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病案室管理制度是醫(yī)療機構(gòu)管理的重要組成部分，旨在確保病案的安全、完整、有效利用，同時保護患者的隱私權(quán)。它涵蓋了病案的收集、整理、存儲、檢索、利用、借閱、復(fù)制、銷毀等多個環(huán)節(jié)。
包括哪些方面
1. 病案管理組織架構(gòu)：明確病案管理部門的職責和權(quán)限，設(shè)定專職的病案管理人員。
2. 病案收集與錄入：規(guī)定病歷資料的收集流程，確保病歷信息的準確性和完整性。
3. 病案分類與編碼：應(yīng)用國際疾病分類標準，進行病案的分類和編碼工作。
4. 病案存儲與保管：設(shè)定病案的存儲條件，如溫度、濕度、防火防盜措施等。
5. 病案利用與借閱：制定病案借閱規(guī)則，包括借閱人資格、借閱流程、借閱期限等。
6. 病案信息安全：建立數(shù)據(jù)備份制度，防止病案信息丟失或泄露。
7. 病案復(fù)制與銷毀：規(guī)范病案復(fù)制的申請和審批流程，以及過期病案的銷毀程序。
8. 培訓(xùn)與監(jiān)督：定期對病案管理人員進行培訓(xùn)，強化法規(guī)意識和操作技能，同時進行內(nèi)部審計和監(jiān)督。
重要性
病案室管理制度的重要性不言而喻。它是醫(yī)療機構(gòu)遵守醫(yī)療法規(guī)、保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和可追溯性。病案是患者醫(yī)療信息的重要載體，有效的病案管理能保護患者隱私，維護醫(yī)患關(guān)系的和諧。病案數(shù)據(jù)對于醫(yī)療研究、疾病統(tǒng)計、醫(yī)療保險審核等都具有不可替代的價值。
方案
1. 制定詳細的操作手冊：涵蓋每個環(huán)節(jié)的具體操作步驟和注意事項，使病案管理有章可循。
2. 引入電子病歷系統(tǒng)：提升病案管理效率，降低人為錯誤，同時增強數(shù)據(jù)安全性。
3. 加強人員培訓(xùn)：定期舉辦病案管理培訓(xùn)，提高員工的專業(yè)素質(zhì)和法律意識。
4. 建立評估機制：通過定期評估病案管理效果，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。
5. 合理分配資源：確保病案室的硬件設(shè)施、人力資源與工作量相匹配，以維持高效運作。
在實施過程中，應(yīng)結(jié)合實際情況靈活調(diào)整制度，不斷優(yōu)化病案管理，使之更好地服務(wù)于醫(yī)療工作，同時保障患者權(quán)益。
病案室管理制度范文
第1篇 某人民醫(yī)院病案室管理制度
某市人民醫(yī)院病案室管理制度
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅守崗位,不得隨意脫崗,管好病案,防止丟失。
3、嚴格遵守病案借閱制度,熱情接待外來查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對按規(guī)定外借的病案,應(yīng)定期催還、歸檔,保管好病案信息資料。
5、對疾病編碼要認真仔細,遇到模糊的疾病分類,應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系,保證疾病碼準確,減少誤差。
6、定期檢查上架的病案,對插錯、漏檔、破損的病案及時糾正和修復(fù)。
7、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,保守病案的一切秘密,不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊,做到室內(nèi)通風、干燥,防止病案霉爛、蟲蛀、火災(zāi)。
9、加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí),提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復(fù)印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷,填好借閱卡,由科主任簽名,請在二周內(nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷,需攜帶本次入院病歷的首頁,填好借閱卡,科主任簽名,限在一周內(nèi)歸還。
3、實習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷,應(yīng)提供準確住院號,由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱,限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書寫錯誤或書寫不完整,需修正或補填的,應(yīng)在病案室內(nèi)完成,不得拿出室外。
5、公安、司法部門因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷,必須憑單位介紹信、本人身份證,經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后,在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請復(fù)印者為保險機構(gòu)的,應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明,保險合同復(fù)印件,患者同意的法定證明材料;患者死亡的,應(yīng)提供保險合同復(fù)印件,承辦人員的有效身份證明,及患者近親屬同意的法定材料,由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷,需出示本人有效身份證;病人家屬復(fù)印病歷,應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫好病歷復(fù)印申請單,由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷,需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對造成不良后果,由當事人負全部責任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進修、出差等離院時,必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還,不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況,視情節(jié)輕重處以:
(1)遺失病歷,每份扣100元,并設(shè)法補回。(2)病案嚴重毀損,每份罰款50元,并設(shè)法補回。(3)對逾期不歸還者,每份每日罰款5元。
病案管理制度
1、住院病案由病案室負責保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi),經(jīng)各級醫(yī)師和護士審核、簽字、整理完畢,并由科主任簽字后,放在規(guī)定地點,由病案室人員按時回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本,指定專人負責,與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護士長、醫(yī)療組長應(yīng)嚴格把好病案質(zhì)量關(guān),指導(dǎo)和監(jiān)督各級醫(yī)師按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫病歷,并定期檢查和講評病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的原始資料,必須隨原病案交病案室保存,任何科室或個人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對回收病案進行初查,發(fā)現(xiàn)問題及時催補。存在醫(yī)療、護理記錄缺陷的病歷,一律在病案室補全,不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號時應(yīng)做到準確無誤,不得有重號、漏號、錯號,書寫時要字跡清楚。
10、保持病案庫房清潔衛(wèi)生、適當溫度,并按安全制度執(zhí)行。
第2篇 病案室安全管理制度
一、管理人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并經(jīng)常維護保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關(guān)好門、窗，才能離開。
第3篇 y醫(yī)院病案室管理制度
醫(yī)院病案室管理制度
醫(yī)院病案管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部門?？陀^、真實、完整的病案資料不僅是高質(zhì)量醫(yī)療活動的體現(xiàn),同時也是科學(xué)研究的重要資料來源和處理醫(yī)療糾紛的主要法律依據(jù)。為了使我院的病案管理更加規(guī)范化、科學(xué)化和制度化,以保障醫(yī)療、護理質(zhì)量達二級甲狀醫(yī)院水平,醫(yī)院成立病案管理委員會,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求特制定其工作制度如下:
1、病案管理委員會的組成
(1)醫(yī)院病案管理委員會由分管院長,相關(guān)職能科室(醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控科等)負責人以及部分臨床醫(yī)技科室主任和老專家共同組成,由分管院長任主任委員,下設(shè)病案質(zhì)量評審組,負責病案質(zhì)量評審。
(2)病案管理委員會的組成人員由醫(yī)院辦公會討論通過,并根據(jù)醫(yī)院的干部人事變動情況及時進行調(diào)整。
(3)病案管理委員會向醫(yī)院辦公會負責,醫(yī)務(wù)科為其日常具體辦事機構(gòu),主要負責病案的書寫質(zhì)量管理,承擔歸檔病案的編號、歸檔、借閱、保管等責任,并依法提供復(fù)印服務(wù)。
2、病案管理委員會職能
病案管理委員會是全院病案管理的最高管理機構(gòu),其主要職能如下:
(1)根據(jù)和其它規(guī)定,制定全院病案書寫和病案管理制度,并監(jiān)督其實施與落實新的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》;
(2)按照上級主管部門的統(tǒng)一要求與標準,制定并不斷完善我院病案質(zhì)量評分標準以及評判細則。
(3)委托或責成有關(guān)職能部門定期或不定期組織對醫(yī)院現(xiàn)住院病人病案、歸檔病案以及門診病歷的質(zhì)量檢查;
(4)制定病案質(zhì)量有關(guān)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制度,強化職工的質(zhì)量意識,確保甲級病案率在90%以上,杜絕丙級病案;
(5)完善病案管理的管理網(wǎng)絡(luò)。
3、病案管理委員會會議制度
(1)圍繞醫(yī)院年度工作計劃,制定病案管理委員會的年度工作計劃,包括工作目標,階段檢查安排以及工作效果的評價等;
(2)每年召開例會1—2次,其會議內(nèi)容除制定工作計劃以外,還應(yīng)包括如下內(nèi)容:a.對前一年度的病案管理工作進行總結(jié),對照計劃檢查其落實情況;b.根據(jù)上級主管部門的要求和有關(guān)規(guī)定對不適宜的病案管理制度進行修訂和完善;c.需要經(jīng)委員會討論的其它問題。
(3)特殊情況下可由相關(guān)職能部門建議臨時召開全體委員會議;
(4)每次會議前病案質(zhì)量評審組負責人將擬討論問題和資料準備充分,會議由主任委員主持并認真做好記錄;
(5)重大問題和決議應(yīng)向醫(yī)院辦公會議匯報。
第4篇 某病案室安全管理制度
一、管理人員應(yīng)嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。
二、嚴格遵守防火、防盜安全制度,嚴禁用火,嚴禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫房應(yīng)備有滅火器材,每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法,并經(jīng)常維護保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查,破損設(shè)備和電線須及時維修和更換。
五、做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔,不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前,須進行防火、防盜等安全檢查,切斷電源,關(guān)好門、窗,才能離開。
