- 目錄
第1篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動(dòng)的核心,考評(píng)專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家,履行對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考評(píng)職責(zé)。
一、入選質(zhì)量督導(dǎo)專家的資質(zhì)
承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作的專員,必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:
1.具有專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱;
2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗(yàn)、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個(gè)人愿意承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人意見;
3.確定督導(dǎo)專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批;
4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)給專家頒發(fā)聘書;
5.醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家任期一年,實(shí)行一年一聘。
三、醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的日常管理
1. 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔(dān);
2. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的工作范圍及分工,根據(jù)專員特長和意愿,由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一安排。
3. 每月第二和第三個(gè)工作周,對(duì)醫(yī)療考評(píng)專家組的考評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析,梳理出帶有普遍性的問題,擬訂整改建議書,提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室。
4. 必要時(shí)抽查或核查考評(píng)專家組的考評(píng)質(zhì)量。
5. 醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)專家的勞務(wù)費(fèi),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)發(fā)放。
__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
第2篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家聘任管理辦法
附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家聘任及管理辦法
醫(yī)療質(zhì)量與安全是診療活動(dòng)的核心,考評(píng)專家的工作是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證。為了切實(shí)將醫(yī)療質(zhì)量與安全落到實(shí)處,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會(huì)決定聘任醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家,履行對(duì)臨床、醫(yī)技科室的考評(píng)職責(zé)。
一、入選醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家的資質(zhì)
入選醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)的專家,必須同時(shí)具備以下三個(gè)條件:
1.具有專業(yè)技術(shù)高級(jí)職稱;
2.具備醫(yī)療質(zhì)量與安全管理經(jīng)驗(yàn)、并在各自領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)水平的科室主任、副主任和骨干專家;
3.個(gè)人愿意承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作。
二、聘任程序
1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)人力資源部提供的、具備上述條件的專家名單,初步確定人選;
2.征求專家本人及所在科室意見;
3.確定考評(píng)專家名單,報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審批;
4.由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)給專家頒發(fā)聘書;
5. 醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家任期一年,實(shí)行一年一聘。
三、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家的日常管理
1.對(duì)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家日常管理和服務(wù),由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)承擔(dān);
2.醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)專家三人一組,推舉1名組長。
3.每一組考評(píng)專家,對(duì)應(yīng)相應(yīng)的受考評(píng)科室。由組長確定時(shí)間,按照考評(píng)評(píng)分表,組織實(shí)施考評(píng)工作。每月第一個(gè)工作周,由組長向醫(yī)療質(zhì)控辦提交上月考評(píng)結(jié)果。
4. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)將組織督導(dǎo)專家,對(duì)考評(píng)專家的工作予以考核;
5. 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)辦公室(醫(yī)務(wù)部)根據(jù)督導(dǎo)專家家的考核結(jié)果,發(fā)放考評(píng)專家組的考評(píng)費(fèi);
6.若督導(dǎo)專家的考核結(jié)果反映考評(píng)專家組的工作質(zhì)量問題,醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)將對(duì)考評(píng)專家組追責(zé)?？荚u(píng)專家不能勝任考評(píng)工作,將及時(shí)予以解聘。
__醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
第3篇 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法考核評(píng)價(jià)制度
衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)優(yōu)秀中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),由分管院長負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由院長擔(dān)任組長,分管院長擔(dān)任副組長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度
1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
(1)首診負(fù)責(zé)制度
(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度
(3)疑難病例討論制度
(4)會(huì)診制度
(5)危重病人搶救制度
(6)手術(shù)分級(jí)管理制度
(7)術(shù)前病例討論制度
(8)死亡病例討論制度
(9)查對(duì)制度
(10)醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度
(11)交、接班制度
(12)臨床用血審核制度
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、增強(qiáng)法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度,嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育,必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平,提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、醫(yī)療安全管理
1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念,本著對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系;采取有效措施,加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理,保障各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育,樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理,堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”,開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作,并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。
3、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度,降低醫(yī)療安全隱患。
4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)整改,努力減少醫(yī)療安全隱患;組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案,及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故;組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。
5、建立和完善醫(yī)、患告知制度,主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度,公布投訴電話,做到熱情接待、耐心解釋,及時(shí)受理、處理投訴,發(fā)現(xiàn)問題,堅(jiān)決整改。
6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài),以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度,保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。
七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系
1、分級(jí)管理及考核:
(1)各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià),提出改進(jìn)意見及措施。
(2)職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
(3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表,進(jìn)行交叉評(píng)價(jià),經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
(3)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報(bào)相關(guān)職能部門。
(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議,評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。
(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施
