各科室自立“晨間護(hù)理”、“晚間護(hù)理”費(fèi)，合計(jì) 萬元。全部收回醫(yī)院單列出來用于到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)的義診。（3）堅(jiān)決杜絕高值耗材有自行采購的現(xiàn)象，今后無論哪個(gè)科室，任何耗材統(tǒng)一歸口設(shè)備科招標(biāo)采購。（4）迅速整理供貨商的各項(xiàng)資料，做到證照齊全，資質(zhì)有效。

下一步醫(yī)院將把工作落實(shí)到位的同時(shí)，著力建章立制，使醫(yī)院工作走上法制化的軌道，讓黨放心，讓政府滿意，讓人民滿意。

篇二 醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告

根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神和規(guī)定，我院立即進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結(jié)：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度。

5、做好晚查房的工作。晚查房包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通(特別是將要進(jìn)行手術(shù)或者有創(chuàng)檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗(yàn)單詳細(xì)查閱一次，并對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行處理和復(fù)查。

7、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。

8、科室設(shè)立專門的病歷質(zhì)控檢查負(fù)責(zé)醫(yī)師，隨機(jī)抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，及時(shí)修改錯(cuò)漏地方。

9、針對(duì)查房的各項(xiàng)回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。

11、對(duì)科進(jìn)行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、幫助落實(shí)

12、設(shè)立疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高各科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

(1)做好入院時(shí)的溝通：讓患者及其家屬了解患者目前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。

(2)住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案;特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)查的檢查項(xiàng)目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。

(5)醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

1、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于有關(guān)治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

2、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

3、合理調(diào)配科室加床，在提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對(duì)科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標(biāo)和方向。

篇三 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)自查自糾報(bào)告

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)九不準(zhǔn)自查自糾報(bào)告

根據(jù)開展《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》的工作要求，我局對(duì)向人大代表、政協(xié)委員、企事業(yè)單位、服務(wù)對(duì)象、社會(huì)群眾征求到的意見建議和自查自糾出來的問題，認(rèn)真進(jìn)行了梳理，歸納為七個(gè)方面，針對(duì)存在的七個(gè)方面的問題精心制定整改方案，采取有效措施認(rèn)真抓整改，取得了階段性成效，現(xiàn)就我局開展加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”工作整改落實(shí)情況報(bào)告如下:

一、整改基本做法

1、提高整改工作認(rèn)識(shí)

我局民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組針對(duì)自查、評(píng)議收集到的建議和意見，進(jìn)行了認(rèn)真分析和研究，對(duì)整改工作進(jìn)行了全面部署。要求全系統(tǒng)干部職工務(wù)必將思想和具體行動(dòng)統(tǒng)一到整改中來，扎扎實(shí)實(shí)抓好整改見成效，促進(jìn)環(huán)保各項(xiàng)工作開展。

2、嚴(yán)格制定整改方案和整改措施

按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的要求，對(duì)自查自糾、評(píng)議中反映出的問題，結(jié)合本單位實(shí)際，考慮對(duì)問題解決的必要性和可能性，采取盡力而為、量力而行的原則，認(rèn)認(rèn)真真地制定了整改方案，針對(duì)問題逐條提出整改措施。

3、落實(shí)整改責(zé)任制

在制定整改方案的同時(shí)，針對(duì)存在的七個(gè)方面的突出問題，詳細(xì)列出需要整改的條目，對(duì)整改任務(wù)逐個(gè)進(jìn)行分解，并落實(shí)到具體責(zé)任部門和責(zé)任人，明確了工作職責(zé)。目前，七個(gè)方面問題的整改工作已基本結(jié)束，以整改的實(shí)際行動(dòng)和效果取信于廣大群眾。

4、建立長效機(jī)制

我局把建立政風(fēng)行風(fēng)長效工作機(jī)制作為著力點(diǎn)，進(jìn)一步健全規(guī)范了衛(wèi)生系統(tǒng)工作程序、工作標(biāo)準(zhǔn)與要求、各科室及各醫(yī)院的崗位職責(zé)、機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度等，實(shí)現(xiàn)對(duì)干部職工教育與管理的長期性、連續(xù)性，同時(shí)建立政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議監(jiān)督機(jī)制，從而樹立“政風(fēng)清，行風(fēng)好”的衛(wèi)生隊(duì)伍新形象。

二、正視問題，扎實(shí)整改

針對(duì)群眾反映和自我查擺發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真剖析，及時(shí)提出具體整改方案，細(xì)化工作措施，完善規(guī)章制度。通過做深、做細(xì)、做實(shí)整改工作，逐項(xiàng)整改到位，真正實(shí)現(xiàn)“八個(gè)進(jìn)一步”的工作目標(biāo)：領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)進(jìn)一步加強(qiáng)，干部、職工能力進(jìn)一步提高，為民服務(wù)宗旨進(jìn)一步強(qiáng)化，依法行政能力進(jìn)一步增強(qiáng)，衛(wèi)生政風(fēng)行風(fēng)進(jìn)一步改善，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升，群眾滿意度進(jìn)一步提高。按照整改工作的“六個(gè)落實(shí)”，即落實(shí)整改部門、落實(shí)整改方案、落實(shí)整改措施、落實(shí)整改時(shí)限、落實(shí)責(zé)任人員、落實(shí)監(jiān)督機(jī)制，對(duì)問題整改定人、定時(shí)，確保整改工作一抓到底。

1、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)

整改落實(shí)情況：緊抓三項(xiàng)措施，確保中央“八項(xiàng)規(guī)定”和省、州“六條意見”落到實(shí)處

我局認(rèn)真貫徹落實(shí)中共中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的“八項(xiàng)規(guī)定”和省委、州委“六條意見”精神，切實(shí)改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，著力促進(jìn)衛(wèi)生工作躍上新臺(tái)階。一是重視學(xué)習(xí)宣傳，領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)。7月20日組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)“八項(xiàng)規(guī)定”和“六條意見”，并下發(fā)了“八項(xiàng)規(guī)定”和“六條意見”的具體內(nèi)容，讓全體干部職工耳濡目染，深入理解“八項(xiàng)規(guī)定”、“六條意見”的內(nèi)涵，全面樹立“讓群眾滿意”的理念，樹新風(fēng)內(nèi)化于心，外化于行。二是完善制度機(jī)制，強(qiáng)化貫徹落實(shí)。及時(shí)對(duì)管理制度進(jìn)行梳理，進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)、調(diào)研、檢查、會(huì)議等制度機(jī)制。同時(shí)，就“精簡會(huì)議活動(dòng)，提高會(huì)議實(shí)效;厲行勤儉節(jié)約，嚴(yán)格接待規(guī)定;精簡文件簡報(bào)，切實(shí)改進(jìn)文風(fēng);規(guī)范公務(wù)出行，嚴(yán)禁公款旅游;嚴(yán)格公車管理，強(qiáng)化節(jié)約意識(shí);密切聯(lián)系群眾，改進(jìn)工作作風(fēng);嚴(yán)肅工作紀(jì)律，倡導(dǎo)文明新風(fēng)” 等方面出臺(tái)了“七項(xiàng)規(guī)定”。三是暢通監(jiān)督渠道，嚴(yán)格督辦檢查。依法引導(dǎo)、鼓勵(lì)、支持社會(huì)輿論、新聞媒體與網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，及時(shí)掌握干部職工作風(fēng)方面存在的突出問題，了觖群眾訴求和民情民意。將貫徹落實(shí)“八項(xiàng)規(guī)定”和“六條意見”列入年度工作目標(biāo)考評(píng)和黨風(fēng)廉政建設(shè)的重要內(nèi)容，把對(duì)“八項(xiàng)規(guī)定”和“六條意見”的監(jiān)督檢查作為重要事項(xiàng)，定期通報(bào)有關(guān)情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查處，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行、不嚴(yán)格落實(shí)“八項(xiàng)規(guī)定”和“六條意見”的人和事，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，絕不姑息、絕不手軟。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

整改落實(shí)情況：大力選樹典型，深入開展楊芳先進(jìn)事跡宣傳學(xué)習(xí)活動(dòng)

咸豐縣清坪鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生楊芳在平凡的工作崗位上，默默堅(jiān)守，甘于奉獻(xiàn)，被鄉(xiāng)親們親切地稱為全心全意為村民服務(wù)、全科醫(yī)生、全天候服務(wù)的“三全醫(yī)生”，其感人事跡經(jīng)各級(jí)媒體報(bào)道后，引起強(qiáng)烈的社會(huì)反響。從2023年4月上旬開始，全州衛(wèi)生系統(tǒng)開展了“六個(gè)一”活動(dòng)，即開展一次集中學(xué)習(xí);組織開展一次專題學(xué)習(xí)討論;組織開展一次全州巡回宣講報(bào)告會(huì);組織開展“百姓信賴的好村醫(yī)”評(píng)選和表彰活動(dòng);組織開展一次為民服務(wù)主題活動(dòng)。做到用身邊的典型來教育身邊的人，用楊芳的事跡來教育全州廣大醫(yī)務(wù)人員，以此來促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。7月9日至18日，楊芳同志先進(jìn)事跡報(bào)告團(tuán)在我局副局長琚兆清的帶領(lǐng)下，歷時(shí)十天，先后到全州八個(gè)縣市衛(wèi)生系統(tǒng)和省、州屬醫(yī)療衛(wèi)生單位巡回報(bào)告8場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)聽眾達(dá)兩千多人。通過報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)站等媒體向社會(huì)廣泛宣傳，得到了社會(huì)各界的充分肯定和高度贊譽(yù)。各縣市衛(wèi)生局把舉行楊芳同志先進(jìn)事跡報(bào)告會(huì)作為進(jìn)一步深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、推動(dòng)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作的具體行動(dòng)，作為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、教育和打造優(yōu)秀衛(wèi)生隊(duì)伍、營造良好社會(huì)風(fēng)尚的重要舉措來抓，反響強(qiáng)烈，成效顯著。

篇四 中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告

中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾報(bào)告

根據(jù)x衛(wèi)[20xx]222號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全管理工作的通知》精神，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實(shí)樹立'以病人為中心'的醫(yī)療服務(wù)理念，結(jié)合開展新一輪'三好一滿意'，深入開展'醫(yī)療質(zhì)量萬里行'、'抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治'等活動(dòng)，我院開展了一次醫(yī)療安全隱患排查整治活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格落實(shí)了各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行了三級(jí)醫(yī)生查房制度，并在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄、病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度，無出租、承包科室、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象，有效杜絕了非法行醫(yī)現(xiàn)象。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床邊交班。

5、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行，對(duì)疑難或重大疾病及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，有效保障了醫(yī)療安全。

6、各科室質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)質(zhì)控力度，提高病案質(zhì)量。

7、加強(qiáng)醫(yī)師外出會(huì)診及外科手術(shù)、介入和各類腔鏡等侵入性醫(yī)療的管理。

8、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度，解決疑難病例診療的同時(shí)，提高醫(yī)院整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

9、每個(gè)月由業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、院感等人員對(duì)全院的藥事管理、院感管理及醫(yī)療文書和各核心制度的落實(shí)等情況進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題向全院通報(bào)并及時(shí)整改，不斷的提高了醫(yī)療安全管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解

1、注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患溝通制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，如：入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通。

2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于專科的有創(chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

4、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。

5、對(duì)醫(yī)患溝通中有關(guān)診療情況的重要內(nèi)容及時(shí)、完整、準(zhǔn)確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認(rèn)。

6、加強(qiáng)醫(yī)院投訴管理工作，實(shí)行'首診負(fù)責(zé)制'，積極化解矛盾糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，避免矛盾升級(jí)擴(kuò)大化。

三、完善醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到積極有效應(yīng)對(duì)

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，及時(shí)、完整、準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息。對(duì)瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，造成嚴(yán)重后果的，依法處理相關(guān)責(zé)任人并予以通報(bào)。

2、不斷完善醫(yī)療安全事件的應(yīng)急處理預(yù)案，做到積極有效應(yīng)對(duì)，盡可能的消除醫(yī)療安全事件的不良影響。

四、存在的不足

通過此次自查，我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足：

1、在醫(yī)患溝通方面，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)還不夠，溝通準(zhǔn)確度不到位。今后我們經(jīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能。

2、在醫(yī)療文書書寫方面，個(gè)別醫(yī)師對(duì)患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強(qiáng)監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

篇五 醫(yī)療質(zhì)量安全的自查自糾報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量安全的自查自糾報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量安全的自查自糾報(bào)告

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實(shí)到臨床的每項(xiàng)工作中。

一、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

1、嚴(yán)格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對(duì)新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、化驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。

7、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

8、專科的有創(chuàng)檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān)，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

9、針對(duì)醫(yī)院查房的各項(xiàng)回饋信息，業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié)，提出意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)傳達(dá)到相應(yīng)科室，做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤。

10、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。每季度前一個(gè)月上報(bào)季度學(xué)習(xí)計(jì)劃，并檢查上季度學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況。

11、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)科的'整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

二、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解

1、 溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情，必要時(shí)由科主任交待病情，并簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間。

（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化、檢查結(jié)果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時(shí)，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結(jié)果，門診隨診的時(shí)間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時(shí)的處理方法，需要復(fù)

查的檢查項(xiàng)目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時(shí)間等。

（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作。

5、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動(dòng)變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員，并做好交接班工作。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達(dá)，各科室要對(duì)本科室存在的問題進(jìn)行整改，確保醫(yī)療安全。

20xx年11月30日

篇六 醫(yī)療門診部自查自糾報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并針對(duì) 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢王家灣中醫(yī)門診部” ，位 于武漢市漢陽區(qū)永豐街楊家大灣 185 號(hào)，性質(zhì)為民營所有制；法人代 表： 張積銀， 主要負(fù)責(zé)人： 李仕忠。 我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的 《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：6823105234xx517d1202，在 有效期限內(nèi)。

二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了中醫(yī)、內(nèi)科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康 復(fù)科、西醫(yī)內(nèi)科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時(shí)，有上級(jí)醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。

四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制

1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。 對(duì)所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗

五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理、巡視、查對(duì)、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。

六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。 武漢王家灣中醫(yī)門診部 xx 年 7 月 16 日 自 查 報(bào) 告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)， 依法執(zhí)業(yè)， 并針對(duì) 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢惠民綜合門診部” ，位于 武漢市漢陽區(qū)永豐鄉(xiāng)蝦吧咀 337 號(hào)，性質(zhì)為民營所有制；法人代表： 陳瓊，主要負(fù)責(zé)人：候自雄。我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：pdy30239h4xx517d1102，在有 效期限內(nèi)。二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 17 人，藥劑人員 6 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)科、超聲診斷科、心電圖診斷科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理 安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時(shí)，有上級(jí)醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。 四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制 2、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。 對(duì)所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗 五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理、巡視、查對(duì)、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。 六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。 武漢惠民綜合門診部 xx 年 7 月 16 日 自 查 報(bào) 告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)， 依法執(zhí)業(yè)， 并針對(duì) 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評(píng)價(jià)工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢米糧中醫(yī)門診部” ，位于 武漢市漢陽區(qū)漢陽大道米糧工業(yè)園特 1 號(hào)，性質(zhì)為民營所有制；法人 代表：張積銀，主要負(fù)責(zé)人：李舫春。我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：pdy30248h4xx517d1202，在 有效期限內(nèi)。

二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 15 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了中醫(yī)科、內(nèi)科、外科、兒科、西醫(yī)內(nèi)科、推拿科、 康復(fù)科、骨傷科、西醫(yī)婦科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、心電圖科、 超聲科、放射科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請(qǐng)單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時(shí)，有上級(jí)醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。

四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制 3、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。 對(duì)所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗 五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級(jí)護(hù)理、巡視、查對(duì)、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。

六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。

篇七 醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查自糾報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣放射診療依法執(zhí)業(yè)工作，根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于《開展放射診療依法執(zhí)業(yè)自查工作》的要求，我所于2023年5月13日—2023年5月17日對(duì)全縣開展放射診療活動(dòng)的單位依法執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行了自查?，F(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：

一、基本情況

我縣轄區(qū)內(nèi)從事放射診療機(jī)構(gòu)共有12家(中醫(yī)院、襄礦醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設(shè)備25臺(tái)，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執(zhí)業(yè)情況看：開展放射診療活動(dòng)的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級(jí)衛(wèi)生部門舉辦的放射診療防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為100%;職業(yè)健康監(jiān)護(hù)率為88%;個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為100%;2023年度全縣接受x射線診斷總數(shù)為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應(yīng)的防護(hù)用品，但對(duì)患者防護(hù)用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機(jī)構(gòu)未對(duì)放射診療設(shè)備進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)。

三、今后工作打算

1、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)全縣各放射診療單位的工作質(zhì)量和安全防護(hù)工作的監(jiān)管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護(hù)用品，積極組織放射工作人員參加上級(jí)衛(wèi)生行政部門舉辦的有關(guān)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)。

2、將各放射診療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)與《放射診療許可證》的校驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)放射診療設(shè)備做到每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗(yàn)不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作與年度考核相結(jié)合，積極督促其開展放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)工作。

篇八 醫(yī)療質(zhì)量年度自查自檢報(bào)告

醫(yī)療質(zhì)量年度自查自檢報(bào)告

xxxx年發(fā)生一系列醫(yī)療事故,醫(yī)療質(zhì)量, 安全的警鐘再次響起，醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告。11月在xx縣和xx縣，接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責(zé)任心欠缺被處理, xxx醫(yī)院發(fā)生了“xxx事件”，在孩子病況惡化的時(shí)候，相關(guān)醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)在玩網(wǎng)絡(luò)游戲。事后認(rèn)定，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在這起事件中存在嚴(yán)重失職行為。 11月初，央視報(bào)道了xx醫(yī)學(xué)教授xxx為在北大第一醫(yī)院死亡的病例，指出醫(yī)療過程中，院內(nèi)存在數(shù)位見習(xí)醫(yī)生獨(dú)立工作的違規(guī)情況。

以上事件再一次敲響了醫(yī)療事故猛于虎的警鐘，前事不忘，后事之師，這些事件值得我們借鑒和深思。 我們是醫(yī)務(wù)工作者，是白衣天使，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心，要有始終如一的踏踏實(shí)實(shí)的工作。在從現(xiàn)在做起，從自身做起。也認(rèn)識(shí)到要重視醫(yī)療質(zhì)量, 我作為住院醫(yī)師結(jié)合自己情況現(xiàn)總結(jié)如:

（1） 要做到病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2） 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3） 按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成），整改報(bào)告《醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告》。

（4） 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。自己要加強(qiáng)對(duì)病歷書寫的學(xué)習(xí).改正不足.字寫的不好,要練字.

（5） 24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、和其它所需的?？茩z查。

（6） 按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7) 對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8） 按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9） 對(duì)所管病人的'病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10） 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。

（11） 病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

(12) 嚴(yán)格按診療常規(guī)操作,不違背衛(wèi)生法規(guī)。以后要加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。

(13) 加強(qiáng)醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關(guān)系做出自己的貢獻(xiàn).

回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故，哪一起不是因?yàn)槁楸源笠饣虿话丛\療常規(guī)操作才發(fā)生的呢？因此，在實(shí)際工作中要防微杜漸，從小事做起，及時(shí)處理好不安全因素，避免醫(yī)療的發(fā)生。其實(shí)，要醫(yī)療安全并不難，關(guān)鍵在于有沒有責(zé)任心。只要每個(gè)人多留點(diǎn)心，只要對(duì)工作多一點(diǎn)認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，在崗必盡職，盡職必盡責(zé)，無論身居何處，只要有高度的責(zé)任感和強(qiáng)烈的使命感，就一定能避免醫(yī)療事故的發(fā)生.。

篇九 醫(yī)療廢物安全管理自查自糾情況報(bào)告

醫(yī)療廢物安全管理自查自糾情況報(bào)告

依據(jù)縣局關(guān)于醫(yī)療廢物安全管理的要求，我院在以院長為首的醫(yī)療廢物管理小組對(duì)全院的醫(yī)療廢物產(chǎn)生，收集，運(yùn)送，儲(chǔ)存，處置進(jìn)行了自查自糾，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)總結(jié)如下：

1：組織制度的建設(shè)，有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責(zé)，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴(kuò)散，意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)安，責(zé)任分工明確，有專人負(fù)責(zé)日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。

2：硬件的配備，基本上符合醫(yī)療廢物的安全管理要求。有密閉的收集容器，有專用的運(yùn)送工具，能夠有效的防止?jié)B漏和遺撒;有明顯的警示標(biāo)志。

3：分類收集，能夠嚴(yán)格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學(xué)性醫(yī)療廢物，但缺少封口用品和標(biāo)簽，后勤人員只是進(jìn)行了簡單的封口，沒有注明產(chǎn)生地名稱，類別，時(shí)間，沒有簽名，還有就是醫(yī)療廢物的盛裝過滿。

4：職業(yè)防護(hù)，有符合醫(yī)療廢物安全管理的必備的防護(hù)用品，但只是流于形式，沒有真正落到實(shí)處，缺少定期進(jìn)行健康體檢的健康理念。

5：人員的培訓(xùn)，能夠定期對(duì)全院的醫(yī)務(wù)人員，包括隸屬的下屬單位進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)的法律法規(guī)，專業(yè)技術(shù)，安全防護(hù)，緊急處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。有培訓(xùn)資料和考核試卷。

6：院內(nèi)格科室能夠每天按照規(guī)定的時(shí)間及路線及時(shí)將醫(yī)療廢物收集，運(yùn)送至?xí)捍娴?，但?duì)于運(yùn)送箱不能及時(shí)進(jìn)行清理和消毒，且沒有記錄。對(duì)于暫存地管理，有專人負(fù)責(zé)，有明顯的各種警示標(biāo)志，但缺少防蚊蠅，防盜的安全措施，無非手觸式水龍頭，對(duì)于污水的處理不到位，醫(yī)院的處置室雖安裝了監(jiān)控設(shè)備，但由于緊靠留察室，要養(yǎng)成隨手關(guān)門的習(xí)慣。

7：能夠安照醫(yī)療廢物的安全管理要求，將醫(yī)療廢物交與有資質(zhì)的如東恒大公司進(jìn)行集中處置，并簽署了委托處置協(xié)議書，建立和規(guī)范了醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)移連單，有記錄，有資料。

總之，我院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，落實(shí)責(zé)任，層層把關(guān)，使我院的醫(yī)療廢物安全管理更上一個(gè)臺(tái)階。