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第1篇 北瑤醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室職責(zé)
醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室職責(zé)
認(rèn)真貫徹執(zhí)行北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、生育保險(xiǎn)、超轉(zhuǎn)人員的相關(guān)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)及政策,建立健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的規(guī)章制度,積極主動(dòng)配合市、區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)部門的工作,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況在主管領(lǐng)導(dǎo)下,協(xié)調(diào)好醫(yī)院門診部、住院處、財(cái)務(wù)處、臨床各科及醫(yī)技科室的醫(yī)保工作。
2、接待前來辦理事務(wù)的參保人員,解答來電、來訪咨詢,解答有關(guān)政策、法規(guī)。審核參保人員、公療人員的醫(yī)療費(fèi)用,按政策確定報(bào)銷范圍。
3、接待市、區(qū)醫(yī)保中心及新農(nóng)合辦公室的檢查工作。
4、根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)規(guī)定,對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)醫(yī)保政策的指導(dǎo)、講解,以規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)保基金合理使用。
5、完成醫(yī)保總額預(yù)付管理,做好科室相關(guān)指標(biāo)績(jī)效考核工作。
第2篇 醫(yī)療保險(xiǎn)管理處處長(zhǎng)職責(zé)-醫(yī)院
醫(yī)療保險(xiǎn)管理處處長(zhǎng)職責(zé)(醫(yī)院)
一、在醫(yī)院院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的具體管理工作,指導(dǎo)本部門工作人員執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度。
二、根據(jù)各級(jí)醫(yī)保部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的相關(guān)政策,制定本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和工作方案,上報(bào)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào),持續(xù)改進(jìn)工作。
三、定期組織處室工作人員進(jìn)行政治和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)和管理水平,及時(shí)掌握新政策,并向處室工作人員傳達(dá)院周會(huì)精神。
四、組織學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和制度,對(duì)違規(guī)的工作人員和參保就診人員提出處理意見。
五、深入科室調(diào)查研究,向臨床科室宣傳醫(yī)保管理政策及相關(guān)規(guī)定,做到人人知曉、人人遵守各類醫(yī)保管理制度。
六、負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)醫(yī)院與各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的工作,增進(jìn)其對(duì)醫(yī)院工作的了解。
七、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)特殊醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、藥品、耗材和轉(zhuǎn)外就醫(yī)等申請(qǐng)進(jìn)行審批。
八、負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、考核。
九、負(fù)責(zé)組織專家對(duì)參保住院患者的終末病歷進(jìn)行檢查,評(píng)價(jià)各項(xiàng)藥品使用、輔助檢查的合理性和診療的規(guī)范性,做到“合理檢查”、“合理用藥”、“合理治療”。
十、負(fù)責(zé)本部門的安全督導(dǎo)檢查,確保處室財(cái)產(chǎn)安全和工作安全。
十一、負(fù)責(zé)制定醫(yī)療保險(xiǎn)管理處的工作流程,保證部門工作順暢、有序、高效。
十二、負(fù)責(zé)本部門人員的組織管理、綜合考核,并對(duì)本部門人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出具體意見。
十三、完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它任務(wù)。
第3篇 醫(yī)療保險(xiǎn)管理科科長(zhǎng)職責(zé)-醫(yī)院
醫(yī)療保險(xiǎn)管理科科長(zhǎng)職責(zé)(醫(yī)院)
一、在醫(yī)療保險(xiǎn)管理處處長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理。
二、建立、健全本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
三、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn),定期檢查協(xié)議執(zhí)行情況,及時(shí)向處長(zhǎng)匯報(bào),并提出改進(jìn)措施,不斷完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程。
四、配合醫(yī)保管理處與各級(jí)醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通,配合各級(jí)醫(yī)保局到我院檢查醫(yī)保工作。
五、負(fù)責(zé)審核分析省、市、區(qū)、縣醫(yī)保報(bào)表。
六、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)?？婆c各臨床、醫(yī)技科室的工作,向醫(yī)護(hù)人員宣傳、解釋國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,并經(jīng)常到科室檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。
七、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療、服務(wù)設(shè)施目錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù),及藥品目錄庫的監(jiān)管。
八、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；颊哌M(jìn)行醫(yī)保政策、規(guī)定的宣傳。
九、完成上級(jí)交辦的各項(xiàng)工作。
