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重要性和意義
醫(yī)療安全，是醫(yī)院運(yùn)營的核心，也是患者生命安全的保障。安全制度如同一盞明燈，照亮了醫(yī)療工作中的潛在風(fēng)險，防止意外事故的發(fā)生。它不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也維護(hù)了醫(yī)患雙方的權(quán)益，為醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行提供了堅實(shí)的后盾。有效的安全制度能促進(jìn)團(tuán)隊協(xié)作，強(qiáng)化責(zé)任意識，使每個員工都能明確自己的角色和職責(zé)，從而降低錯誤率，提升工作效率。
安全制度有哪些
醫(yī)療安全預(yù)警制度主要包括以下幾個方面：
1. 預(yù)警系統(tǒng)設(shè)立：建立全面的監(jiān)測機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警潛在的醫(yī)療風(fēng)險。
2. 安全培訓(xùn)：定期進(jìn)行醫(yī)療安全知識的培訓(xùn)，確保所有人員都了解并掌握相關(guān)規(guī)程。
3. 風(fēng)險評估：對醫(yī)療活動進(jìn)行定期的風(fēng)險評估，識別并控制風(fēng)險點(diǎn)。
4. 應(yīng)急預(yù)案：制定詳細(xì)、實(shí)用的應(yīng)急預(yù)案，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的緊急情況。
5. 事件報告：建立報告機(jī)制，鼓勵員工報告任何可能導(dǎo)致不良事件的情況。
注意事項
在實(shí)施安全制度時，我們需注意以下幾點(diǎn)：
- 制度的可執(zhí)行性：制度必須清晰、具體，易于理解和執(zhí)行，避免過于復(fù)雜導(dǎo)致執(zhí)行困難。 - 持續(xù)改進(jìn)：制度并非一成不變，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適時調(diào)整和完善。 - 員工參與：鼓勵員工參與制度的制定和修訂，提高其認(rèn)同感和執(zhí)行力。 - 嚴(yán)格監(jiān)督：定期檢查制度的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
醫(yī)療安全預(yù)警制度的制定與執(zhí)行是一項持續(xù)性的任務(wù)，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與和努力。只有這樣，我們才能構(gòu)建一個安全、高效、和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓每一位患者都能在這里得到最好的治療與關(guān)懷。
醫(yī)療安全預(yù)警制度范文
第1篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度處理程序登記報告制度
1.根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》,結(jié)合我院情況,制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本,由科室主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時、準(zhǔn)確,并在一周內(nèi)討論與總結(jié),訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故,應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施,減少不良后果,并及時報告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯、事故,科主任、護(hù)士長應(yīng)立即向主管院長及醫(yī)務(wù)處報告,并于24小時內(nèi)補(bǔ)交書面報告,當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。醫(yī)院應(yīng)及時向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報告,必要時申請醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存,不得涂改、偽造、隱匿和銷毀,以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案,當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專人封存保管,未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意,不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療事故要及時組織鑒定,提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的科室或個人,如不及時按規(guī)定報告,或有意隱瞞不報,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時,按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)、情節(jié),分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析,以提高認(rèn)識,吸取教訓(xùn),并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見,上報醫(yī)院。
9.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后,發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé),實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng),不按操作規(guī)定辦,發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外,并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后,如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時,上級醫(yī)生應(yīng)請家屬簽署尸檢通知書;如同意尸檢,應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處,必須爭取在48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢,以免影響對死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯、事故,應(yīng)及時登記,由科主任審查簽字后,交醫(yī)務(wù)處(護(hù)理部)備案。
第2篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度及處理程序、登記、報告制度
1.根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》，結(jié)合我院情況，制訂本規(guī)定。
2.建立科室醫(yī)療差錯、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果。做到及時、準(zhǔn)確，并在一周內(nèi)討論與總結(jié)，訂出預(yù)防措施。
3.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時報告醫(yī)務(wù)處。
4.發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯、事故，科主任、護(hù)士長應(yīng)立即向主管院長及醫(yī)務(wù)處報告，并于24小時內(nèi)補(bǔ)交書面報告，當(dāng)事人也應(yīng)寫出書面材料。醫(yī)院應(yīng)及時向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報告，必要時申請醫(yī)療事故鑒定。
5.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的有關(guān)病案、原始資料、樣本應(yīng)妥善保存，不得涂改、偽造、隱匿和銷毀，以備鑒定。對發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時內(nèi)交醫(yī)務(wù)處專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意，不得查閱。
6.院、科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療事故要及時組織鑒定，提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。
7.發(fā)生醫(yī)療差錯、事故的科室或個人，如不及時按規(guī)定報告，或有意隱瞞不報，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)或揭發(fā)時，按情節(jié)輕重給予當(dāng)事人及科領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)處罰及行政處分。
8.醫(yī)療差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況提出處理意見，上報醫(yī)院。
9.進(jìn)修人員擔(dān)任獨(dú)立值班后，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。
10.患者死亡后，如家屬對死因提出疑義或引起醫(yī)療糾紛時，上級醫(yī)生應(yīng)請家屬簽署尸檢通知書；如同意尸檢，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處，必須爭取在48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢，以免影響對死因的判定。
11.科內(nèi)所有醫(yī)療差錯、事故，應(yīng)及時登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)處（護(hù)理部）備案。
第3篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險的防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生,制定本制度。
(二)范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療安全與質(zhì)量要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)院安全預(yù)警分級
根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但是尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病歷未當(dāng)天及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)為及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。
(8)造成病歷等資料損失或丟失。
2.、紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診意識和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。
(2)危重病人到達(dá)急診科后,未在三分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復(fù)診。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、全院、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對病危病人未作床旁交接班或?yàn)閷⑽?、重病人的病情、處理事項記入交班紀(jì)錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時,未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時診查手術(shù)病人返回病房24小時內(nèi)未診查病人。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)病人。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物。
(16)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采取體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇 ?/p>
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后病人觀察不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換,出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出自按故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本或項目、部位。
(5)血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
(8)藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
(10)調(diào)配中草藥不是用計量器具耳估計取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。
(13)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。
2.一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。
3.由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2
000元人民幣。
4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時間,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1.自查立案:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交相關(guān)部門處理。
2.接受投訴立案:院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案。
(二)處置
1.自查立案的,立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
2.接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故處理程序辦理。
4.被二、三級醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,比席在接到警世通知后的48小時內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話,參與談話后本人的悔錯表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。
5.經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
四、處罰
(一)處罰原則
1.根據(jù)警示等級,參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定除法額度。
2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。
3.對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(全院通報表揚(yáng))和物質(zhì)獎勵(50100元)獎勵。
(二)處罰類別
處罰人員
一級警示
二級警示
三級警示
直接責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,全院通報:負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格。
扣罰當(dāng)月獎金;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金,全院通報;視具體情況處以記過、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰。
責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
第4篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總 則
（一）目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，增強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛；盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值，促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本制度。
（二）醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工，尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
（三）原則
醫(yī)療活動要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患，警示責(zé)任人，以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
（四）要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，各司其職、各負(fù)其責(zé)，全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響，醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。除以下情況外，應(yīng)酌情根據(jù)總原則對事件進(jìn)行分級。
（一）一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
（2）未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
（3）未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄；未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等，影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
（4）凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
（5）意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
（6）手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
（7）未及時查房，連續(xù)兩次以上，病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）。
（8）造成病歷等資料損壞或丟失。
（9）在診療過程中，有一定缺陷，但無后果。
（10）各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無后果。
（11）其他：未引起后果，但有病人投訴的診療行為。
2.紀(jì)律
（1）工作人員擅自離崗。
（2）對于疑難危重病人，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
（3）醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
（4）門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
（5）首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)，未通過專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
（6）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
（7）將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
（8）不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或家屬誤解。
（9）違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
（10）出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
（1）門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
（2）危重患者到達(dá)急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
（3）會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。
（4）門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制。
（5）門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
（6）三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。
（8）對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
（9）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
（10）對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
（11）臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病，未就地隔離，未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
（12）擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
（13）麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
（14）手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者，手術(shù)3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
（15）錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
（16）因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。
（17）供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
（18）護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（19）采集體液標(biāo)本時，采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
（20）處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。
（21）遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。
（22）術(shù)后觀察患者不細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血，異常滲血。
（23）因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4．醫(yī)療保障
（1）搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。
（3）醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。
（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項目或部位。
（5）血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
（6）特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保（留）存時間短于規(guī)定時間。
（7）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
（8）藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
（9）調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
（10）調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
（11）營養(yǎng)餐有異物。
（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。
（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
（二）二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6．因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
第5篇 醫(yī)療安全預(yù)警制度范本
一、總 則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),結(jié)合本院實(shí)際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動要遵循“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。除以下情況外,應(yīng)酌情根據(jù)總原則對事件進(jìn)行分級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽定各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其他:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2.紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過專家委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行“電話會診”、“病歷會診”。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具《入院證》或病房醫(yī)師未診查患者即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4.醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本、項目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。
(13)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6.因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7.由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,24小時內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通知單》。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》,并與責(zé)任人簽定《限期整改醫(yī)療缺陷協(xié)議書》存檔。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“預(yù)警”談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),一周內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處 罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(如全院通報表揚(yáng))和物質(zhì)獎勵。
(二)處罰類別(見下表)
處罰人員一級預(yù)警二級預(yù)警三級預(yù)警
直接責(zé)任人1.扣發(fā)獎金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎金100元。 2.全院通報。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.取消當(dāng)年晉升資格。1.扣發(fā)當(dāng)月獎金。 2. 全院通報。 3.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 4.視情況處以記過、辭退。
間接責(zé)任人1.扣發(fā)獎金50元。 2.書面檢討。1.扣發(fā)獎金100元。 2.書面檢討。1.負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。 2.取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用等情況告知病人,并記入病程記錄。
2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。
2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗(yàn)報告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時段查房制度
1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。
5、注意醫(yī)患之間的情緒因素、行為因素、環(huán)境因素對醫(yī)療過程的影響,認(rèn)真開展換位思考與角色置換的研究。
第6篇 附五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
第五醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,增強(qiáng)主動服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,更有效的防止醫(yī)療缺陷、差錯、事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛;盡量滿足就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)各方面對疾病康復(fù)日益增加的期望值,促進(jìn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局關(guān)于《醫(yī)院投訴管理辦法》的通知要求,結(jié)合本院實(shí)際,特制定本制度。
(二)醫(yī)療安全預(yù)警范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于作為不規(guī)范或不作為而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯、事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療活動要遵循以病人為中心的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責(zé)任人,以達(dá)到確保醫(yī)療安全為目。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)療安全預(yù)警分級
根據(jù)診療過程中責(zé)任人實(shí)際造成的影響,醫(yī)療安全的缺陷性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。
(一)一級醫(yī)療安全預(yù)警項目
一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術(shù)前記錄(術(shù)前診斷)、術(shù)后記錄;未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書等,影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻(xiàn)內(nèi)容。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
(5)意外死亡病例未當(dāng)日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)未及時查房,連續(xù)兩次以上,病人有投訴,但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果(以下簡稱后果)。
(8)造成病歷等資料損壞或丟失。
(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。
(10)各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功,病人投訴但無后果。
(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。
2、紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對于疑難危重病人,會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥等服務(wù)過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時將門、急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科或病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
(8)不負(fù)責(zé)任地解釋其它醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師會診。
(2)危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者而進(jìn)行電話會診、病歷會診。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見患者即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
(6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫(yī)師會診。
(8)對疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)院。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師在術(shù)前及術(shù)后患者返回病房的24小時內(nèi)未診查患者。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查患者,手術(shù)2日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。
(15)錯發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。
(16)因醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采集體液標(biāo)本時,采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導(dǎo)致采集量不夠而需重新采取。
(20)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。
(22)術(shù)后觀察患者不細(xì)致,未能及時發(fā)現(xiàn)出血,異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時補(bǔ)充、更換、出現(xiàn)賬物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對,弄錯標(biāo)本、項目或部位。
(5)血、尿、糞等檢查標(biāo)本遺失。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保(留)存時間短于規(guī)定時間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動報告。
(8)藥劑科未及時發(fā)現(xiàn)處方中的藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
(9)調(diào)劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。
(10)調(diào)配中草藥不使用計量器具而估計取藥。
(11)營養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯誤。
(13)計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術(shù)后記錄等重要醫(yī)療文件,或超過6小時未補(bǔ)記搶救記錄,可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴。
2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補(bǔ)充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。
3、三級查房不及時,特別是上級醫(yī)師查房不及時,造成病人投訴。
4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故,但有一定過失或差錯。
5、一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。
6、因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
7、由于責(zé)任人的原因過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000元人民幣。
(三)三級醫(yī)療安全預(yù)警項目
1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。
2、由于各種不作為因素或各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。
3、由于責(zé)任人的過失,造成醫(yī)療缺陷,經(jīng)調(diào)解后給病人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額高于2000元人民幣。
4、一年內(nèi)兩次被二級醫(yī)療安全預(yù)警。
5、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1、自查立案:各科室和部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
2、接受投訴立案:凡發(fā)生醫(yī)療糾紛投訴的科室,辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職
能部門接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的,于接到投訴后24小時內(nèi)立案,調(diào)閱病歷,下達(dá)醫(yī)療糾紛投訴通知單。
(二)處置
1、在調(diào)查取證及醫(yī)院有關(guān)人員討論后,根據(jù)情節(jié)輕重及責(zé)任大小,分別給予不同級別的醫(yī)療安全預(yù)警。
2、自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內(nèi),由辦公室或醫(yī)務(wù)科對責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
4、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
5、被二、三級醫(yī)療安全預(yù)警的責(zé)任人,必須在接到預(yù)警通知的當(dāng)天到辦公室或醫(yī)務(wù)科接受預(yù)警談話,根據(jù)談話后本人的表現(xiàn),10個工作日內(nèi)給予處罰。
6、醫(yī)療安全預(yù)警處罰分為通報批評、建議取消評優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年度)獎、降薪、技術(shù)職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任等。
7、經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故的,參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗(yàn)證并備案。如未按要求完成整改,則由原預(yù)警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。
四、處罰
(一)處罰原則
1、根據(jù)警示級別,參考情節(jié)輕重,本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
2、區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)的處罰。
3、對于受到醫(yī)療安全預(yù)警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(如全院通報表揚(yáng))和物質(zhì)獎勵。
(二)處罰類別(見下表)
處罰
人員
一級預(yù)警
二級預(yù)警
三級預(yù)警
直接
責(zé)任人
1、扣發(fā)獎金100元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 200 元。
2、全院通報。
3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
4、取消當(dāng)年晉升資格。
1、扣發(fā)當(dāng)月獎金。
2、全院通報。
3、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
4、視情況處以記過、辭退。
間接
責(zé)任人
1、扣發(fā)獎金50元。
2、書面檢討。
1、扣發(fā)獎金 100 元。
2、書面檢討。
1、負(fù)擔(dān)一定比例賠償金。
2、取消當(dāng)年晉升資格。
五、醫(yī)療安全預(yù)警制度的相關(guān)措施
(一)認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)患溝通制度》
1、住院醫(yī)師接診病人后,認(rèn)真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、可能出現(xiàn)病情加重的情況,預(yù)計醫(yī)療費(fèi)用等告知病人,并記入病程記錄。
2、實(shí)施有創(chuàng)性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實(shí)施操作前向病人或家屬交待清楚術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應(yīng)對措施,將談話內(nèi)容記入病程記錄。
(二)認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險環(huán)節(jié)簽字制度
1、為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行民法通則中規(guī)定的作為義務(wù),在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制度。如《手術(shù)知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協(xié)議書》等等,這些協(xié)議書規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容,可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外,并要求患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署相關(guān)同意書。
2、對上述高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié),在尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)的同時,也要尊重病人的拒絕權(quán)。病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)明確表示不同意的手術(shù)及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽字,以避免醫(yī)療糾紛;
3、醫(yī)務(wù)人員在對危重病人交接班環(huán)節(jié)中應(yīng)履行簽字程序,書面交待。
4、醫(yī)學(xué)影像報告單、病理、檢驗(yàn)報告單要實(shí)行復(fù)核雙簽字。
(三)敏感時段查房制度
1、落實(shí)節(jié)假日主任查房制度
節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質(zhì)量控制中;主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理。
2、夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責(zé)任制,使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。
(四)綠色安全生命通道
1、建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內(nèi)急診急救機(jī)制。
2、搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實(shí)行限時制度。因超時影響急救工作,追究責(zé)任。
(五)法律援助與醫(yī)患溝通
1、對醫(yī)患間發(fā)生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫(yī)療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務(wù)。
2、必要時可請法律顧問介入處理醫(yī)療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫(yī)療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
3、在醫(yī)療糾紛應(yīng)訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認(rèn)真對待病人的訴訟請求,注意醫(yī)療文獻(xiàn)資料(病歷、錄像等)在舉證中的責(zé)任地位,用法律來維護(hù)醫(yī)院、醫(yī)師的合法權(quán)益。
4、注意病人的心理需求,醫(yī)患間相互溝通,是控制醫(yī)療糾紛投訴、防范醫(yī)療風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)。
