西醫(yī)總結(jié)（十六篇）

【第1篇 西醫(yī)診所年度總結(jié)

西醫(yī)診所年度總結(jié)

一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取的了較好成績。截至月，完成門診工作量__人次，門診觀察治療病人__人次，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入__萬元，業(yè)務(wù)利潤__萬元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、堅(jiān)持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量

強(qiáng)化思想教育，提高職工醫(yī)德素質(zhì)

通過普遍教育與重點(diǎn)教育相結(jié)合、正面教育與反面曝光相結(jié)合、經(jīng)常性教育與專題教育相結(jié)合、理論教育與解決實(shí)際問題相結(jié)合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學(xué)習(xí)余人次，為部門行風(fēng)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)

建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)真正落到實(shí)處

通過發(fā)放病人問卷調(diào)查表，邀請社會義務(wù)監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風(fēng)建設(shè)，共發(fā)放調(diào)查表余份，滿意率達(dá)到%。本年度共收到患者表揚(yáng)信篇。

實(shí)行“兩公開”，增強(qiáng)透明度

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務(wù)、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復(fù)，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。

落實(shí)完善制度，加強(qiáng)管理

嚴(yán)格貫徹落實(shí)管理中心頒布的《衛(wèi)生技術(shù)人員禁令》以及__衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設(shè)若干規(guī)定(八要十不準(zhǔn))，積極響應(yīng)醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲__優(yōu)秀黨風(fēng)廉政建設(shè)先進(jìn)基層單位的光榮稱號。

二、堅(jiān)持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量

建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)

在院質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，門診部制定了科室質(zhì)量控制方案并予以落實(shí)。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進(jìn)行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實(shí)。門診重點(diǎn)強(qiáng)化了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認(rèn)真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù);合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達(dá)到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

組織醫(yī)務(wù)人員每兩周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結(jié)合科室特點(diǎn)，理論聯(lián)系實(shí)際開展病例討論，相互學(xué)習(xí)，共同提高，落實(shí)了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學(xué)筆記，每季度檢查考核一次，年職工筆記平均達(dá)字以上;

有計劃的向院內(nèi)推薦業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，本年門診部共選派外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人員人次，并嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)規(guī)定的知識共享制度，將外出學(xué)到的新知識、新理論、新進(jìn)展廣泛的與同事們進(jìn)行交流;

鼓勵和支持科內(nèi)人員報考參加各種成人學(xué)歷教育，本年度由兩人考取了本科學(xué)歷教育。目前門診人員結(jié)構(gòu)，大學(xué)人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。

鼓勵職工總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，積極撰寫學(xué)術(shù)論文，年門診部在省級刊物發(fā)表論文人次，篇，獲得社區(qū)各項(xiàng)成果人次項(xiàng)。對提高職工的'整體素質(zhì)起到了積極的作用。

加快了醫(yī)療設(shè)備更新，提高醫(yī)療競爭力

為了提高醫(yī)療質(zhì)量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機(jī)、nsk手機(jī)注油機(jī)、滅菌袋封裝機(jī)、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復(fù)治療儀、qk全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，大大促進(jìn)了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

【第2篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(6)

第七章、水腫

定義：液體在組織間隙或體腔積聚過多。其中水腫液積聚在體腔內(nèi)，又稱為積水。

機(jī)制

1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)：毛細(xì)血管流體靜壓升高、血漿膠體滲透壓降低、毛細(xì)血管壁通透性增加、淋巴回流受阻

2.機(jī)體內(nèi)外液體減緩平衡失調(diào)：腎小球率過濾下降、腎小管重吸收增加

第九章、缺氧

定義：組織和細(xì)胞得不到充足的氧,或不能充分利用氧,而導(dǎo)致其功能代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化的病理過程。

類型

1.低張性缺氧：由于氧進(jìn)入血液不足，使動脈血氧分壓降低，供應(yīng)組織的氧減少而引起的缺氧，又稱乏氧性缺氧。

原因機(jī)制：吸入氣氧分壓過低、外呼吸功能障礙、靜脈血分流入動脈

2.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或質(zhì)量改變，使血液攜帶氧的能力降低，或hb釋放氧障礙，引起的組織缺氧，又稱等張性低氧血癥。

原因機(jī)制：貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥、hb與氧的親和力異常增強(qiáng)

3.循環(huán)性缺氧：由于血液循環(huán)障礙，組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動力性缺氧。

原因機(jī)制：全身血液循環(huán)障礙、局部性血液循環(huán)障礙

4.組織性缺氧：由于各種原因引起生物氧化障礙，使組織、細(xì)胞利用氧的能力降低引起缺氧。

原因機(jī)制：組織中毒、細(xì)胞損傷、維生素缺乏

【第3篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(20)

關(guān)節(jié)痛(arthralgia)是關(guān)節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程，關(guān)節(jié)痛可分急性和慢性。急性關(guān)節(jié)痛以關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性反應(yīng)為主，慢性關(guān)節(jié)痛則以關(guān)節(jié)囊肥厚及骨質(zhì)增生為主。

病因及發(fā)病機(jī)制

引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復(fù)雜。關(guān)節(jié)痛可以是單純的關(guān)節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。

1.外傷

(1)急性損傷：因外力碰撞關(guān)節(jié)或使關(guān)節(jié)過度伸展扭曲，關(guān)節(jié)骨質(zhì)、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)損傷，造成關(guān)節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關(guān)節(jié)腫脹疼痛。

(2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機(jī)械損傷，或急性外傷后關(guān)節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關(guān)節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關(guān)節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關(guān)節(jié)長期負(fù)重，使關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)面破壞。關(guān)節(jié)活動過度，可造成關(guān)節(jié)軟骨的累積性損傷。關(guān)節(jié)扭傷處理不當(dāng)或骨折愈合不良，畸形愈合所致負(fù)藿不平衡，造成關(guān)節(jié)慢性損傷。

2.感染細(xì)菌直接侵入關(guān)節(jié)內(nèi) 如外傷后細(xì)菌侵入關(guān)節(jié);敗血癥時細(xì)菌經(jīng)血液到達(dá)關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關(guān)節(jié)內(nèi);關(guān)節(jié)穿刺時消毒不嚴(yán)或?qū)㈥P(guān)節(jié)外細(xì)菌帶入關(guān)節(jié)內(nèi)。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結(jié)核桿菌和梅毒螺旋體等。

3.變態(tài)反應(yīng)和自身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復(fù)合物，流經(jīng)關(guān)節(jié)沉積在關(guān)節(jié)腔引起組織損傷和關(guān)節(jié)病變。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，細(xì)菌性痢疾，過敏性紫癜和結(jié)核菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關(guān)節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進(jìn)行性破壞，形成畸形如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)病變。

4.退行性關(guān)節(jié)病 又稱增生性關(guān)節(jié)炎或肥大性關(guān)節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關(guān)節(jié)受累。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎(chǔ)病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關(guān)。病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細(xì)胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。

5.代謝性骨病 維生素d代謝障礙所致的骨質(zhì)軟化性骨關(guān)節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素d缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)病，如老年性、失用性骨質(zhì)疏松;脂質(zhì)代謝障礙所致的高脂血癥性關(guān)節(jié)病，骨膜和關(guān)節(jié)腔組織脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)代謝障礙性關(guān)節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風(fēng);以及某些代謝內(nèi)分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質(zhì)醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關(guān)節(jié)病均可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。

6.骨關(guān)節(jié)腫瘤 良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

臨床表現(xiàn)

1.外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2.化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。

3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又亍Ｍ砥谟嘘P(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|(zhì)流出。

4.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對稱性。病變關(guān)節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6.退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’

7.痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱?；颊叱Ｓ谝归g痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

伴隨癥狀

1.關(guān)節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關(guān)節(jié)炎。

.2.關(guān)節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

3.全身小關(guān)節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關(guān)節(jié)畸形，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

4.關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風(fēng)濕熱。

5.關(guān)節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風(fēng)。

6.關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

7.關(guān)節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關(guān)節(jié)受累型過敏性紫癜。

問診要點(diǎn)

1.關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎?？蓡柍銎鸩〉木唧w時間。

2.關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)病;痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā);增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動過多時誘發(fā)疼痛。

3.疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)病;結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎;指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見;躅趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。

4.疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛;骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛;骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛;系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。

5.加重與緩解因素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛;痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著;關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重;增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。

6.伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。

7.職業(yè)及居住環(huán)境長期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。

8.慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。

【第4篇 中西醫(yī)結(jié)合科工作總結(jié)

回顧XX年的工作，我院在省科技廳、省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局等上級主管部門的關(guān)懷和大力支持下，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞省衛(wèi)生廳綜合目標(biāo)管理責(zé)任制和年度工作計劃，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機(jī)，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個新臺階，全院職工在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，發(fā)揚(yáng)努力拼搏，開拓進(jìn)取，默默奉獻(xiàn)的精神，圓滿完成了各項(xiàng)既定任務(wù)。

一、各項(xiàng)預(yù)期指標(biāo)圓滿完成

根據(jù)院“__”發(fā)展規(guī)劃和省衛(wèi)生廳綜合目標(biāo)管理責(zé)任制考核指標(biāo)編制了院年度工作計劃和主要任務(wù)分解及進(jìn)度表，各職能科室還制定了月度工作計劃。院內(nèi)定期召開職能科室工作會、臨床工作會、科技工作會、后勤工作會以及專項(xiàng)工作會，及時了解通報各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)完成情況，找出存在問題，制定切實(shí)可行的措施，努力做到計劃可行、措施實(shí)在、職責(zé)分明、工作到位。

從實(shí)施情況看：除國家重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)任務(wù)已完成正在等待驗(yàn)收，門急診醫(yī)技綜合樓由于控規(guī)調(diào)整，未能在年內(nèi)開工建設(shè)這兩項(xiàng)指標(biāo)未完成以外，3其余各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到或超過預(yù)期目標(biāo)。行政管理、后勤保障也都較好地履行了職責(zé)，完成了各項(xiàng)預(yù)期任務(wù)。

二、科研工作取得新成績

1.通過加快平臺建設(shè)，進(jìn)一步提升中醫(yī)藥自主創(chuàng)新和疾病防治研究能力和水平。XX年完成了中醫(yī)藥分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺的建設(shè)，已開展天然藥物藥效評價與篩選、防治重大疾病的藥物篩選等相關(guān)研究；江蘇省現(xiàn)代中藥制劑中試基地已完成驗(yàn)收，初步設(shè)想以中試基地為依托，建立面向中小企業(yè)的研發(fā)服務(wù)開放式平臺和提取物、功能食品、中藥制劑等加工服務(wù)開放式平臺。

2.牢固樹立以科研為主體的思想，充分利用醫(yī)藥結(jié)合的優(yōu)勢，積極發(fā)揮醫(yī)藥相長、中西并舉的優(yōu)勢，XX年組織申報國家、?。ú浚┑炔煌瑢哟蔚目v向科研課題63項(xiàng)，已獲招標(biāo)立項(xiàng)課題33項(xiàng)，其中科技部“__”支撐計劃2項(xiàng)、國家自然基金1項(xiàng)、國家中醫(yī)藥管理局1項(xiàng)、省自然基金1項(xiàng)、省社會發(fā)展3項(xiàng)、省公益與條件專項(xiàng)2項(xiàng)、省國際合作1項(xiàng)、省高技術(shù)計劃1項(xiàng)、省中醫(yī)藥局項(xiàng)目21項(xiàng)，共獲項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)528萬元。

3.組織申報國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)研究室——名醫(yī)名方適宜劑型重點(diǎn)研究室，已于12月進(jìn)行了答辯；另申報了省科技廳基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)（重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）1項(xiàng)（江蘇省新型給藥系統(tǒng)高技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)”醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）3項(xiàng)（婦產(chǎn)科、腫瘤科、中藥制劑學(xué)），其中中藥制劑學(xué)被列為江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科培育點(diǎn)；

4.組織申報江蘇省科技進(jìn)步獎34項(xiàng)，南京市科技進(jìn)步獎4項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會成果獎1項(xiàng)；獲發(fā)明專利3項(xiàng)，新藥臨床批件1項(xiàng)；多中心藥物臨床試驗(yàn)在研試驗(yàn)21項(xiàng)，簽訂合同7項(xiàng)，獲經(jīng)費(fèi)70.5萬元；全年發(fā)表論文110篇，其中sci收錄6篇，獲南京市第七屆自然科學(xué)、第十屆優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文獎10篇。

三、教學(xué)工作順利開展

1.作為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)的臨床教學(xué)醫(yī)院，中國藥科大學(xué)、江蘇大學(xué)等高校碩高校碩博士研究生的培養(yǎng)點(diǎn)，XX年新招臨床碩士研究生12人，研究生18人，目前在院研究生31人，帶教實(shí)習(xí)生229人，還承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)以及南京衛(wèi)生學(xué)校院校本科及大專生理論教學(xué)。

2.聯(lián)合美洲華人藥學(xué)會、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會新型給藥系統(tǒng)專業(yè)委員會主辦了“國際中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新學(xué)術(shù)研討會”，大會邀請到李連達(dá)院士等國內(nèi)外知名專家38名，收到論文近200篇。成功舉辦了國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目和省級繼續(xù)教育項(xiàng)目6項(xiàng)。

3.繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，邀請省人民醫(yī)師專家舉辦青年醫(yī)師規(guī)范化24講，收到較好的學(xué)習(xí)效果；首次自主舉辦“西學(xué)中”班，保證臨床醫(yī)師與護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥基本知識與技能培訓(xùn)率達(dá)到規(guī)定要求；XX年，先后派出19名臨床業(yè)務(wù)骨干前住國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；接受下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修人員16人。

四、醫(yī)療工作再攀新高峰

1.各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)完成情況：

全年門急診總診療人次442538人次，較去年同期增長18.3%；出院人數(shù)10530人次，較去年同期增長18.2%；床位使用率90.4％，較去年同期增長9.3個百分點(diǎn)；床位周轉(zhuǎn)次數(shù)25.5次，較去年同期增加17.0%；出院者平均住院日12.9天，較去年同期減少0.5天；病區(qū)手術(shù)人次3174人次，較去年同期增長24.2%；藥占比54.5％，較去年同期減少1.2個百分點(diǎn)；醫(yī)院總收入31.58億元，較去年同期增長25.0%。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

為確保我院醫(yī)療質(zhì)量管理水平不斷提高，配合醫(yī)院管理年活動，XX年我院從基礎(chǔ)質(zhì)量入手，繼續(xù)強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)發(fā)揮科室管理小組的作用，注重醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療管理制度，重點(diǎn)檢查三級醫(yī)師查房、疑難和死亡病歷討論、術(shù)前病歷討論、危重病人搶救、交接班、責(zé)任追究等制度執(zhí)行情況。同時引入新的考核辦法，按月進(jìn)行專項(xiàng)考核，定期在院周會上公布考核結(jié)果并兌現(xiàn)到科室。

3.加快?？平ㄔO(shè)步伐，提高醫(yī)療技術(shù)水平。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，XX年在?？平ㄔO(shè)上有了新的舉措，其一是在臨床專科定位明確的前提下，由相關(guān)科室提出增設(shè)學(xué)術(shù)顧問的建議與要求，目前已在運(yùn)行之中；其二，按?？瓢l(fā)展要求，橫向聯(lián)系國內(nèi)同?？祈敿饪剖?，建立友好協(xié)作關(guān)系，該項(xiàng)工作尚在接洽階段；其三，派遣科室技術(shù)骨干，到國內(nèi)一流的醫(yī)院進(jìn)修，帶回適宜技術(shù)加以開展，目前普外、腫瘤、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、老年等科室已收到一定效果。

4.注重誠信服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患者溝通。

為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，我院制定了《醫(yī)患溝通制度》、《醫(yī)患溝通實(shí)施細(xì)則》、《實(shí)施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法》以及督查方案，使得醫(yī)患溝通程序化與規(guī)范化，根據(jù)病人院前、院內(nèi)、院后不同的心理特點(diǎn)和需求，進(jìn)行不同內(nèi)容的溝通。

5.采取有效措施，控制公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保費(fèi)用迅猛上升。

每月初將上月公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用靠前的患者名單進(jìn)行內(nèi)部通報，費(fèi)用超200元以上的特殊檢查、治療，部分昂貴的限病種用藥實(shí)行審批、備案制度，根據(jù)各類型醫(yī)保病人的費(fèi)用發(fā)生情況，進(jìn)行動態(tài)管理，將上級部門扣款與相關(guān)科室獎金掛鉤，促使臨床各科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。

6.加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

開展各種形式業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，通過護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理查房、護(hù)士長例會等，對存在問題認(rèn)真分析，查找安全隱患，制訂整改措施。全年組織護(hù)理人員“三基”理論與操作考試，合格率達(dá)到85％。

五、信息工作成績喜人

1.新his系統(tǒng)XX年5月1日上線，在實(shí)現(xiàn)藥品實(shí)庫存管理、醫(yī)技藥品的確費(fèi)管理、建立了齊全的診療項(xiàng)目庫、全院醫(yī)療流程的優(yōu)化以及杜絕漏收費(fèi)方面都發(fā)揮重要作用。

2.這次檢驗(yàn)科新lis系統(tǒng)上線，不僅可以與各個檢驗(yàn)儀器聯(lián)接出化驗(yàn)報告，還與his系統(tǒng)做了接口聯(lián)網(wǎng)。無論是門診還是住院輸入的檢驗(yàn)項(xiàng)目，直接從his傳入lis系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)費(fèi)用和檢驗(yàn)信息的網(wǎng)上傳輸。此外我們還上了先進(jìn)的條形碼技術(shù)，在標(biāo)本采集時生成條形碼。檢驗(yàn)科根據(jù)條形碼信息進(jìn)行確費(fèi)和標(biāo)本處理，從而杜絕了漏費(fèi)現(xiàn)象，可以直接在病區(qū)的醫(yī)生工作站中查詢病人的化驗(yàn)結(jié)果。

3.今年38月份對病案、物資進(jìn)行了整合上線，我院原病案系統(tǒng)分為33個獨(dú)立的系統(tǒng)相互之間不能融合，極有可能導(dǎo)致所上報的數(shù)據(jù)之間產(chǎn)生矛盾，新系統(tǒng)將3個模塊作了有機(jī)整合，既避免了差錯又提高了效率。同時物資供應(yīng)也采用了新系統(tǒng)，加強(qiáng)了消耗品的管理。

4.今年10月份放射科完成了科室級的pacs，將在明年上半年實(shí)現(xiàn)由醫(yī)生工作站調(diào)閱放射科、功能科、病理科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室的圖文報告，從而最大化整合全院診療資源。

5.今年12月份經(jīng)過前期的培訓(xùn)和數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，我院住院醫(yī)生工作站已經(jīng)啟動，將實(shí)現(xiàn)電子醫(yī)囑和電子出院小結(jié)。并將在明年完成門診醫(yī)生工作站。

6.充分開發(fā)與利用我院門戶網(wǎng)站資源，利用該平臺，可隨時如院內(nèi)新聞、一周學(xué)習(xí)計劃安排、內(nèi)部文件公示的及時發(fā)布，并設(shè)置了專用電子閱覽室，大大提高了辦公的效率。

7.與江蘇省科技情報所合作的“江蘇道地藥材資源庫”課題，共涉及十三種地道中藥材，具體包括藥材介紹、相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)專利數(shù)據(jù)庫。通過江蘇科技信息網(wǎng)上維普全文服務(wù)系統(tǒng)、3emcc、sio、usto和我院獨(dú)自擁有的三大專利數(shù)據(jù)庫站點(diǎn)進(jìn)行專利分析，已經(jīng)在8月份順利通過專家組的中期驗(yàn)收，將在XX年底結(jié)題。

六、黨建、行風(fēng)工作又上新臺階

1.XX年1月6日，我院召開第二屆黨員代表大會，產(chǎn)生了中共江蘇省中醫(yī)藥研究院第二屆委員會和紀(jì)律檢查委員會。會上院黨委、紀(jì)委分別就如何加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，尤其就如何加強(qiáng)班子的自身建設(shè)提出了新的要求。

2.強(qiáng)化“三會一課”制度，組織開展多種形式的活動，加強(qiáng)對黨員職工的教育，全年組織中心組學(xué)習(xí)38次，召開支部書記會11次，8個黨支部結(jié)合工作實(shí)際，開展“主題鮮明、內(nèi)容豐富、形式多樣、效果顯著”的“最佳黨日”活動。

3.XX年3月26日，我院召開黨風(fēng)廉政和行風(fēng)建設(shè)工作大會，對全體黨員干部尤其是各級領(lǐng)導(dǎo)干部提出反腐倡廉工作要求。院長與各科室主任簽訂《廉政和行風(fēng)建設(shè)責(zé)任書》。

4.積極開展行風(fēng)查房、出院病人電話回訪、住院和門診病人滿意度調(diào)查等一系列活動提升病人滿意度，在省衛(wèi)生廳XX年對60家醫(yī)院出院病人問卷函調(diào)中，無病人反映我院醫(yī)務(wù)人員收取“紅包”，綜合滿意度首次超過省平均分（85分），達(dá)到86.02分，排序由XX年倒數(shù)第三，上升到XX年的第39位。

5.按照年度宣傳計劃，著重加強(qiáng)對?？?、專家及特色的宣傳，并與新聞媒體開展多種形式的合作，提升我院在社會上的良好形象和知名度，全年發(fā)表各類稿件3140余篇。邀請專業(yè)人士對科室宣傳報道員進(jìn)行培訓(xùn)，全面提升科室的宣傳意識、新聞意識，暢通信息傳輸渠道。

七、其它工作

1.人才工作：

XX年推薦朱方石、賈曉斌、錢士輝、曹鵬34位同志申報“六大人才高峰”；引進(jìn)、調(diào)進(jìn)各類專業(yè)技術(shù)人員15人，其中碩士2人，本科10人，具有高級職稱人員8人；新進(jìn)人員33名，其中博士1人、碩士8人、本科8人，大專16人；選派10人次赴美國、芬蘭、丹麥等國進(jìn)行考察訪問、進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流。

2.質(zhì)量體系運(yùn)行：

我院自去年32月正式引入iso9001質(zhì)量管理體系，11月通過審核認(rèn)證，經(jīng)過近1年的運(yùn)行，今年11月底迎來了華夏認(rèn)證中心的首次監(jiān)督評審。經(jīng)過2天半的現(xiàn)場審核，評審組認(rèn)為我院目前的質(zhì)量體系運(yùn)行正常、有效，符合gbt19001-XX標(biāo)準(zhǔn)的要求，做出了推薦保持認(rèn)證注冊資格的審核結(jié)論。

3.財務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)：

XX年全院總收入31.93億，同比增長11%，完成預(yù)算數(shù)120％，職工人均收入同比增長8%，財政撥款較去年減少10％，此外，物價管理也在不斷完善。

4.設(shè)備、藥品、耗材采購：

XX年全院設(shè)備采購總額為1186萬元；藥品采購總額為37442.56萬元，零售總額為8605萬元，實(shí)現(xiàn)利潤1595.8萬元；醫(yī)用耗材采購總額為1582.33萬元；所有設(shè)備、藥品、耗材的采購均嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，規(guī)范招標(biāo)、規(guī)范采購，對于不在招標(biāo)范圍內(nèi)的，對供貨方進(jìn)行嚴(yán)格的資格評審和控制，堅(jiān)持從國營主渠道進(jìn)貨，并實(shí)行院內(nèi)議標(biāo)。

5.門急診醫(yī)技綜合樓工程：

現(xiàn)已完成門急診醫(yī)技綜合樓施工前各項(xiàng)前期工作，包括方案設(shè)計審批、控規(guī)調(diào)整、擴(kuò)初設(shè)計、施工場地三通一平（高壓線入地工程、電纜水管移位、樹木綠化移植等），監(jiān)理及施工隊(duì)的招標(biāo)工作，為明年一季度開工建設(shè)做好準(zhǔn)備，預(yù)計新門急診醫(yī)技綜合樓按期在XX年底建成投入使用。

6.安全保衛(wèi)工作：

認(rèn)真落實(shí)“安全第一，預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，牢固樹立“安全壓倒一切，責(zé)任重于泰山”的思想，堅(jiān)持做到居安思危，做好安全管理，提高廣大職工的法制觀念，預(yù)防各類案件的發(fā)生。全年無重大安全消防事故發(fā)生。

八、主要不足

在我院的建設(shè)與發(fā)展取得較好成績的同時，我們也清醒地看到工作中存在的不足，我們的管理工作水平還不高，發(fā)展的步伐還不夠快；硬件配置、基本設(shè)施還待進(jìn)一步完善；與國內(nèi)、省內(nèi)先進(jìn)單位比，各方面工作還存在很大差距；全院基礎(chǔ)管理、規(guī)范管理還待進(jìn)一步加深；科研、醫(yī)療學(xué)術(shù)水平還待進(jìn)一步提高；成果數(shù)量與等級還不夠高。

【第5篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(19)

腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80%，則可認(rèn)為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。

病因

1.急性腹瀉

(1)腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《尽⒓?xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有crohn病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關(guān)性小腸、結(jié)腸炎。

(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。

(3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。

(4)其他：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜;服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內(nèi)分泌疾病，如腎上腺皮質(zhì)功能減退危象、甲亢危象。

2.慢性腹瀉

(1)消化系統(tǒng)疾?。孩傥覆考膊。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結(jié)核、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。③腸道非感染性病變：如crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。④腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除術(shù)后等。⑥肝膽疾?。焊斡不⒛懼俜e性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。

(2)全身性疾?。孩賰?nèi)分泌及代謝障礙疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(vip)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。②其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導(dǎo)致腹瀉。④神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。

發(fā)生機(jī)制腹瀉的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個方面。

1.分泌性腹瀉 系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、腸結(jié)核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、vip瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。

2.消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。

3.滲透性腹瀉 是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

4.動力性腹瀉 由腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胃腸功能紊亂等。

5.吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。

腹瀉病例往往不是單一的機(jī)制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機(jī)制占優(yōu)勢而已。

臨床表現(xiàn) 了解臨床表現(xiàn)，對明確病因和確定診斷有重要的意義。

1.起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時內(nèi)發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。

3.腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

伴隨癥狀和體征 了解腹瀉伴隨的癥狀，對了解腹瀉的病因和機(jī)制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價值。如：①伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;②伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核及吸收不良綜合征;④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、crohn病及血吸蟲性肉芽腫;⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;⑦伴關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫脹者見于crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核、whipple病等。

問診要點(diǎn)

1.腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1l，而滲出性腹瀉糞便遠(yuǎn)少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關(guān)。

2.大便的性狀及臭味 除仔細(xì)觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。

3.同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況 了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。

4.腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、與油膩食物的關(guān)系及抗生素使用史等。

5.病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小;而器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。

【第6篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(7)

喉及喉部以t的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血(hemoptysis)，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，?？勺枞粑溃斐芍舷⑺劳?。一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細(xì)鑒別的。鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孑l流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶;鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進(jìn)行鑒別。嘔血(hematemesis)是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進(jìn)行鑒別

病因與發(fā)生機(jī)制

咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。

1.支氣管疾病 常見有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機(jī)制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾病常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團(tuán)菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊;如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血;如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。

3.心血管疾病 較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機(jī)制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

4.其他血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風(fēng)濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

臨床表現(xiàn)

1.年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日×20年)者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。

2.咯血量 咯向量大小的標(biāo)準(zhǔn)尚無明確的界定，但一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。

3.顏色和性狀 因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色;鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

【第7篇 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)報告總結(jié)

我所在的大學(xué)時醫(yī)科大學(xué)，我學(xué)的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時的夢想，自從考上一顆大學(xué)后，我的夢想朝現(xiàn)實(shí)走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)習(xí)才能夠做到。

人命關(guān)天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個方向努力中，我相信我會努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實(shí)習(xí)。

通過三個半月的實(shí)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……”之入學(xué)誓言，醫(yī)師的職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗！

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，診療有依據(jù)，臨癥處理科學(xué)化，診療工作記錄規(guī)范化。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加上級醫(yī)師的查房會診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時完成帶教老師布置的任務(wù)，及時完成交接班記錄，并協(xié)助護(hù)士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認(rèn)真分析，及時解決，能夠熟練對內(nèi)、外、婦、兒及重危急癥病人進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急處理，對各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識。

本人通過三個半月的實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)胡總書記的一系列重要講話，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，多次參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益已經(jīng)成為人們的共識，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對醫(yī)務(wù)工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有豐富的法律知識，全新的安全防護(hù)意識，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系、為構(gòu)建和諧的社會而努力工作！

實(shí)習(xí)中我學(xué)到的能力和醫(yī)術(shù)不是我所能用言語表達(dá)出來的，我在學(xué)校中學(xué)習(xí)的東西都是理論方面的，沒有臨床實(shí)踐過，所以我在剛開始的時候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實(shí)習(xí)后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認(rèn)真的實(shí)習(xí)了。

三個半月的實(shí)習(xí)，真的是讓我懂得了太多、太多。我會在以后經(jīng)常實(shí)習(xí)的，我會在實(shí)習(xí)中學(xué)到更多的東西的，我會成為一名醫(yī)生的！

【第8篇 2023年中西醫(yī)結(jié)合實(shí)習(xí)總結(jié)

我所在的大學(xué)時醫(yī)科大學(xué)，我學(xué)的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時的夢想，自從考上一顆大學(xué)后，我的夢想朝現(xiàn)實(shí)走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實(shí)踐和實(shí)踐才能夠做到。

人命關(guān)天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個方向努力中，我相信我會努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實(shí)踐。

通過三個半月的實(shí)踐，本人理論水平和實(shí)踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)……”之入學(xué)誓言，醫(yī)師的職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系而努力奮斗!

在實(shí)踐過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)踐醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，診療有依據(jù)，臨癥處理科學(xué)化，診療工作記錄規(guī)范化。實(shí)踐期間，始終以“愛心，細(xì)心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)踐工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時參加上級醫(yī)師的查房會診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時完成帶教老師布置的任務(wù)，及時完成交接班記錄，并協(xié)助護(hù)士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認(rèn)真分析，及時解決，能夠熟練對內(nèi)、外、婦、兒及重危急癥病人進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急處理，對各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時應(yīng)對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。通過臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，對中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識。

本人通過三個半月的實(shí)踐，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個代表”的重要思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)胡總書記的一系列重要講話，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)，多次參加醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事，依法維護(hù)自己的合法權(quán)益已經(jīng)成為人們的共識，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對醫(yī)務(wù)工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術(shù)，而且要有豐富的法律知識，全新的安全防護(hù)意識，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系、為構(gòu)建和諧的社會而努力工作!

實(shí)踐中我學(xué)到的能力和醫(yī)術(shù)不是我所能用言語表達(dá)出來的，我在學(xué)校中學(xué)習(xí)的東西都是理論方面的，沒有臨床實(shí)踐過，所以我在剛開始的時候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實(shí)踐后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認(rèn)真的實(shí)踐了。

三個半月的實(shí)踐，真的是讓我懂得了太多、太多。我會在以后經(jīng)常實(shí)踐的，我會在實(shí)踐中學(xué)到更多的東西的，我會成為一名醫(yī)生的!

【第9篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(24)

病因

引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機(jī)制可歸納為下列幾類：

1.反射性嘔吐

(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

(2)胃、十二指腸疾病：急、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴(kuò)張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

(4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝?、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。

(6)其他疾病：如腎輸尿管結(jié)石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2.中樞性嘔吐

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1)顱內(nèi)感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

3)顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫。

4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。

(2)全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。

(3)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

(4)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

(5)精神因素：胃神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食等。

3.前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥;梅尼埃病，為突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心嘔吐;暈動病，一般在航空、乘船和乘車時發(fā)生。

發(fā)生機(jī)制 嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔(vomiturition)與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強(qiáng)，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。

嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機(jī)構(gòu)，一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞(vomi“ng center)，位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部，接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動，直接支配嘔吐的動作;二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)及內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食;餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

3.嘔吐的特點(diǎn)進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進(jìn)食，長期反復(fù)發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。

4.嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸_以上，含多量膽汁則提示在此平面以下;含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。

伴隨癥狀①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。

問診要點(diǎn)①嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等;嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關(guān)系;嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等;根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩;是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸_平面上、下之梗阻;根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。②發(fā)作的誘因，如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激等。③癥狀的特點(diǎn)與變化：如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度等。④加重與緩解因素。⑤診治情況，如是否作_線鋇餐、胃鏡、腹部b超、ct、血糖、尿素氮等檢查。

【第10篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(11)

正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。當(dāng)機(jī)體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。

正常體溫與生理變異正常人體溫一般為36～37℃左右，正常體溫在不同個體之間略有差異，且常受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響稍有波動。在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。另外，在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。

發(fā)生機(jī)制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因?qū)е庐a(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

1.致熱源性發(fā)熱致熱源包括外源性和內(nèi)源性兩大類。

(1)外源性致熱源(e_ogenous pyrogen)：外源性致熱源的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細(xì)菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復(fù)合物;④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質(zhì)，特別是細(xì)菌內(nèi)毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源，通過下述機(jī)制引起發(fā)熱。

(2)內(nèi)源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱白細(xì)胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(il一1)、腫瘤壞死因子(tnf)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)(setpoint)，使調(diào)定點(diǎn)(溫閾)上升，體溫調(diào)節(jié)中樞必須對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

2.非致熱源性發(fā)熱 常見于以下幾種情況：

(1)體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。

(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。

病因與分類發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。

1.感染性發(fā)熱(in{ective fever)各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。

2.非感染性發(fā)熱(1aonin{ective fever)主要有下列幾類原因：

(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱，亦稱為吸收熱(atisorption fever)。常見于：①機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。

(2)抗原一抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。

(3)內(nèi)分泌與代謝疾病：如甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。

(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：有些致熱因素不通過內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱(centris fever)。常見于：①物理性：如中暑;②化學(xué)性：如重度安眠藥中毒;③機(jī)械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn)。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動范圍較小，多在o.5℃以內(nèi)。②感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調(diào)節(jié)功能仍未恢復(fù)正常所致，但必須與因機(jī)體抵抗力降低導(dǎo)致潛在的病灶(如結(jié)核)活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。

【第11篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(5)

第二章、腫瘤

腫瘤

定義：是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。

特點(diǎn)：異常增生、異常分化

命名原則：表明腫瘤的組織來源和腫瘤的良性或惡性(即生物學(xué)特性)。

1.良性腫瘤的命名

瘤：來源組織名稱+“瘤”

2.惡性腫瘤的命名

癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“癌”。

肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“肉瘤”。

癌肉瘤：腫瘤組織中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。

【第12篇 2023年8月中西醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)范文

在忙忙碌碌中開始，在忙忙碌碌中結(jié)束，轉(zhuǎn)眼間十個月過去了，在這十個月中我學(xué)會許多也明白了許多。回顧這段時間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。

臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓(xùn)練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好學(xué)習(xí)筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向其他老師及的人請教，以便更好的加強(qiáng)理論知識與臨床的結(jié)合。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們積極主動認(rèn)真地完成了病歷的書寫，教學(xué)查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達(dá)等各方面的能力。

作一名醫(yī)學(xué)生，通過這十個月的實(shí)習(xí)，讓我有了許多的收獲。學(xué)習(xí)同時也有一些總結(jié)，我覺得作為一名即將踏入社會工作的畢業(yè)生，在未來的工作中，我應(yīng)該在原有的基礎(chǔ)上做到三多一少，三多即“多一點(diǎn)自信與微笑，多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，多一點(diǎn)總結(jié)與積累”，一少即“少上點(diǎn)麻木與放松”。

多一點(diǎn)自信與微笑，初入科的時候帶教老師郭老師就告訴我，作為一名合格的醫(yī)生，首先要做到自信，這樣病人才會相信你，才不會抵觸你。自信但不是盲目的自信，作為一名初入臨床的學(xué)生，有許多東西都不會，這是理所當(dāng)然的。面對病人種種的疑問，你不可能全部回答出來給他們一個滿意的結(jié)果，但是也不能對病人說你不會，你可以說：“這個問題我不是太清楚，我可以去查一下資料，過后再訴你。”當(dāng)然，病人也知道你是一名實(shí)習(xí)生，理論和實(shí)踐還不能很好的相結(jié)合，沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，初入臨床這很常見，他們也會理解。給我印象最深的是，初入科時老師要求我每天早上先轉(zhuǎn)一下病房，了解病人情況。一次查房，有一位病人家屬告訴病人連續(xù)查了幾天血糖了，血糖還是很高，吃了藥血糖控制未見好轉(zhuǎn)，是怎么回事？當(dāng)時我在想是不是飲食控制的不好，還是藥物療效不佳，或是服藥方法不當(dāng)。我對病人家屬說：“我也不知道，我會告訴我的老師等查房時再給你解釋?！蔽野巡》壳闆r向老師反映后，老師問我是如何處理這個病人的。我搖搖頭說：“我沒處理。”老師看了看他們的病歷，問我如何考慮的。我說：“病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，我考慮的是：第一飲食控制不好；第二服用藥物的方法不當(dāng)，可能是藥量過少，藥效不強(qiáng)，建議加大劑量或是更換口服藥?！崩蠋熉犨^后笑著說：“可以啊，你這么分析很對，為什么不告訴病人呢？”我不好意思的搖搖頭說：“我害怕錯了?！崩蠋熍呐奈业募绨蛘f：“你是醫(yī)生，面對病人，你要自信，這樣病人才會放心讓你醫(yī)治，你要相信自己的能力，不會在所難免，我們干這么多年也有許多搞不清楚的，貴在努力，學(xué)會自我保護(hù)很重要，也要顧及一下病人的感受，換一種方式回答不是很好嗎？”

多一點(diǎn)關(guān)心與溝通，你是病人的主管醫(yī)生，給病人多一點(diǎn)關(guān)心，與病人多一些溝通，不但可以拉近你與病人之間的距離，同樣對于自己也是一種保護(hù)，可以減少許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人來醫(yī)院就診，對你并不是很了解，對你的醫(yī)術(shù)、醫(yī)德多少會有些懷疑，年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，處理問題考慮不夠周全，病人會有所顧忌，病人的治療工作很難展開，有些必要的檢查病不人愿意做，有些藥物病人不愿意服用，病人向你反映病情有所隱瞞等等這些都會影響你去開展治療工作的進(jìn)行，容易造成醫(yī)療事故。在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的時候，有一位病人脾氣特別倔，態(tài)度特別不好，我去問病史時，一副不耐煩的樣子，不愿意回答。當(dāng)時我特想走，不搭理她，但是一想入院病歷必須24小時內(nèi)完成，無法獲得她病史情況，病歷就書寫不了，只好耐下心的與她交流，我笑著對她說：“阿姨，你來醫(yī)院就是為了看病，你只有把病情告訴醫(yī)生才能給你制定治療方案，不然我們怎么為你開展治療呢？您是老干部，在我們醫(yī)院所有費(fèi)用全報，你的入院病歷就相當(dāng)重要，為了你方便出院后的報消，所以我要了解您的病情發(fā)展，以便書寫您的病歷，請您配合一下?！彼戳丝次?，勉強(qiáng)的回答了我所詢問的問題。回到辦公室，我就告訴老師說：“這個病人很難管，不配合，對我們有抵觸情緒?！崩蠋熍呐奈业募绨蛐χf：“管病人是你的事，遇到不會的問題來問我，那才是我的事，你會做的很好的，你有這個能力?！泵鎸蠋煹娜鍪植还?，我心里一點(diǎn)底都沒有，只好硬著頭皮干。每次查房，第一個先去看她，問問她昨天夜晚有什么不舒服嗎？藥物的服用，告訴她今天需要做什么檢查，做這項(xiàng)檢查的原因。因?yàn)閯傞_始我們都不適應(yīng)，我感覺自己為了工作有點(diǎn)假惺惺的，從她看我的眼神我覺得她也很不適應(yīng)，就在我覺得厭煩的時候，我發(fā)現(xiàn)她的態(tài)度好起來了，主動給我說她的情況，向我咨詢一些注意的問題，有時候值夜班時，她還會給我和老師送幾盒奶和一些吃的。出院的前天晚上，我們值夜班，她抱了一箱奶給我們送過來，她高興的對我老師說：“謝謝你們，你們真是太負(fù)責(zé)了，對病人多關(guān)心啊，值夜班那么累，給你們送一箱奶，你們喝?！彼f完拉起在她身邊的我回到她的病房，塞給我一大袋面包，說“小姑娘，你將來一定會是一位好醫(yī)生的，你的醫(yī)德很好，將來不比你老師差，這些是阿姨的心意，值夜班了餓了吃。”我托讓不下，只好抱著回辦公室，無奈的向老師解釋一番，老師擺擺手說：“這就是你的收獲，當(dāng)然不僅僅是這些面包，通過這個病人，你不僅學(xué)會了治療，還學(xué)會了自我保護(hù)，現(xiàn)在知道這對病人多點(diǎn)關(guān)心與溝通是多么重要了吧?！?/p>

烏云的上頭，總會灑滿陽光；汗水的背后，往往有著一份不易察覺的收獲。站在湖師生科水藍(lán)藍(lán)實(shí)踐隊(duì)暑期社會實(shí)踐活動的盡頭，回想著那個烈日炎炎下仍舊不懈地做問卷調(diào)查的自己，我的心中升起的不僅僅是對自己的感動，還有著一份異乎尋常的喜...

實(shí)習(xí)總結(jié)，最重要的梳理實(shí)習(xí)期間發(fā)生的事情，然后從中總結(jié)自己得到的經(jīng)驗(yàn)和收獲。小編今天為大家分享初中美術(shù)老師的實(shí)習(xí)總結(jié)范文，僅供參考!本月____號我們這些即將畢業(yè)的師范生開始了為期六周的實(shí)習(xí)生活。我們實(shí)習(xí)的學(xué)校是現(xiàn)代中學(xué)。

__年3月底開始在廣州市白云區(qū)黃石昌盛宏裝飾材料經(jīng)營部進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)的崗位是網(wǎng)絡(luò)銷售員，公司主要經(jīng)營批發(fā)世界名牌南韓lg卷材地板系列。通過這次實(shí)習(xí)，讓自己成長不少，增強(qiáng)了自己各方面的知識及技能。

初等教育實(shí)習(xí)總結(jié)：在這次長達(dá)五周的實(shí)習(xí)當(dāng)中，我被分到了一所長沙示范性小學(xué)新竹小學(xué)，進(jìn)行教學(xué)工作與班主任管理工作的學(xué)習(xí)。我的專業(yè)指導(dǎo)老師是教信息技術(shù)的，由于以前沒有涉獵過這門教學(xué)，所以感覺很茫然。

按教學(xué)計劃安排來算，本學(xué)期第8教學(xué)周為我們的生產(chǎn)實(shí)習(xí)周。實(shí)習(xí)地點(diǎn)為天士力大藥房南塔店和沈陽第一制藥廠。4月23日下午，我們來到了位于沈河區(qū)南塔附近的天士力大藥房南塔店。

為了較早適應(yīng)社會生活，本人于__年三月畢業(yè)之前進(jìn)入廣東一家家具銷售商場實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)內(nèi)容為家具銷售。銷售工作初看起來簡單，就是將產(chǎn)品推銷給客戶，但做起來卻感覺里面的學(xué)問很大，下面將本人做家具銷售實(shí)習(xí)報告做如下匯總：做一行精一行...

一、實(shí)習(xí)目的：有利于加強(qiáng)對營銷管理知識的理解，完善自己的知識理論體系；深入實(shí)踐，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合。參觀、學(xué)習(xí)企業(yè)的生產(chǎn)流程和文化，有利于加深對現(xiàn)代企業(yè)營銷管理現(xiàn)狀的了解，加深對企業(yè)管理活動的感性認(rèn)識，并通過實(shí)習(xí)調(diào)研...

《測量平差》是一門理論與實(shí)踐并重的課程，測量平差課程設(shè)計是測量數(shù)據(jù)處理理論學(xué)習(xí)的一個重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，是在學(xué)生學(xué)習(xí)了專業(yè)基礎(chǔ)理論課《誤差理論與測量平差基礎(chǔ)》課程后進(jìn)行的一門實(shí)踐課程，其目的是增強(qiáng)學(xué)生對測量平差基礎(chǔ)理論的理解，...

【第13篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(5)

胸痛(chest pain)是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。

病因與發(fā)生機(jī)制

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：

1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

2.心血管疾病冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)、肺栓塞(梗死)、肺動脈高壓以及神經(jīng)癥等。

3.呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

5.其他過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經(jīng)纖維有：①肋間神經(jīng)感覺纖維;②支配主動脈的交感神經(jīng)纖維;③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維;④膈神經(jīng)的感覺纖維。另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱放射痛(radi—ating pain)或牽涉痛。其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn);帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn);心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚至達(dá)環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙痛;夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌(肺上溝癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。

3.胸痛-眭質(zhì)胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。 .

4.疼痛持續(xù)時間 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進(jìn)食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

【第14篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(23)

便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血(oc(：ultblood)。

病因引起便血的原因很多，常見的有下列疾病。

(一)下消化道疾病

1.小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

2.結(jié)腸疾病 急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等。

3.直腸肛管疾病 直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。

4.血管病變 如血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。

(二)上消化道疾病

見本章第十一節(jié)，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。

(三)全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素c及k缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。

臨床表現(xiàn)便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色;若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定的假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學(xué)檢測，可以避免其假陽性。

伴隨癥狀引起便血的疾病很多，為進(jìn)一步明確診斷必須結(jié)合其他癥狀全面綜合考慮。

1.腹痛慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍;上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血;腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎;腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2.里急后重(tenesmus) 即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

5.皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細(xì)血管擴(kuò)張，提示便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。

6.腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊及crohn病等。

問診要點(diǎn)

1.便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關(guān)系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。

2.便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。

3.患者一般情況 如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。

4.過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術(shù)史等。

【第15篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學(xué)重要知識點(diǎn)總結(jié)(25)

嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

病因

(一)消化系統(tǒng)疾病

1.食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂(mallory—wel’ss綜合征)、食管損傷等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并危及生命。

2.胃及十二指腸疾病 最常見為消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(zollinger—e1lison綜合征)、胃血管異常如恒徑動脈綜合征([)l‘etllafoyr病)等亦可引起嘔血。其他少見疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、憩室炎、結(jié)核、克羅恩病等。

3.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓·眭胃病出血

(二)上消化道鄰近器官或組織的疾病

如膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)致嘔血。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰、主動脈瘤破人食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食道等。

(三)全身性疾病

1.血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。

2.感染性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。

3.結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎累及上消化道。

4.其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。

如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時，應(yīng)首先考慮上述四種疾病。當(dāng)病因未明時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑便 嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物。其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或?yàn)榘导t色;當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白(hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便(melena)。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量占循環(huán)血容量10%以下時，病人一般無明顯臨床表現(xiàn);出血量占循環(huán)血容量10%～20%時，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化;出血量達(dá)循環(huán)血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

3.血液學(xué)改變 出血早期可無明顯血液學(xué)改變，出血3～4h以后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸降低。

4.其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。

伴隨癥狀了解伴隨癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見伴隨癥狀。

1.上腹痛 中青年人，慢性反復(fù)發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍;中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應(yīng)警惕胃癌。

2.肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗(yàn)有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓;肝區(qū)疼痛、肝大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平或有結(jié)節(jié)，血清甲胎蛋白(afp)陽性者多為肝癌。

3.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起;黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚黏膜出血 常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān)。

5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術(shù)、腦血管疾病和嚴(yán)重外傷伴嘔血者，應(yīng)考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂。

6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。

問診要點(diǎn)

1.確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

2.嘔血的誘因 有否飲食不節(jié)、大量飲酒、’毒物或特殊藥物攝人史。

3.嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。

4.嘔血量可作為估計出瓶量的參考，但由于部分血液可較長時間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計出血量。

5.患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑曚、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。

6.過去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良病史，是否有肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等。

【第16篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學(xué)考察重點(diǎn)總結(jié)(1)

第一章、疾病概論

疾病

是機(jī)體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生損傷和抗損傷反應(yīng)的異常生命活動，表現(xiàn)為組織和細(xì)胞功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并引起各種癥狀、體征和社會行為異常。

病理過程

是指存在于不同疾病中所共同的、具有內(nèi)在聯(lián)系的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的綜合過程。

病因：是指引起疾病并決定該疾病特異性的因素。生物學(xué)因素是最常見的病因。

誘因是疾病發(fā)生條件之一

危險因素

當(dāng)某些疾病的病因、條件還分不清楚時，可籠統(tǒng)的將促進(jìn)該疾病的因素稱為危險因素，如高脂血癥是動脈粥樣硬化的危險因素。

疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律

1.疾病過程中的損傷和抗損傷反應(yīng)

2.疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化

3.疾病過程中局部與整體關(guān)系

疾病的過程：潛伏期、前驅(qū)期、臨床癥狀明顯期、轉(zhuǎn)歸期

死亡過程：瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期

臨床死亡期主要標(biāo)志：心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大。

腦死亡

定義：指全腦功能不可逆的永久性停止。自主呼吸停止是其首要指征。

指征：1、自主呼吸停止;2、不可逆性深昏迷和對外界刺激無反應(yīng)性;3、瞳孔放大或固定;4、腦干反射消失(瞳孔對光、視聽、角膜、惡心反射等);5、腦電波消失;6、腦血管灌流停止。

意義：1.腦死亡一旦確定，就意味著在法律上已經(jīng)具備死亡的合法依據(jù)，可協(xié)助醫(yī)務(wù)人員判斷死亡時間和確定終止復(fù)蘇搶救的界線，以減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，以及家屬的精神壓力。

2.腦死亡者的腦以外器官在一定時間內(nèi)仍有血液供應(yīng)，能提供最新鮮的器官移植材料，以挽救其他患者。