工傷委托書(shū)(15篇)

第1篇 工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)格式樣本

工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)如下：

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托 (身份證號(hào)碼： ;聯(lián)系電話(huà)： ;送達(dá)地地： )

前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□ 其他委托事項(xiàng)：

1.

2.

3.

委托人簽章：……………………公司

受委托人簽章：

2022年 8 月 18 日

拓展閱讀：申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)?

職工因公受傷需要申請(qǐng)工傷認(rèn)定，那么申請(qǐng)工傷認(rèn)定有哪些注意事項(xiàng)呢?

申請(qǐng)工傷認(rèn)定首先是要注意時(shí)效問(wèn)題?！豆ｋU(xiǎn)條例》明確規(guī)定：“職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。”“用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。”

很多務(wù)工人員認(rèn)為在工作中受傷，單位就要認(rèn)定他為工傷，不知道要向有關(guān)部門(mén)提出申請(qǐng)工傷認(rèn)定。有些單位的老板在工人受傷后不及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，員工也不去申請(qǐng)，待時(shí)效過(guò)后工人才到處上訪。律師提醒，勞動(dòng)者通過(guò)行政復(fù)議、行政訴訟等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等，一定要注意在法定的時(shí)限內(nèi)提出申請(qǐng)。如果超過(guò)了法定時(shí)限，有關(guān)申請(qǐng)可能不會(huì)被受理，致使自身權(quán)益難以得到保護(hù)。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定其次是要與用人方訂立書(shū)面合同?！吨腥A人民共和國(guó)勞動(dòng)法》明確規(guī)定，勞動(dòng)合同是勞動(dòng)者與用人單位確立勞動(dòng)關(guān)系、明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議，建立勞動(dòng)關(guān)系應(yīng)當(dāng)訂立勞動(dòng)合同。一是由于雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者必須通過(guò)其他途徑證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系，如果勞動(dòng)者不能證明其與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系，則其各種勞動(dòng)保障權(quán)益將難以得到保護(hù)。二是如果勞動(dòng)者與用人單位沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，則勞動(dòng)者難以證明雙方有關(guān)工資等事項(xiàng)的一些口頭約定，致使這些雙方口頭約定的勞動(dòng)保障權(quán)益難以得到保護(hù)。

很多務(wù)工人員打工不知道要簽勞動(dòng)合同，律師提醒，盡管與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，也依法享有勞動(dòng)保障權(quán)利，但是，如果勞動(dòng)者與用人單位之間沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者的權(quán)益仍然有可能難以得到全面保護(hù)。

申請(qǐng)工傷認(rèn)定第三是要注意保留相關(guān)證據(jù)?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十八條規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。此外，工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

勞動(dòng)者通過(guò)勞動(dòng)保障監(jiān)察、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁、行政復(fù)議等法律途徑維護(hù)自身合法權(quán)益，或者申請(qǐng)工傷認(rèn)定、職業(yè)病診斷與鑒定等，都需要提供證明自己主張或案件事實(shí)的證據(jù)。如果勞動(dòng)者不能提供有關(guān)證據(jù)，可能會(huì)影響自身權(quán)益。因此，法官提醒，勞動(dòng)者在平時(shí)的工作中應(yīng)注意保留有關(guān)證據(jù)包括：1、來(lái)源于用人單位的證據(jù)，如與用人單位簽訂的勞動(dòng)合同或者與用人單位存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動(dòng)合同時(shí)收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系通知書(shū)、出勤記錄等;2、來(lái)源于其他主體的證據(jù)，如職業(yè)中介機(jī)構(gòu)的收費(fèi)單據(jù);3、來(lái)源于有關(guān)社會(huì)機(jī)構(gòu)的證據(jù)，如發(fā)生工傷或職業(yè)病后的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)、向勞動(dòng)保障行政部門(mén)寄出舉報(bào)材料等的郵局回執(zhí);4、來(lái)源于勞動(dòng)保障部門(mén)的證據(jù)，如勞動(dòng)保障部門(mén)告知投訴受理結(jié)果或查處結(jié)果的通知書(shū)等。

第2篇 工傷委托書(shū)范本

按照我國(guó)現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)條例相關(guān)規(guī)定,其要獲得工傷保險(xiǎn)待遇或工傷賠償,要先進(jìn)行工傷認(rèn)定。但是因?yàn)楦鞣N各樣的原因不能親自辦理，就可以寫(xiě)一份委托書(shū)委托他人代辦。小編為大家整理了一些工傷委托書(shū)范本，歡迎參閱。

工傷委托書(shū)范本篇一

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日

工傷委托書(shū)范本篇二

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________;送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

_______年____月____日

工傷委托書(shū)范本篇三

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我(單位)全權(quán)委托_______同志(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________)，辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè)：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

第3篇 工傷賠償執(zhí)行委托書(shū)

篇一工傷賠償執(zhí)行委托書(shū)

委托人：

性別：

住址：

聯(lián)系電話(huà)：

被委托人：

性別：

工作單位：

聯(lián)系電話(huà)：

身份證號(hào)：

委托事項(xiàng)： 本人 因 原因，不能親自來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人 前來(lái)辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工（簽字）： 用人單位（蓋章）：

年 月 日 年 月 日

第4篇 關(guān)于辦理工傷委托書(shū)范文

職工在單位履行職務(wù)過(guò)程中，遭受的人身傷害如果被認(rèn)定屬于工傷以后，就需要進(jìn)行相關(guān)的工傷鑒定。下面是由編輯為大家整理的“辦理工傷委托書(shū)范本”，僅供參考，歡迎大家閱讀。

關(guān)于辦理工傷委托書(shū)

_________勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_________于______年____月____日因___________________________ 發(fā)生事故，現(xiàn)委托_________

(身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系電話(huà)：__________________送達(dá)地址：__________________ )前往貴局處理有

關(guān)事宜，委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告;

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□ 其他委托事項(xiàng)：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：_________ (單位公章)

受委托人簽章：__________________

年 月 日

備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

辦理工傷委托書(shū)

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

辦理工傷委托書(shū)范本

______________人力資源和社會(huì)保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前

往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話(huà)：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

第5篇 代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)授權(quán)委托書(shū)

代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)授權(quán)委托書(shū)

人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工 于 年 月 日因 發(fā)生事故，現(xiàn)委托 (身份證號(hào)碼： ;聯(lián)系電話(huà)： ;送達(dá)地址： ) 前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□ 事故報(bào)告;

□ 代表單位接受有關(guān)調(diào)查;

□ 申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□ 簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□ 其他委托事項(xiàng)：

1.

2.

3.

單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：

(單位公章) 受委托人簽章：

年 月 日

備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。

代為簽收工傷認(rèn)定文書(shū)授權(quán)委托書(shū)

第6篇 工傷授權(quán)委托書(shū)模板

,隨著我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷健全,越來(lái)越多的企業(yè)和勞動(dòng)者通過(guò)申請(qǐng)工傷認(rèn)定解決工傷賠償糾紛,導(dǎo)致勞動(dòng)保障部門(mén)收到的工傷認(rèn)定案件呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。那么你對(duì)于工傷授權(quán)委托書(shū)的具體內(nèi)容清楚么?小編為大家整理了一些工傷授權(quán)委托書(shū)模板，歡迎參閱。

工傷授權(quán)委托書(shū)模板篇一

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)模板篇二

______________人力資源和社會(huì)保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話(huà)：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)模板篇三

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我(單位)全權(quán)委托_______同志(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________)，辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè)：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

第7篇 工傷認(rèn)定委托書(shū)范本

工傷認(rèn)定程序是工傷職工權(quán)利救濟(jì)的重要途徑,決定著工傷職工權(quán)利保障的程度,也是檢驗(yàn)工傷保險(xiǎn)法律制度是否完善的標(biāo)準(zhǔn)之一。但是如果因?yàn)椴荒苡H自到場(chǎng)，就可以委托他人代辦?那么你知道工傷認(rèn)定委托書(shū)范本要怎么寫(xiě)嗎?小編為大家整理了一些工傷認(rèn)定委托書(shū)范本，歡迎參閱。

工傷認(rèn)定委托書(shū)范本篇一

______________人力資源和社會(huì)保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話(huà)：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

工傷認(rèn)定委托書(shū)范本篇二

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________;送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

_______年____月____日

工傷認(rèn)定委托書(shū)范本篇三

委托人：_______性別：_______住址：______________聯(lián)系電話(huà)：______________

被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯(lián)系電話(huà)：_____________身份證號(hào)：______________

委托事項(xiàng)：

本人_______因______________原因，不能親自來(lái)申請(qǐng)工傷認(rèn)定和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定 ，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來(lái)辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認(rèn)定決定書(shū)。

委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。

受傷職工(簽字)：______________

用人單位(蓋章)：______________

_______年____月____日

第8篇 工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)

工傷認(rèn)定制度是工傷保險(xiǎn)法律制度中一個(gè)重要的組成部分,是傷亡職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前置程序和基本依據(jù),它的內(nèi)容規(guī)定直接涉及到勞動(dòng)者的權(quán)利保護(hù)以及勞資雙方的關(guān)系穩(wěn)定。但是因?yàn)楦鞣N各樣的原因不能親自辦理，就可以寫(xiě)一份委托書(shū)委托他人代辦。小編為大家整理了一些工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)，歡迎參閱。

工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)篇一

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________;送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

_______年____月____日

工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)篇二

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日

工傷認(rèn)定授權(quán)委托書(shū)篇三

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜 ;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

第9篇 個(gè)人工傷委托書(shū)怎么寫(xiě)

導(dǎo)語(yǔ)：事故發(fā)生后公司組織項(xiàng)目部召開(kāi)了安全預(yù)防措施交底會(huì)，再次重申了管理人員及班組遵守和實(shí)施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴(yán)肅性。以下是小編為大家整理分享的個(gè)人工傷報(bào)告怎么寫(xiě)，歡迎閱讀參考。

個(gè)人工傷委托書(shū)怎么寫(xiě)

工傷事故報(bào)告怎么寫(xiě)

工傷事故報(bào)告的作用對(duì)于很多出現(xiàn)工傷的人來(lái)說(shuō)很重要，因?yàn)樵诰唧w的發(fā)展過(guò)程中工傷的鑒定需要報(bào)告，這樣才能夠更好的進(jìn)行分析和鑒定，整體的鑒定結(jié)果才是會(huì)準(zhǔn)確，這也充分說(shuō)明了工傷事故報(bào)告的作用。在具體寫(xiě)報(bào)告的時(shí)候就需要詳細(xì)的進(jìn)行描述和說(shuō)明，這樣整體的價(jià)值和實(shí)際的作用才是會(huì)更好。

勞動(dòng)保障相關(guān)部門(mén)受理工傷申請(qǐng)后，所有的工傷證據(jù)就此落實(shí)，不產(chǎn)生新的問(wèn)題。有專(zhuān)門(mén)的工傷事故申報(bào)表，格式是固定的。

內(nèi)容要求：

一、發(fā)生事故的日期、時(shí)間、地點(diǎn)(崗位);

二、證人;

三、當(dāng)日救治醫(yī)院及轉(zhuǎn)院(指定醫(yī)院)的出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等。才能進(jìn)行工傷認(rèn)定。傷殘鑒定也須具備上述材料。

切記：你的住院情況。也就是通常說(shuō)的復(fù)印病歷只能到醫(yī)院復(fù)印一次，不能復(fù)印第二次，因此，各項(xiàng)病歷、檢查記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄須自己進(jìn)行復(fù)印留底。不過(guò)，這些事情是由你所在的單位負(fù)責(zé)的，不需你去辦理。

一般是由你所在的部門(mén)負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《工傷報(bào)告》，然后由公司填寫(xiě)由《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》制定的《市單位職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》交予區(qū)級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定。然后再到市級(jí)《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，也就是傷殘鑒定。最后由公司代理申請(qǐng)工傷待遇。

工傷的申報(bào)程序

1、申報(bào)責(zé)任

部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門(mén)的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門(mén)負(fù)責(zé)人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

2、申報(bào)范圍：

1)、在本部門(mén)所轄范圍內(nèi)，本部門(mén)所管轄的員工發(fā)生的一切工傷、安全事故，不受時(shí)間限制。

2)、對(duì)公司已投保的員工的“人身意外傷害險(xiǎn)和人身意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。

3、申報(bào)內(nèi)容：

1)、事故(疾病)人的姓名、年齡;

2)、事故(疾病)人家屬聯(lián)系方式及電話(huà)、人;

3)、事故(疾病)人的到崗工作時(shí)間;

4)、事故前的具體服務(wù)部門(mén)及工作性質(zhì);

5)、事故發(fā)生時(shí)的具體崗位或具體位置;

6)、上崗前是否受過(guò)該項(xiàng)工作的安全知識(shí)培訓(xùn);

7)、是否有從事該項(xiàng)工作的國(guó)家承認(rèn)的操作證;

8)、工傷的傷勢(shì)程度的初步估計(jì);

9)、是否已住院、醫(yī)院名稱(chēng)及地址。

4、受理部門(mén)及責(zé)任：

辦公室人力資源組是本辦法規(guī)定的受理部門(mén)，受理責(zé)任執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制，即辦公室人力資源組的任何一個(gè)人在首先接到工傷安全事故申報(bào)時(shí)，為第一責(zé)任受理人，必須立即進(jìn)行登記、報(bào)告和施救組織;同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)公司報(bào)告并進(jìn)行理賠。

報(bào)告對(duì)象是“安全消防生產(chǎn)小組”組長(zhǎng)或副組長(zhǎng);

因推諉受理或受理后瞞報(bào)、緩報(bào)而導(dǎo)致的事故責(zé)任增加部分由第一責(zé)任受理人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

安全事故的分析與處理：

1、 公司的“安全消防生產(chǎn)小組”負(fù)責(zé)每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報(bào)告表，并在事故出現(xiàn)后一個(gè)工作日內(nèi)將分析報(bào)告表轉(zhuǎn)交給辦公室人力資源組予以執(zhí)行。

2、分析報(bào)告必須由以下內(nèi)容組成：

1)、事故當(dāng)事人的姓名、年齡、服務(wù)部門(mén)、具體崗位和到崗時(shí)間;

2)、事故的具體經(jīng)過(guò);

3)、事故的原因分析;

4)、事故責(zé)任的初步認(rèn)定及理由;

5)、小組的處理意見(jiàn);

6)、事后的整改與預(yù)防措施。

工作事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個(gè)人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對(duì)員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：

(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過(guò)失所致：(類(lèi)別 傷情程度 醫(yī)療期 公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)

輕傷

一般為皮外傷7天以?xún)?nèi)

承擔(dān)100%的治療費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。

享受100%的基本工資

7-30天 享受80%的基本工資

30天以上 享受60%的基本工資

重傷

一般為頭部、胸部重傷、骨折

1—2個(gè)月

承擔(dān)100%的治療、住院費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。

享受100%的基本工資

2個(gè)月—6個(gè)月 公司一次性支付一定的費(fèi)用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。

6個(gè)月以上 公司一次性支付一定費(fèi)用，享受60%的基本工資，解除勞動(dòng)合同。

死亡

因搶救無(wú)效而死亡 承擔(dān)相應(yīng)的搶救費(fèi)用，并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)事故因本人過(guò)失或操作不符合操作規(guī)程所致：(類(lèi)別 傷情程度醫(yī)療期間公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)

注：公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是指由保險(xiǎn)公司理賠之后的差余額部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用。

工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)：

1、 申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：

1)、工傷事故當(dāng)事人的身份證明;

2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告;

3)、本部門(mén)出具的意外傷害事故報(bào)告;(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門(mén)或公安部門(mén)的報(bào)告.)

4)、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明;

5)、病歷;

6)、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù);

7)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;

2、 報(bào)銷(xiāo)額度的規(guī)定：

本規(guī)定適用于公司支付部分

1)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分;

2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對(duì)工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付剩余部分;有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行;

3)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當(dāng)事人自行承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。

4)、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后的余額的20-70%，對(duì)由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

5)、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級(jí)的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對(duì)公司利益的損害程度，對(duì)其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

6)、工傷爭(zhēng)議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭(zhēng)議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無(wú)效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動(dòng)部門(mén)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，仍不服從勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁判定的，可向法院提請(qǐng)?jiān)V訟。

公司工傷事故報(bào)告范文

一、單位名稱(chēng)：中國(guó)水利水電第x工程局有限公司xxx工程項(xiàng)目部

二、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型：全民，水利水電工程施工

三、事故發(fā)生時(shí)間：20xx年x月x日16:30分

四、事故發(fā)生地點(diǎn)：貴州省六盤(pán)水市xx縣xx鄉(xiāng)xxx水電站

五、事故性質(zhì)、類(lèi)別：輕傷事故、物體打擊

六、事故直接原因、間接原因：

直接原因：當(dāng)事人安全意識(shí)淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規(guī)程及項(xiàng)目部安全制度作業(yè)，是導(dǎo)致事故發(fā)生的直接原因。

間接原因：現(xiàn)場(chǎng)管理人員、安全員、廠隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)不重視對(duì)員工安全教育，檢查、監(jiān)督力度不足，是導(dǎo)致事故發(fā)生的間接原因。

七、事故嚴(yán)重程度：一名人員輕傷

八、傷亡人員情況：

九、本次事故經(jīng)濟(jì)損失：3萬(wàn)元(預(yù)估計(jì)經(jīng)濟(jì)損失)

十、事故詳細(xì)經(jīng)過(guò)：

20xx年x月x日16:30綜合廠在進(jìn)行大模板修復(fù)作業(yè)時(shí)，施工人員王勝利、張國(guó)慶在打模板銷(xiāo)子，由張國(guó)慶手扶沖子，王勝利手持大錘打擊時(shí)失偏，擊到柳國(guó)慶手部，造成柳國(guó)慶左手受傷。

十一、事故責(zé)任分析和對(duì)事故責(zé)任者的處理意見(jiàn)：

(一)事故責(zé)任分析

1、施工人員王勝利、張國(guó)慶安全意識(shí)淡薄，思想麻痹大意，違反安全操作規(guī)程及項(xiàng)目部安全管理制度作業(yè)，是主要責(zé)任人。

2、綜合廠現(xiàn)場(chǎng)管理人員張雷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)控不到位，是次要責(zé)任人。

3、項(xiàng)目部安全員劉龍檢查巡視不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，不能及時(shí)糾正違章行為，負(fù)有連帶責(zé)任。

4、綜合廠廠長(zhǎng)楊林不重視對(duì)員工的安全教育，監(jiān)督、檢查、落實(shí)不到位，負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。

(二)事件處理意見(jiàn)：

1、綜合廠施工人員張國(guó)慶、王勝利二位員工違反安全操作規(guī)程作業(yè)，各給予200元罰款。

2、綜合廠現(xiàn)場(chǎng)管理人員張雷監(jiān)護(hù)不到位，給予100元罰款。

3、項(xiàng)目部安全員劉龍檢查巡視不到位，給予100元罰款。

4、綜合廠廠長(zhǎng)楊林對(duì)安全管理工作重視不夠，給予150元罰款。

5、對(duì)事故相關(guān)責(zé)任人在2022年4月21日項(xiàng)目部月安全例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)批評(píng)及教育。

十二、糾正和預(yù)防措施：

1、從項(xiàng)目到班組層層落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，切實(shí)加強(qiáng)安全管理工作，配備足夠的現(xiàn)場(chǎng)安全管理人員，確保“一崗雙責(zé)”的有效落實(shí)。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)安全生產(chǎn)的制度建設(shè)。制定切實(shí)可行的安全操作規(guī)程，做好安全教育培訓(xùn)、交底工作，并在施工過(guò)程中不折不扣地貫徹落實(shí)，杜絕“三違”現(xiàn)象的重復(fù)出現(xiàn)。

3、按照“四不放過(guò)”原則深刻反思，查找事故的根源，防止同類(lèi)事故重復(fù)發(fā)生。按照“四不放過(guò)”原則查清原因、處理責(zé)任人、落實(shí)整改措施，加強(qiáng)教育讓當(dāng)事人深刻吸取教訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)舉一反三，嚴(yán)格落實(shí)安全操作規(guī)程，提升員工安全保護(hù)意識(shí)，做好安全生產(chǎn)的監(jiān)督檢查工作。

4、加強(qiáng)員工的培訓(xùn)教育，努力提高員工的安全意識(shí)，開(kāi)展安全生產(chǎn)的培訓(xùn)教育工作，使員工樹(shù)立“不傷害自己，不傷害別人，不被別人傷害”的安全意識(shí)，糾正只使用不教育培訓(xùn)的做法。

5、通過(guò)此次事故的發(fā)生給全體員工敲了一次警鐘，更加深刻的認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格按照操作規(guī)程施工的重要性，在今后工作中加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理。

十三、參加事故調(diào)查人員(單位、姓名、職務(wù))：

xx(常務(wù)經(jīng)理)、xx(副經(jīng)理)、xx(安全總監(jiān))、xx(物資部主任)、xx(工程部副主任)、xx(綜合部主任)、xx(綜合廠現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé))、xx(綜合廠廠長(zhǎng))、xx(現(xiàn)場(chǎng)安全員)

十四、報(bào)告附件材料：無(wú)

第10篇 工傷授權(quán)委托書(shū)

隨著工業(yè)化大生產(chǎn)的不斷擴(kuò)大，工傷保險(xiǎn)制度逐步建立和完善。那么你知道工傷授權(quán)委托書(shū)是怎樣的嗎?小編為大家整理了一些工傷授權(quán)委托書(shū)，歡迎參閱。

工傷授權(quán)委托書(shū)篇一

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)篇二

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我(單位)全權(quán)委托_______同志(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________)，辦理本單位員工_______的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè)：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)

_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)篇三

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故現(xiàn)委托(身份證號(hào)碼：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________;送達(dá)地地：______________)前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

_______年____月____日

第11篇 工傷鑒定委托書(shū)樣本

委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，委托人在行使權(quán)力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。分享了工傷鑒定委托書(shū)的樣本給大家參考！

工傷鑒定委托書(shū)樣本1

本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托 前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名： 性別：

聯(lián)系電話(huà)：

工作單位及職務(wù)：

經(jīng)常居住地：

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人： 日期：年 月 日

受委托人：日期：年 月 日

第12篇 工傷授權(quán)委托書(shū)樣本

工傷認(rèn)定是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出的，對(duì)勞動(dòng)者在工作過(guò)程中受到傷害的事實(shí)和性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)的具體行政行為。那你對(duì)于工傷授權(quán)委托書(shū)又了解多少呢?小編為大家整理了一些工傷授權(quán)委托書(shū)樣本，歡迎參閱。

工傷授權(quán)委托書(shū)樣本篇一

______________人力資源和社會(huì)保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話(huà)：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)樣本篇二

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______(身份證號(hào)：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______(身份證號(hào)：______________;聯(lián)系電話(huà)：______________)前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日

工傷授權(quán)委托書(shū)樣本篇三

委托人：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

受委托人姓名：______________性別：_______職務(wù)：______________工作單位：______________電話(huà)：______________

現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的委托代理人。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請(qǐng)工傷認(rèn)定事宜;代為申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定事宜;代為承認(rèn)、放棄、變更、增加工傷申請(qǐng)、勞動(dòng)能力鑒定請(qǐng)求，進(jìn)行和解、調(diào)解，代收法律文書(shū))等。

委托人：______________(簽章)

受委托人：______________(簽章)

_______年____月____日

第13篇 工傷事故委托書(shū)范文

工傷事故委托書(shū)

委托人一： 性別： 年齡：

住址：

電話(huà)：

與xxx的身份關(guān)系：

身份證號(hào)：

委托人二： 性別： 年齡：

住址：

電話(huà)：

與xxx的身份關(guān)系：

身份證號(hào)：

受委托人： 性別： 出生年月日：

職業(yè)：

住址：

電話(huà)：

身份證號(hào)：

與xxx的身份關(guān)系：

現(xiàn)委托人一 和委托人二 共同全權(quán)授權(quán)受委托人 處理xxx的一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)(全權(quán)代理)，具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

年 月日

工傷事故委托書(shū)范文二：

人力資源和社會(huì)保障局：

本人 (性別： ，身份證號(hào)碼： )于 年 月 日因 發(fā)生事故， 現(xiàn)委托 (性別： ，身份證號(hào)碼： ;聯(lián)系電話(huà)： ;送達(dá)地址： )前往貴局辦理本人的工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

委托事項(xiàng)：

□提交工傷事故報(bào)告;

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定;

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū);

□其他委托事項(xiàng)。

1.

2.

3.

委托人簽章：(簽名、印指模)

日期：

受委托人簽章：(簽名、印指模)

日期：

備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)。委托人應(yīng)出示身份證原件并提交身份證復(fù)印件。

工傷事故委托書(shū)范文三：

xx區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我(單位)全權(quán)委托﹍﹍﹍﹍同志 (性別﹍﹍年齡﹍﹍職務(wù)﹍﹍﹍聯(lián)系地址﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍郵政編碼﹍﹍﹍﹍聯(lián)系電話(huà)﹍﹍﹍﹍﹍)，辦理本單位員工﹍﹍﹍﹍的工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

附頁(yè)：被委托人身份證復(fù)印件正反面。

申請(qǐng)單位(蓋章)

被委托人(簽名)

年 月 日

第14篇 工傷保險(xiǎn)委托書(shū)

工傷保險(xiǎn)委托書(shū)

工傷保險(xiǎn)委托書(shū)

委托人：某某，男，**年**月**日出生，職業(yè)為**，系北京市人。住北京市向陽(yáng)區(qū)白家樓村，電話(huà)：1364133aaaa

受托人：張峰律師

事變單元：北京勞動(dòng)爭(zhēng)議咨詢(xún)中心

電話(huà)：xxxx

委托人因申請(qǐng)工傷認(rèn)定事件，特委托北京勞動(dòng)爭(zhēng)議咨詢(xún)中心張峰律師為署理人。其在授權(quán)范疇內(nèi)的工傷認(rèn)定、訴訟、非訴訟舉動(dòng)與我的舉動(dòng)具有平等效力。其署理權(quán)限為以下：

出格授權(quán)：

1、 代為調(diào)整、息爭(zhēng);

2、 代為遞交工傷認(rèn)定原料;

3、 代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)、取消工傷認(rèn)定申請(qǐng);

4、 代為領(lǐng)取調(diào)整(息爭(zhēng))工傷抵償款;

5、 代為簽收各類(lèi)法律文書(shū)

委托人：某某

***年***月***日

第15篇 社保局工傷個(gè)人委托書(shū)

社保局工傷個(gè)人委托書(shū)1

勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

我單位職工_______于_______年____月____日因______________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：______________；聯(lián)系電話(huà)：______________；送達(dá)地地：______________）前往貴局處理有關(guān)事宜。

委托事項(xiàng)：

□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；

□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；

□其他委托事項(xiàng)：

委托人簽章：_______公司

受委托人簽章：______________

_______年____月____日

社保局工傷個(gè)人委托書(shū)2

_______人力資源和社會(huì)保障局：

我單位職工_______（身份證號(hào)：______________）于_______年____月____日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工_______（身份證號(hào)：______________；聯(lián)系電話(huà)：______________）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

單位法人簽字：______________

受委托人簽字：______________

_______年____月____日

社保局工傷個(gè)人委托書(shū)3

______________人力資源和社會(huì)保障局：

本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。

受委托人姓名：______________

性別：_______

聯(lián)系電話(huà)：______________

工作單位及職務(wù)：______________

經(jīng)常居住地：______________

委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。

委托人：______________

日期：_______年____月____日

受委托人：______________

日期：_______年____月____日

社保局工傷個(gè)人委托書(shū)4

_______區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

我（單位）全權(quán)委托_______同志（性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話(huà)______________），辦理本單位員工_______工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。

申請(qǐng)單位（蓋章）

被委托人（簽名）

_______年____月____日