【第1篇 2023年醫(yī)院醫(yī)教科工作總結
XX年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關鍵年，醫(yī)務科在院部的關心、支持和全體醫(yī)務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務?，F(xiàn)總結如下： 一、醫(yī)療質量 醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。（一）醫(yī)療質量指標完成情況1、醫(yī)療業(yè)務指標
內 容 上年度 本年度 備 注 全年門診量 人次 人次 全年收治病人 人次 人次 全年業(yè)務收入 萬元 萬元 病床使用率 % % 平均住院日 天 天 手術總例數(shù) 例 例
2、醫(yī)療質量指標
甲級病案率 % 危重病人搶救成功率 % 處方合格率 % 治愈好轉率 % 申請單報告單合格率 % 三日診斷率 % 急救物品完好率 % 入出院診斷符合率 % 成份輸血率 % 手術前后診斷符合率 % 法定傳染病報告率 % 藥品收入占總收入比例 %
（二）核心制度的落實零九年醫(yī)教科從各科室實際情況出發(fā)，狠抓項核心制度。1、在院長或業(yè)務院長帶領下，醫(yī)教科堅持每日查房，了解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。2、為了了解各項制度的落實情況，醫(yī)教科對醫(yī)療質量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進行督查與整改。3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。（三）醫(yī)療文書的書寫 醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質量管理的重點也是醫(yī)療質量的最直接反應，醫(yī)教科始終嚴抓病歷質量管理不放松。1、每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、報告單書寫情況，并對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。2、進行了《湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（XX版）》的培訓工作，重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。3、醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規(guī)范，放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。4、醫(yī)療文書存在的問題有：（1）上級醫(yī)師簽字不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫(yī)師查房記錄不到位（4）電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。 （四）學科建設1、疼痛門診的前期準備工作已完成。2、成立了血液凈化中心，啟動順利，進展很好。（五）重大活動均取得圓滿成功1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫(yī)療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結2、7月30日在“醫(yī)療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了XX年醫(yī)院管理年活動及“醫(yī)療質量萬里行”活動方案。3、12月11日啟動了“醫(yī)療質量專項整治活動”通過以上活動的開展，今年我院醫(yī)療質量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。二、醫(yī)療安全XX年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫(yī)療安全工作，加強了法律法規(guī)的學習和教育，增強依法執(zhí)業(yè)意識，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛。（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來，我院醫(yī)療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫(yī)療糾紛處理辦法》的一些細節(jié)問題今年又出臺了《醫(yī)療糾紛處理辦法補充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責任追究制度得到進一步落實。（二）堅持院長或業(yè)務院長、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強調科室不良事件報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起較大的醫(yī)療糾紛。（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層干部會、科務會上反復強調醫(yī)療安全，使全院員工醫(yī)療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫(yī)生敢于面對病人家屬，直接參與談判。（四）XX年共接待醫(yī)療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現(xiàn)金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。（五）不足之處：1、醫(yī)護人員工作責任心不強，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。3、對糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時有出現(xiàn)。
三、科教工作1、建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了審核及電子版本的匯總。2、規(guī)范繼教學分管理工作。XX年下半年開始試行發(fā)放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。3、明星帶教老師XX年對住院醫(yī)師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是： 4、獲市級科技進步獎一項 5、開展新業(yè)務、新技術新項目全年開展新業(yè)務、新技術28項內 科 3 兒 科 4 皮膚科 1 外 科 1 麻醉科 1 檢驗科 2 icu 2 口腔科 2 血透室 1 骨 科 3 耳鼻喉科 1 婦產科 5 眼科 2 小 計 28
6、醫(yī)學論文全年發(fā)表醫(yī)學論文59篇。1．省級及以上論文13篇（其中中華級1篇，省級論文11篇,市級科技進步三等獎1項）。2．市級論文46篇，（其中醫(yī)22篇、藥2篇、技2篇、護20篇)。7、舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目一項內容：消化道腫瘤的靶向治療。8、舉辦院內學術講座全年開展院內學術講座17場次，參加人次2064人次。
學術講座 安全教育 病歷培訓 12次 4次 1次
9、 “三基三嚴”培訓全年“三基三嚴”培訓14次，參加人次1014人次。
三基考試 制度職責 病歷培訓 2次 11次 1次
10、人才培養(yǎng)選送赴上級醫(yī)院進修14人次。其中醫(yī)生10人，護士4人。11、外出培訓學習參加省外學術會議18人次，省內84人，市級102人。12、實習生、進修生管理（1）免費為基層衛(wèi)生院培訓進修人員：9人次（2）接收實習生：15人次（3）召開實習進修生會議：1次13、其他方面（1）市醫(yī)學會專家?guī)斐蓡T參加醫(yī)療事故技術鑒定會：3次.。（2）完成無償義務獻血人員：13人（四、社會公益活動（1）9月15日我院在舉行“送醫(yī)、送藥、送健康”義診活動暨兩癌普查活動，并發(fā)放科普宣傳資料，義診咨詢180人，免費發(fā)藥85人次。（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診?；顒又黝}：發(fā)放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與咨詢、免費測量血壓；發(fā)放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。（3）9月25日，在社區(qū)舉行“健康進社區(qū)暨兩癌普查活動”?；顒觾热荩好赓M量血壓和身高、義診咨詢、免費婦科檢查及刮片、免費乳腺檢查和乳透。（4）10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，主任在大學學術報告廳為大學生舉辦精神衛(wèi)生專題講座，下午在我院心理咨詢師在院內進行了義務咨詢活動。（5）10月23日重陽節(jié)前夕，我院在光榮院為80余位老人免費義診咨詢，免費量血壓。共發(fā)放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。（6）為轄區(qū)及市區(qū)內的學生接種甲流疫苗工作，并得到了上級主管部門的肯定。（7）免費接收市衛(wèi)生局派譴“三支一扶”工程一人。五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件1、應急演練二次（1）舉行了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練，詳細考核了院前急救、綠色通道、院內急會診、各科疾病的診療常規(guī)和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫(yī)技科室。（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，并對相關科室及人員進行培訓及考核工作。2、傳染病管理（1）制定XX年春季傳染病防治領導小組及工作專班、落實發(fā)熱門診、完善衛(wèi)生應急工作的相關制度及職責、組織；督促預診分診工作，全面執(zhí)行首診與預檢分診制度。重點抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實。（2）成立了醫(yī)院感染科門診。加強感染性疾病科的建設和規(guī)范管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進一步規(guī)范感染性疾病門診，規(guī)范相關工作制度和操作流程。 醫(yī)教科在XX年的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫(yī)生的規(guī)范化培訓上仍顯不足。我們將在今后工作中努力提高，不斷完善。
【第2篇 醫(yī)院醫(yī)教科工作總結范文
2010年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關鍵年，醫(yī)務科在院部的關心、支持和全體醫(yī)務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務?，F(xiàn)總結如下：
一、醫(yī)療質量
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。
（一）醫(yī)療質量指標完成情況
1、醫(yī)療業(yè)務指標
內 容
上年度
本年度
備 注
全年門診量
人次
人次
全年收治病人
人次
人次
全年業(yè)務收入
萬元
萬元
病床使用率
%
%
平均住院日
天
天
手術總例數(shù)
例
例
2、醫(yī)療質量指標
甲級病案率
%
危重病人搶救成功率
%
處方合格率
%
治愈好轉率
%
申請單報告單合格率
%
三日診斷率
%
急救物品完好率
%
入出院診斷符合率
%
成份輸血率
%
手術前后診斷符合率
%
法定傳染病報告率
%
藥品收入占總收入比例
%
（二）核心制度的落實
零九年醫(yī)教科從各科室實際情況出發(fā)，狠抓項核心制度。
1、在院長或業(yè)務院長帶領下，醫(yī)教科堅持每日查房，了解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。
2、為了了解各項制度的落實情況，醫(yī)教科對醫(yī)療質量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進行督查與整改。
3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。
（三）醫(yī)療文書的書寫
醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質量管理的重點也是醫(yī)療質量的最直接反應，醫(yī)教科始終嚴抓病歷質量管理不放松。
1、每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、報告單書寫情況，并對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。
全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。
2、進行了《湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2010版）》的培訓工作，重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。
3、醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規(guī)范，放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。
4、醫(yī)療文書存在的問題有：（1）上級醫(yī)師簽字不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫(yī)師查房記錄不到位（4）電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。
（四）學科建設
1、疼痛門診的前期準備工作已完成。
2、成立了血液凈化中心，啟動順利，進展很好。
（五）重大活動均取得圓滿成功
1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫(yī)療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結
2、7月30日在“醫(yī)療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了2010年醫(yī)院管理年活動及“醫(yī)療質量萬里行”活動方案。
3、12月11日啟動了“醫(yī)療質量專項整治活動”
通過以上活動的開展，今年我院醫(yī)療質量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。
二、醫(yī)療安全
09年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫(yī)療安全工作，加強了法律法規(guī)的學習和教育，增強依法執(zhí)業(yè)意識，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛。
（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來，我院醫(yī)療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫(yī)療糾紛處理辦法》的一些細節(jié)問題今年又出臺了《醫(yī)療糾紛處理辦法補充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責任追究制度得到進一步落實。
（二）堅持院長或業(yè)務院長、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強調科室不良事件報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三起較大的醫(yī)療糾紛。
（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層干部會、科務會上反復強調醫(yī)療安全，使全院員工醫(yī)療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫(yī)生敢于面對病人家屬，直接參與談判。
（四）2010年共接待醫(yī)療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現(xiàn)金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。
（五）不足之處：
1、醫(yī)護人員工作責任心不強，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。
2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。
3、對糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時有出現(xiàn)。
三、科教工作
1、建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了審核及電子版本的匯總。
2、規(guī)范繼教學分管理工作。09年下半年開始試行發(fā)放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。
3、明星帶教老師
09年對住院醫(yī)師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是：
4、獲市級科技進步獎一項
5、開展新業(yè)務、新技術新項目
全年開展新業(yè)務、新技術28項
內科
3
兒科
4
皮膚科
1
外科
1
麻醉科
1
檢驗科
2
icu
2
口腔科
2
血透室
1
骨科
3
耳鼻喉科
1
婦產科
5
眼科
2
小計
28
6、醫(yī)學論文
全年發(fā)表醫(yī)學論文5。
1．省級及以上論文1（其中中華級，省級論文1,市級科技進步三等獎1項）。
2．市級論文4，（其中醫(yī)2、藥、技、護20篇)。
7、舉辦市級繼續(xù)醫(yī)學教育項目一項
內容：消化道腫瘤的靶向治療。
8、舉辦院內學術講座
全年開展院內學術講座17場次，參加人次2064人次。
學術講座
安全教育
病歷培訓
12次
4次
1次
9、 “三基三嚴”培訓
全年“三基三嚴”培訓14次，參加人次1014人次。
三基考試
制度職責
病歷培訓
2次
11次
1次
10、人才培養(yǎng)
選送赴上級醫(yī)院進修14人次。其中醫(yī)生10人，護士4人。
11、外出培訓學習
參加省外學術會議18人次，省內84人，市級102人。
12、實習生、進修生管理
（1）免費為基層衛(wèi)生院培訓進修人員：9人次
（2）接收實習生：15人次
（3）召開實習進修生會議：1次
13、其他方面
（1）市醫(yī)學會專家?guī)斐蓡T參加醫(yī)療事故技術鑒定會：3次.。
（2）完成無償義務獻血人員：13人
（四、社會公益活動
（1）9月15日我院在舉行“送醫(yī)、送藥、送健康”義診活動暨兩癌普查活動，并發(fā)放科普宣傳資料，義診咨詢180人，免費發(fā)藥85人次。
（2）9月20日是全國愛牙日，我院在市社會福利院義診?；顒又黝}：發(fā)放口腔健康知識宣傳單、口腔檢查與咨詢、免費測量血壓；發(fā)放100把牙刷、100條牙膏、1件漱口水（約50瓶）。
（3）9月25日，在社區(qū)舉行“健康進社區(qū)暨兩癌普查活動”?；顒觾热荩好赓M量血壓和身高、義診咨詢、免費婦科檢查及刮片、免費乳腺檢查和乳透。
（4）10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，主任在大學學術報告廳為大學生舉辦精神衛(wèi)生專題講座，下午在我院心理咨詢師在院內進行了義務咨詢活動。
（5）10月23日重陽節(jié)前夕，我院在光榮院為80余位老人免費義診咨詢，免費量血壓。共發(fā)放健康教育處方70份，疾病科普知識宣傳單70份。
（6）為轄區(qū)及市區(qū)內的學生接種甲流疫苗工作，并得到了上級主管部門的肯定。
（7）免費接收市衛(wèi)生局派譴“三支一扶”工程一人。
五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件
1、應急演練二次
（1）舉行了一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急演練，詳細考核了院前急救、綠色通道、院內急會診、各科疾病的診療常規(guī)和技能操作，考核涉及到急診科和臨床及醫(yī)技科室。
（2）開展了甲型h1n1流感防控工作演練。多次召開甲型h1n1流感防控工作會議，并對相關科室及人員進行培訓及考核工作。
2、傳染病管理
（1）制定2010年春季傳染病防治領導小組及工作專班、落實發(fā)熱門診、完善衛(wèi)生應急工作的相關制度及職責、組織；督促預診分診工作，全面執(zhí)行首診與預檢分診制度。重點抓好防控甲型h1n1流感工作措施的落實。
（2）成立了醫(yī)院感染科門診。加強感染性疾病科的建設和規(guī)范管理，召開感染性疾病門診工作人員會議，進一步規(guī)范感染性疾病門診，規(guī)范相關工作制度和操作流程。
醫(yī)教科在2010年的工作中取得了不少成績，但在某些方面仍存在不足，如：在年輕醫(yī)生的規(guī)范化培訓上仍顯不足。我們將在今后工作中努力提高，不斷完善。
【第3篇 醫(yī)院醫(yī)教科工作總結
2023年是深化醫(yī)院“管理年”活動的關鍵年，醫(yī)務科在院部的關心、支持和全體醫(yī)務人員的共同努力下，圍繞“以病人為中心，努力提高醫(yī)療服務質量”為主線，以加強醫(yī)院管理和規(guī)范醫(yī)療行為為工作重點，較好地完成了年初制定的各項任務?，F(xiàn)總結如下：
一、醫(yī)療質量
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，狠抓醫(yī)療質量管理、全面提高醫(yī)療服務質量是醫(yī)教科的首要任務。
（一）醫(yī)療質量指標完成情況
1、醫(yī)療業(yè)務指標
內 容
上年度
本年度
備 注
全年門診量
人次
人次
全年收治病人
人次
人次
全年業(yè)務收入
萬元
萬元
病床使用率
%
%
平均住院日
天
天
手術總例數(shù)
例
例
2、醫(yī)療質量指標
甲級病案率
%
危重病人搶救成功率
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處方合格率
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治愈好轉率
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申請單報告單合格率
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三日診斷率
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急救物品完好率
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入出院診斷符合率
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成份輸血率
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手術前后診斷符合率
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法定傳染病報告率
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藥品收入占總收入比例
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（二）核心制度的落實
零九年醫(yī)教科從各科室實際情況出發(fā)，狠抓項核心制度。
1、在院長或業(yè)務院長帶領下，醫(yī)教科堅持每日查房，了解各科室核心制度落實情況。尤其是上年度落實尚未到位的薄弱環(huán)節(jié)，如：交接班制度、病例討論制度（術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論）會診制度等。根據(jù)職能科室對各臨床科室督查情況反饋，選擇性參與科室早交班，醫(yī)教科將科室存在問題和改進意見及時反饋，并跟蹤監(jiān)督科室落實情況。
2、為了了解各項制度的落實情況，醫(yī)教科對醫(yī)療質量的控制采取不定期抽查，每月月底全面檢查，每季度進行全院質量控制總結與反饋。針對所發(fā)現(xiàn)問題重點進行督查與整改。
3、在核心重點落實方面：兒科、婦產科交接班制度落實較好，個別科室存在危重病人、新入院病人漏交班現(xiàn)象；內科病例討論制度落實較好，個別科室病例討論不規(guī)范，登記本流于形式；骨科、外科在會診制度上落實較好，個別科室存在會診程序不規(guī)范或申請單填寫不規(guī)范問題；檢驗科在輸血管理上做的較好；放射科堅持每日讀片并對疑難病例進行討論；急診科危重病人搶救記錄做的很好；麻醉科業(yè)務學習堅持較好；藥房在抗生素合理應用、處方點評上作了大量工作……不足之處是核對制度、三級查房制度有待加強。
（三）醫(yī)療文書的書寫
醫(yī)療文書的書寫是醫(yī)療質量管理的重點也是醫(yī)療質量的最直接反應，醫(yī)教科始終嚴抓病歷質量管理不放松。
1、每月抽查現(xiàn)癥病歷和歸檔病歷質量、門診病歷、處方、醫(yī)技各種檢查申請單、報告單書寫情況，并對存在的缺陷按責任落實到個人，定期進行反饋，針對存在的問題進行整改。
全年我科共抽查現(xiàn)癥病歷619份，甲級病歷605份，乙級病歷14份，甲級病案率97.7%；抽查歸檔病歷720份，甲級病歷709份，乙級病歷11份，甲級病案率98.4%，無丙級病歷。
2、進行了《湖北省醫(yī)療文書書寫規(guī)范（2023版）》的培訓工作，重點抓年輕醫(yī)生的文書書寫。
3、醫(yī)療文書書寫較規(guī)范的醫(yī)生有： ，b超室、病理科、心電圖室報告單比較規(guī)范，放射科個別醫(yī)生審核醫(yī)生簽名不到位。
4、醫(yī)療文書存在的問題有：（1）上級醫(yī)師簽字不及時；（2）日常病程記錄不及時；（3）三級醫(yī)師查房記錄不到位（4）電子醫(yī)療文書排版、格式不規(guī)范。針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監(jiān)管力度，利用業(yè)務學習時間組織專項培訓，強化醫(yī)師責任心，爭取從根源上改正。
（四）學科建設
1、疼痛門診的前期準備工作已完成。
2、成立了血液凈化中心，啟動順利，進展很好。
（五）重大活動均取得圓滿成功
1、3月1日至 6月10日我院開展了“醫(yī)療安全百日行”專項活動，6月中旬進行了總結
2、7月30日在“醫(yī)療安全百日行”專項活動的基礎上，我院又啟動了2023年醫(yī)院管理年活動及“醫(yī)療質量萬里行”活動方案。
3、12月11日啟動了“醫(yī)療質量專項整治活動”
通過以上活動的開展，今年我院醫(yī)療質量得到明顯提高，醫(yī)療糾紛、投訴顯著減少，在社會上贏得了良好的聲譽。
二、醫(yī)療安全
09年我們緊緊圍繞“安全第一，預防為主”的方針開展醫(yī)療安全工作，加強了法律法規(guī)的學習和教育，增強依法執(zhí)業(yè)意識，強化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，強化“三基三嚴”訓練，不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯事故，防范醫(yī)療糾紛。
（一）自去年成立“醫(yī)療糾紛處理辦公室”并出臺《醫(yī)療糾紛處理辦法》以來，我院醫(yī)療糾紛處理機制進一步得到完善，針對去年《醫(yī)療糾紛處理辦法》的一些細節(jié)問題今年又出臺了《醫(yī)療糾紛處理辦法補充規(guī)定》，使我院醫(yī)療糾紛責任追究制度得到進一步落實。
（二）堅持院長或業(yè)務院長、醫(yī)教科每日查房制度，繼續(xù)強調科室不良事件報告制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，醫(yī)教科提前介入，效果良好，今年至少避免了三 起較大的醫(yī)療糾紛。
（三）在院領導班子高度重視下，在全院動員大會、中層干部會、科務會上反復強調醫(yī)療安全，使全院員工醫(yī)療安全意識較上年度明顯加強。今年尤其難能可貴的是 醫(yī)生敢于面對病人家屬，直接參與談判。
（四）2023年共接待醫(yī)療投訴起。其中20人以上較大型糾紛起，一般糾紛起。接待投拆處理起，補償現(xiàn)金萬元，減免住院費用元，其它處理 起。接待投訴與去年同期比下降 %。賠款與去年同期比下降 %，減免藥費和住院費用與去年同期比下降 %。值得表揚的是：外科、骨科、兒科無糾紛。
（五）不足之處：
1、醫(yī)護人員工作責任心不強，服務態(tài)度欠佳，溝通不到位，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，所造成的糾紛仍占主導地位。對當事人的處罰力度尚顯不夠，達不到接受教訓的目的。
2、對一年來零糾紛科室的獎勵比例較小，激勵機制仍需進一步完善。
3、對糾紛高發(fā)科室，巡查力度仍顯不夠，使高發(fā)科室的糾紛隱患時有出現(xiàn)。
三、科教工作
1、建立了科技人員繼續(xù)醫(yī)學教育檔案，建檔率100%，對每人的繼教學分進行了審核及電子版本的匯總。
2、規(guī)范繼教學分管理工作。09年下半年開始試行發(fā)放院內繼教學分，對每次主講人授予2學分，參加人員授予1學分。
3、明星帶教老師
09年對住院醫(yī)師和實習生進修生帶教管理較好的明星老師分別是：
4、獲市級科技進步獎一項
5、開展新業(yè)務、新技術新項目
全年開展新業(yè)務、新技術28項
內 科
3
兒 科
4
皮膚科
外 科
麻醉科
檢驗科
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