醫(yī)療合作合同（16份范本）

第1篇 農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

實踐中存在的問題

1、社會滿意度低

社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

2、保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。而武夷山市新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

我市從今年開始實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：

一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。

二.在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。

三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。

四.個人年內(nèi)累計補助最高封頂線為_______元。

五.因疾病需要做化療、放療、透析的農(nóng)民患者須持鄉(xiāng)級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費用納入補助范圍，每放療、化療一個療程視作一次住院，補助辦法按同級醫(yī)院補助標(biāo)準(zhǔn)補助

越在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農(nóng)民開始大量進(jìn)入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。

第十一條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院

二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市市立醫(yī)院

三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市附屬醫(yī)院等省市衛(wèi)生行政部門公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民享有下列優(yōu)惠待遇：1、門診費用報銷。參合農(nóng)民患病(高血壓、糖尿病除外)到定點村衛(wèi)生室就診費用(除去不予報銷部分)，報銷比例為20%，每人每年最高限額為20元;

在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費用一律不予報銷。

2、住院費用報銷

在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院診療費用(指住院總費用扣除按規(guī)定不予報銷的部分)起付線為_______元，_______元(包括_______元)以下不予報銷，_______元以上報銷60%;

在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用起報標(biāo)準(zhǔn)為_______元，_______元(包括700元)以下不予報銷，_______元報銷40%，_______元報銷50%，_______以上報銷60%;

通過轉(zhuǎn)診在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用起報標(biāo)準(zhǔn)為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內(nèi)患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

7、每人每年累計最多報銷_______元;

一.報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)

1、門診補償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。

(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。

(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額_______元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。

(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。

2、住院補償

(1)報銷范圍：

a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過_______元的按_______元報銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補償10元，限額_______元。

(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。

二、不屬報銷范圍

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;

2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護(hù)費、特別護(hù)理費等其他費用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;

5、報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

第2篇 農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

甲方：某某市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：

第一章 總則

第一條 根據(jù)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定,為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù),明確雙方的權(quán)利與義務(wù),按照誠實守信的原則,經(jīng)平等協(xié)商,自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為某某市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),并向參合對象公示,供其自主選擇。

第三條 雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條 甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料,及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件,應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第六條 乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,嚴(yán)格執(zhí)行《某某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》,按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條 乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別,查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄,因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤,或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的,甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時,應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查,不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的,應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者,不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù),協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條 《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第某章第某條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率,如一周內(nèi)仍不能確診者,應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,同時向甲方報告。

第十四條 乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù),需由參合患者自己承擔(dān)費用時,應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目：

(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：

1、院外會診費、病歷工本費等。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項目：

1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

2、各種減肥、增胖、增高項目。

3、各種預(yù)防、保健性的診療項目。

4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：

1、各種自用的保僵按摩、檢查和治療器械。

(一)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

(二)《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

(三)縣合管辦關(guān)于印發(fā)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》、《合作醫(yī)療手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)(暫行)》的通知。

(四)定點服務(wù)醫(yī)院各種結(jié)算費用詳細(xì)清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據(jù)。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的,處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

(一)虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通,空記賬套取合作醫(yī)療基金的;

(二)治療和使用藥品與本病情無關(guān)發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的;

(三)利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥品的;

(四)其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用,甲方不予支付,并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范,不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達(dá)三次,甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自____年____月____日至____年____月____日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間,國家法律、法規(guī)及《某某市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》等有調(diào)整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同,如無法達(dá)成協(xié)議,雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間,乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前1個月,甲乙雙方可以續(xù)簽本合同,續(xù)簽合同前甲方應(yīng)對乙方進(jìn)行年度考核。年度考核不合格者,不再續(xù)簽新合同。

第3篇 徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

甲方：

乙方： 醫(yī)院

根據(jù)徐州市人民政府徐*發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室 （電話： ）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

２.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（徐州修訂版）》品種的費用必須達(dá)到60%；低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

電話： 電話：

年 月 日

第4篇 醫(yī)療項目合作協(xié)議合同

甲方：______________________________乙方：______________________________

經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲、乙雙方共同組建_______街_______社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科(以下簡稱口腔科)由乙方負(fù)責(zé)管理與運營，甲、乙雙方就合作事宜達(dá)成如下意向：

一、合作目標(biāo)

根據(jù)雙方的實際情況及需求，本合作協(xié)議將采取目標(biāo)責(zé)任制管理模式，乙方協(xié)助甲方進(jìn)行科室管理，負(fù)責(zé)口腔科部分醫(yī)務(wù)人員崗前及在崗培訓(xùn)，承擔(dān)醫(yī)療設(shè)備投入、市場營銷推廣、企劃宣傳費用及合作后的裝修經(jīng)費。甲方負(fù)責(zé)醫(yī)療的控制管理。通過雙方共同努力逐步將_______街_______社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站口腔科建成_______街地區(qū)具備良好品牌及實力的口腔科診療中心;

二、合作范圍

口腔醫(yī)療

三、投資方式與資金來源

在現(xiàn)在口腔科門診的基礎(chǔ)上，由乙方投資拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)，改造裝修現(xiàn)有科室;產(chǎn)生更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。以上所需資金由乙方出資投入，預(yù)算約為_______萬元，其中設(shè)備投入_______萬元，其他_______萬元。

四、甲方責(zé)任和義務(wù)

(一)甲方提供醫(yī)院二樓現(xiàn)有口腔科診室和口腔科所需，水、電設(shè)施等。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費及其他費用，甲方不得以任何名義向乙方收取費用。

(二)根據(jù)口腔科工作需要，被聘用的'非甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)放工資、獎金;被聘用的甲方醫(yī)務(wù)人員由口腔科發(fā)方獎金，工資、人事關(guān)系仍由甲方負(fù)責(zé)。

(三)甲方負(fù)責(zé)辦理物價申請，經(jīng)費由乙方負(fù)責(zé)，征得甲方同意后，乙方可在院內(nèi)制作宣傳欄、標(biāo)牌以及印制?？菩麄髻Y料并對外宣傳。

(四)甲、乙雙方必須共同保證管理經(jīng)營的口腔科的_____性，除口腔科以外其他科室不得以任何形式接診口腔科診療范圍內(nèi)病源甲方在一樓處提供宣傳位，為二樓口腔科進(jìn)行行醫(yī)指向及宣傳。

(五)甲方對口腔科的醫(yī)療新技術(shù)、管理模式，經(jīng)濟(jì)運行情況等嚴(yán)格保密。

五、乙方的責(zé)任和義務(wù)

(一)乙方根據(jù)實際所需投資購買口腔科所需的醫(yī)療設(shè)備，并負(fù)責(zé)設(shè)備的管理、維修、保養(yǎng)。

(二)征得甲方同意后，乙方可對口腔科門診及可以使用的閑置房屋進(jìn)行裝修、改造。

(三)乙方根據(jù)業(yè)務(wù)需要，開拓市場、制訂對外宣傳計劃，所需費用由乙方承擔(dān)，宣傳材料需經(jīng)甲方審定同意。

(四)口腔科醫(yī)、技、護(hù)等人員若短缺，由口腔科招聘，列入甲方招聘人員管理，工資、獎金等費用由口腔科承擔(dān)。所需醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并向甲方提供身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱證的復(fù)印件等材料，由甲方醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審核并備案。如現(xiàn)有職工不服從口腔科管理，由口腔科另行安排工作。

(五)口腔科若發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯。由乙方出面按醫(yī)院的相關(guān)程序進(jìn)行調(diào)解和處理，并征得甲方同意，所造成的經(jīng)濟(jì)損失列入口腔科成本。

(六)乙方在管理口腔科期間，所有收入必須經(jīng)過甲方_____系統(tǒng)收入口腔科，乙方不得以口腔科或其他形式進(jìn)行私自_____。

財務(wù)管理及經(jīng)濟(jì)分配原則

一、本合作協(xié)議期限為_______年，口腔科藥品收入歸甲方所有，其他收入雙方按經(jīng)營利潤進(jìn)行效益分配。

1、甲方在口腔科收入中減去成本支出(假牙加工費)每月劃撥_______%作為甲方的收入;每月劃撥_______%作為乙方的收入。甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費及其他費用，甲方不得以任何名義向乙方收取費用。乙方上繳_______萬元人民幣給甲方作為風(fēng)險押金。

2;甲方負(fù)責(zé)乙方的水電費及工商稅務(wù)衛(wèi)生費用，甲方不得以任何名義或理由向乙方收取費用。

二、根據(jù)有關(guān)規(guī)定，_____全部由甲方統(tǒng)一進(jìn)行，口腔科不得另行_____?？谇豢频暮牟某杀举M用，由乙方承擔(dān)并由乙方自行采購。甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守財務(wù)制度，做到收支帳目清晰。雙方帳目實行日清月結(jié)，每月1日-5日結(jié)算(節(jié)假日順延)，并匯入雙方指定帳號或以現(xiàn)金形式結(jié)算。分成比例，從項目合作開始即日起計算。

三、口腔科的收入包括掛號費、治療費、處置費、觀察費、檢查費、醫(yī)用耗材費、麻醉費、手術(shù)費及住院費等為口腔科的收益。

合同期限：

本合同期限為_______年，自__________年_______月_______日至__________年_______月_______日，本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力，自雙方蓋章、簽字之日起生效。

其他：

一、甲、乙方雙方合作期間，均應(yīng)認(rèn)真履行合同規(guī)定的雙方責(zé)任和義務(wù)，本著“求大同，存小異”和互諒互讓的原則，盡力維護(hù)病人和甲、乙雙方權(quán)益，確保合作順利進(jìn)行。甲、乙雙方如違反合同，守約方有權(quán)要求解除合同。守約方的損失由違約方賠償。

二、由于合作一方不履行合同規(guī)定的義務(wù)，或嚴(yán)重違反合同規(guī)定，或應(yīng)政策原因等造成口腔科無法經(jīng)營，守約方有權(quán)終止本合同，并要求違約方賠償由此造成的一切損失(甲方終止合同，應(yīng)賠償乙方投入的所有的口腔科設(shè)備、藥品、耗材和房屋裝修改造費用的五倍，乙方終止合同，乙方投資的所有設(shè)備及裝修改造等歸甲方所有，并沒收乙方押金)。

三、合同到期后，如甲方有意繼續(xù)合作，在乙方提出申請，并附評估報告，績效說明等時，乙方享有優(yōu)先續(xù)約權(quán)。

四、合作期滿后，口腔科裝修歸甲方所有。設(shè)備由乙方自行處理。

五、甲、乙雙方如遇不可抗力的原因(地震、水災(zāi)、戰(zhàn)爭等)終止合同，可免除相關(guān)責(zé)任。

六、本合同未盡事宜，由甲、乙雙方協(xié)商解決。本合同及附件經(jīng)雙方簽字、蓋章后具有同等的法律效力。

七、本合同簽字后，雙方合作依此合同書各條款實施。本合同修改、變更、補充條款等，經(jīng)雙方簽章后具有同等的法律效力。

甲方：______________________________乙方:______________________________

第5篇 徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同書

甲方 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：___________________________醫(yī)院

根據(jù) ___________人民政府徐政發(fā)______________________號《_______________________________________________________》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一、甲方認(rèn)定乙方為 ______新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、乙方指定所轄科室______(電話：______ )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三、乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四、甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五、乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六、乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七、乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達(dá)到60%低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八、甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九、乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費用。

十、乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一、甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到 年 月 日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：_____新型農(nóng)村合作醫(yī)療

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：___________________

電話：_____________________

乙方：_________________醫(yī)院

聯(lián)系人：___________________

電話：_____________________

_________年______月______日

第6篇 定點合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

申請單位：泊頭市四營鄉(xiāng)常泊洛村

申請日期：2011年5月15日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗?，F(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬-翠，2011年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。

敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請人：馬-翠

第7篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

? 甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室

乙方：____________醫(yī)院

根據(jù)____________市人民政府徐政發(fā)[20____]____號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、

快捷和出院即時補嘗 醫(yī)療費 的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室（電話：____________）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度（具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議）。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

１.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)；甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

２.病人符合《________市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

３.乙方收治甲方的參合病人，如系（或者懷疑）第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

４.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償（節(jié)假日順延）。乙方每月底將當(dāng)月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名（按指模）的補償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證；逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（________修訂版）》品種的費用必須達(dá)到60；低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人；乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳20____年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按20____年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便；乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次；逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到20____年____月____日____時協(xié)議終止。原合同廢止。

本合同共三頁。

甲方：________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方：________醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人：____________ 聯(lián)系人：____________

電話：____________ 電話：____________

________年____月____日

第8篇 農(nóng)村合作醫(yī)療合同書

甲方：__________乙方：__________

第一章總則

第一條根據(jù)《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條甲方聘請乙方為______________市農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國家的有關(guān)規(guī)定及《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》(試行)及有關(guān)規(guī)定。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn)。

第二章醫(yī)療服務(wù)管理

第六條乙方應(yīng)有專門的職能科室和人員負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作，嚴(yán)格執(zhí)行《______________省新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級標(biāo)準(zhǔn)為參合農(nóng)民提供良好的醫(yī)療服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。

第七條乙方接診參合人員時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應(yīng)欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第九條乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強(qiáng)行辦理出院。

第十條甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其他服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。

第十二條《______________市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》第_______章第_______條規(guī)定不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條乙方應(yīng)提高參合患者入院三日確診率，如一周內(nèi)仍不能確診者，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，同時向甲方報告。

第十四條乙方應(yīng)協(xié)助甲方負(fù)責(zé)參合患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，原則上實行逐級轉(zhuǎn)診。

第十五條乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認(rèn)可)。

第三章診療項目管理

第十六條合作醫(yī)療基金不予支付項目：(一)醫(yī)療服務(wù)項目類：院外會診費、病歷工本費等。出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。各種減肥、增胖、增高項目。各種預(yù)防、保健性的診療項目。

甲方：乙方：年月日年月日

第9篇 醫(yī)療設(shè)備合作協(xié)議合同

醫(yī)療設(shè)備租賃投資方案淺析

醫(yī)療設(shè)備由于價格相對較為昂貴，醫(yī)院又屬于現(xiàn)金流非常好的客戶群體，而且醫(yī)療收費的毛利率較高，這三個原因?qū)е铝酸t(yī)院的醫(yī)療設(shè)備購買投資成為租賃公司的必爭市場。從國際上看，飛機(jī)、輪船、醫(yī)療設(shè)備是最適合做租賃的，國內(nèi)也概莫能外。

國內(nèi)的醫(yī)院添置醫(yī)療設(shè)備從自行購買，到租賃購買，到別人投資，這樣的演進(jìn)階段來看，醫(yī)院 所需要的資金現(xiàn)金流壓力漸次減輕，也體現(xiàn)了醫(yī)院的投資理財水平的上升，這其實也是社會理財水平提高的結(jié)果。國際上的合富集團(tuán)cowealth

group，國內(nèi)深圳的傲華公司等等，都參與了該市場的開拓。

目前，國內(nèi)的三甲醫(yī)院，上海、深圳等地，已經(jīng)有這樣的合作，各方都獲取了很大的利益。醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商提前銷售了設(shè)備；醫(yī)院不花錢就取得了設(shè)備，可以更早地給病人治療；投資者也可以獲取遠(yuǎn)高于銀行利率的回報。但是，目前一些不規(guī)范的操作方法，由于可能不合法，導(dǎo)致三方的利益都有可能受到損害，另外，對投資的獲利性也無法保障。比如，目前個人也有參與一些醫(yī)療設(shè)備進(jìn)醫(yī)院的合作項目，大致規(guī)定（簡化的一種假設(shè)）：雙方成立合資公司（2/8投資）購買設(shè)備，實際上等于設(shè)備前期投入2/8比例（醫(yī)院出20％），在前3年收入2/8分成（醫(yī)院收20％），（使用權(quán)歸醫(yī)院，所有權(quán)歸投資方，3年以后設(shè)備歸醫(yī)院。我們可以看到，由于醫(yī)院已經(jīng)對設(shè)備部分出資，因此，設(shè)備的所有權(quán)應(yīng)該歸新的合資公司所有，或者沒有成立合資公司的話，醫(yī)院享有部分所有權(quán)。在處理資產(chǎn)方面，可能投資者就會處于劣勢，無法保障自身權(quán)益（由于產(chǎn)權(quán)不獨立）。

但我們用租賃的辦法，就可以使得法律上完全符合法規(guī)，另外，我們可以使得管理更規(guī)范，投資回收期相應(yīng)縮短（主要起到了合法避稅的目的）。但是資金和操作方式幾乎沒有做很大的改動。以合資建投資管理公司為例，如果雙方各投入200，800萬元，成立合資公司（占股20％和80％），并購買醫(yī)療設(shè)備。那么，醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)權(quán)必須歸屬合資公司。另外，由于折舊政策一經(jīng)確定，很難更改，可能會有稅收流出，導(dǎo)致項目的投資回收期延長，或者投資回報率降低。但是，我們可以改成這樣的設(shè)計，雙方以20萬元，80萬元成立合資公司，并以全部資金，加股東借款180萬元（醫(yī)院）來付投資方通過租賃公司的保證金，那么醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)權(quán)就歸屬于投資方，更可以保障后者的利益。由于租賃利率、租賃期限可以調(diào)整，遠(yuǎn)較折舊政策靈活，可以盡量減少稅收的流出。一些專業(yè)的租賃公司從事該項業(yè)務(wù)，可以取得更低的醫(yī)療設(shè)備價格。另外，租賃公司可以幫助每月催討租金，再交投資者，減少了投資者的工作量，以及加快了資金回流的速度，縮短了投資回報期，提高了投資回報率。租賃公司的委托租賃業(yè)務(wù)收費非常低廉，一般在1－3％（看具體的工作量而定）。合資公司的董事就可以聘請租賃公司的人來參與，分擔(dān)一定的工作壓力?？傊?，通過委托租賃的方法來引導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，是非常好的一種投資手段，由于加入了專業(yè)的理財公司（租賃公司）的工作，使得整個業(yè)務(wù)流程更加專業(yè)。

租賃的介入縮短了回收期，大約半年。由于國內(nèi)醫(yī)院的改制預(yù)期，投資期的縮短往往就意味著風(fēng)險的下降。由于引入租賃公司，往往會應(yīng)租賃公司的要求再在醫(yī)療設(shè)備上配置控制技術(shù)設(shè)備，可以更好地監(jiān)督設(shè)備地使用情況，發(fā)生違約糾紛的情況，專業(yè)的租賃公司比個人更容易處理醫(yī)療設(shè)備?？梢杂行У亟档屯顿Y者的風(fēng)險。（當(dāng)然，由于管理公司的規(guī)模減少，可以通過送給醫(yī)院管理層股份的方法，幫助醫(yī)院更順利地改制）

第10篇 2023年農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)合同

20232023年農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)甲方：

乙方： 醫(yī)院

根據(jù)徐州市人民政府徐政發(fā)[2003]116號《市政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》精神，甲、乙雙方就為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、快捷和出院即時補嘗醫(yī)療費的服務(wù)，以及協(xié)議雙方互惠互利的原則，達(dá)成以下協(xié)議：

一：甲方認(rèn)定乙方為 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二：乙方指定所轄科室 (電話： )為新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)職能科室，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)工作。

三：乙方尊重并執(zhí)行甲方關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定，甲方制訂、調(diào)整有關(guān)規(guī)定時應(yīng)在該規(guī)定生效前72小時內(nèi)通知到乙方。

四：甲方將符合轉(zhuǎn)診條件的病人轉(zhuǎn)往乙方，經(jīng)治療后進(jìn)入康復(fù)期的病人，乙方負(fù)責(zé)動員其轉(zhuǎn)回甲方所在地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療;乙方認(rèn)為需要向外地轉(zhuǎn)院時，必須出據(jù)轉(zhuǎn)診證明，由甲方辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

五：乙方應(yīng)甲方要求，實行現(xiàn)場即時補償制度(具體執(zhí)行日期另行商定并簽署協(xié)議)。

六：乙方收治新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人時按以下原則辦理:

1.甲方向乙方轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)給病人開具書面轉(zhuǎn)診介紹信，并同時通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向乙方傳遞信息，乙方核實病人身份后，即按參合病人對待。乙方如對病人身份有疑問，應(yīng)立即電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn);甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。如病人身份明顯不符，乙方又未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

2.病人符合《徐州市社會急救醫(yī)療管理辦法》所限定的急診范圍，未經(jīng)甲方轉(zhuǎn)診，直接到乙方就診住院時，病人即時出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,乙方確認(rèn)病人身份后，即按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的有關(guān)規(guī)定給予治療，負(fù)責(zé)告知病人家屬辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并電話通知甲方，由甲方負(fù)責(zé)在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)并網(wǎng)上補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按非新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人給予治療，由此造成的糾紛和損失由甲方負(fù)責(zé)。當(dāng)時不能出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證的,自出示有效新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證次日起依前辦理。

3.乙方收治甲方的參合病人，如系(或者懷疑)第三者責(zé)任造成的傷害或中毒等，應(yīng)在病歷中如實記載傷害、中毒等的原因，并電話告知甲方，由甲方負(fù)責(zé)核查并在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)，甲方明確告知乙方病人病因為第三者責(zé)任后乙方即停止其參合病人待遇。甲方未在四個工作日內(nèi)給予確認(rèn)的，乙方則按新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人對待，甲方負(fù)責(zé)該病人的補償。乙方未履行告知義務(wù)的，甲方不負(fù)責(zé)該病人的補償。

4.甲乙雙方應(yīng)積極配合實現(xiàn)對持有轉(zhuǎn)診手續(xù)的參合病人出院時即時結(jié)報補償(節(jié)假日順延)。乙方每月底將當(dāng)月補償病人逐一列表，并附轉(zhuǎn)診單、出院記錄、出院清單、單據(jù)、有病人簽名(按指模)的補償清單，送達(dá)甲方。甲方應(yīng)于收到上述材料后十個工作日內(nèi)，按乙方實際補償總額(醫(yī)院支付部分除外)撥款、并傳送撥款憑證;逾期者，乙方停止對參合病人出院即時結(jié)報補償。

七：乙方對甲方轉(zhuǎn)來的病人，在治療時嚴(yán)格履行告知義務(wù)，對病人使用的藥物中，《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄(徐州修訂版)》品種的費用必須達(dá)到60%;低于此標(biāo)準(zhǔn)時，乙方將相差部分所造成的病人補償損失列為醫(yī)院支付與定額補償一并補償給病人;乙方不予支付的，病人有權(quán)追償。本條待省廳2006年修訂的藥品目錄下達(dá)、全市統(tǒng)一升級管理軟件后執(zhí)行，在此之前暫按2005年所訂合同相應(yīng)條款辦理。

八：甲方需對病人住院治療、消費情況查驗時，乙方應(yīng)在有關(guān)規(guī)定范圍內(nèi)積極配合，提供方便;乙方應(yīng)配合甲方對病人出院隨訪的工作。

九：乙方接受甲方介紹的轄區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修時，免收進(jìn)修費用。

十：乙方按甲方實際轉(zhuǎn)診病人在乙方醫(yī)療消費總額的5%提取衛(wèi)生支農(nóng)基金，提供給甲方用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，每半年結(jié)算一次;逾期不結(jié)算的，甲方則取消乙方的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

十一：甲、乙雙方對以上條款發(fā)生爭議時，由徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室協(xié)調(diào)，裁定。

十二：本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報徐州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室一份。

本協(xié)議自簽字之日起生效，到2006年12月31日24時協(xié)議終止。原合同廢止。

甲方： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 乙方： 醫(yī)院

管理委員會辦公室

聯(lián)系人： 聯(lián)系人：

電話： 電話：

年 月 日

第11篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設(shè)小康社會的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認(rèn)可。

八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國農(nóng)村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費的唯一范例”。

世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。

但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。

20世紀(jì)90年代，國家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國全面的小康。

農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第12篇 醫(yī)療網(wǎng)站與醫(yī)院合作合同

甲方：_________

乙方：_________

一、甲方的義務(wù)

1．甲方在網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)合作的?？铺峁┚W(wǎng)站搜索服務(wù)；

2．在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布所治疾病的內(nèi)容和宣傳；

3．在網(wǎng)絡(luò)上為患者公布合作單位的就醫(yī)地點，讓患者就近就診；

4．為合作單位提供?？浦委熍浞剑ㄐ韬灱s）。不簽約的合作，只要發(fā)來一年的服務(wù)費，醫(yī)院馬上就是_________網(wǎng)的成員醫(yī)院。

5．在網(wǎng)絡(luò)上介紹合作?？频淖\專家。

6．在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布合作單位的醫(yī)院狀況，內(nèi)容需經(jīng)本網(wǎng)站修訂。

7．免費為合作單位提供就診技術(shù)咨詢，指導(dǎo)能正常地開展工作。

8．負(fù)責(zé)網(wǎng)站信息的整理工作。有新業(yè)務(wù)發(fā)展動向和業(yè)務(wù)新聞時，及時在網(wǎng)站公布。

二、乙方的義務(wù)

1．乙方在醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)建立“_________網(wǎng)”合作的科室，科室名字自定；

2．乙方藥品、費用自理；

3．在合作科室內(nèi)外必須有明顯的“_________”及網(wǎng)址的招示牌；

4．合作科室必須有專門的負(fù)責(zé)人和坐診大夫，負(fù)責(zé)人或院方代表為負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人，有變動時應(yīng)提前一周通知甲方，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人必須能代表乙方合作科室的利益；

5．必須有保持聯(lián)絡(luò)通暢的聯(lián)系方式，且不變，聯(lián)系方式有變動時馬上和甲方聯(lián)系；

6．乙方為甲方提供技術(shù)服務(wù)費：門診部、鄉(xiāng)級醫(yī)院為每年_________元；縣、區(qū)級醫(yī)院每年為_________元；市級以上醫(yī)院為每年_________元。技術(shù)資料費另議。

7．若是合作單位需要單科的處方，需要有合作十年以上的保證簽約，并一次交清十年的合作服務(wù)費。

三、免責(zé)條款：由于internet是全球互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務(wù)器停止運行，造成用戶訪問速率下降或短暫中斷，以上現(xiàn)象在任何服務(wù)器上都能發(fā)生，屬于正?，F(xiàn)象，乙方表示認(rèn)同。

四、違約責(zé)任

1．雙方的義務(wù)必須積極履行。

2．此合作是長期合作。

3．若乙方想解除合作，付年度費用時，超時一周，即為自動解除。甲方只做該付費的善意提醒；解約后醫(yī)院在本網(wǎng)站的內(nèi)容將全部刪除。

4．簽約者費用不再退回。

五、有糾紛時雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。

六、此合同各執(zhí)一份。若有未盡事宜，另行協(xié)商，協(xié)商內(nèi)容視為附件，做為補充條款，和合同具有同等效益。

甲方（蓋章）：_________

乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________

法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

簽訂地點：_________

簽訂地點：_________

第13篇 醫(yī)療信息服務(wù)合作合同

2023醫(yī)療信息服務(wù)合作甲方：

乙方：

為貫徹________“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境，讓老百姓了解醫(yī)院，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博蘇州百辰醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網(wǎng)站()的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人、給病人介紹專家”的服務(wù)宗旨和知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展特色醫(yī)療信息服務(wù)，介紹合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點科室和知名專家，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人。就此項目的合作，雙方本著誠信、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、互惠互利的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合作項目：特色醫(yī)療信息服務(wù)

二、合作時間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三、合作權(quán)益

(二)甲方的權(quán)利和義務(wù)

1) 遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。

2) 在中國醫(yī)院信息網(wǎng)、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點科室和知名專家信息。

3) 免費為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。

4) 免費為合作科室的知名專家建立個人網(wǎng)站。

5) 做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡(luò)營銷。

6) 免費為乙方導(dǎo)醫(yī)，介紹病人到乙方就醫(yī)。

7) 甲方會員到乙方就醫(yī)，不收乙方介紹費。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)

1) 遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù)，患者至上。

2) 無償提供甲方會員就診的專用診室，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī)。

3) 負(fù)責(zé)甲方會員就診登記，門診管理等工作。

4) 無償提供合作科室和知名專家信息，保證信息的真實性。

5) 甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)收費。

6) 甲方會員到乙方就醫(yī)，乙方按特需門診服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)收取專家門診掛號費，藥費、檢查費等收費標(biāo)準(zhǔn)不變。

7) 為甲方會員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量，不亂開藥，不收紅包。

8) 每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費。

四、其它

1) 雙方定期交流，互通信息，共同做好此項合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。

2) 協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務(wù)的開展情況，續(xù)簽或另行協(xié)商。

3) 在合作過程中，如有違約，違約方負(fù)責(zé)。

4) 協(xié)議中未及事宜，甲乙雙方協(xié)商解決。

本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效，并遵照執(zhí)行。

甲方：乙方：

經(jīng)辦人： 經(jīng)辦人：

第14篇 20xx年醫(yī)療合作合同

甲方：xx現(xiàn)代生殖?？漆t(yī)院

乙方：

經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，由乙方負(fù)責(zé)為甲方在____________免費發(fā)放各種試紙（如：早孕試紙、排卵試紙等）及醫(yī)療優(yōu)惠卡，為此簽訂如下合作協(xié)議。

1、 甲乙雙方協(xié)議期內(nèi)，甲方免費提供（建議市場價，可由行情自定）簡裝袋裝早孕試紙為0.5元/袋，簡裝盒裝試紙為3元/盒。雙方在合作協(xié)議期間，甲方提供所有優(yōu)惠卡及各種試紙，保證不斷貨的基礎(chǔ)上乙方不得將甲方的試紙給予丟棄、丟失、或贈送給別的醫(yī)院。也不得再收別的醫(yī)院提供的各種試紙及優(yōu)惠卡片。做到只與雞西現(xiàn)代生殖?？漆t(yī)院一家長期合作。

2、 雙方在合同執(zhí)行過程中如出現(xiàn)問題應(yīng)友好協(xié)商解決，如有特殊原因終止本協(xié)議的，剩余各種試紙及醫(yī)療優(yōu)惠卡及時退還給甲方。

3、 如藥店轉(zhuǎn)診到我院消費的客戶我院按20％提給本藥店（轉(zhuǎn)診客戶需提前通知為準(zhǔn)）。

4、 在本協(xié)議期間如出現(xiàn)由甲方優(yōu)惠卡出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛有甲方解決，并負(fù)責(zé)此活動的最終解釋權(quán)，乙方概不負(fù)責(zé)。

5、 此協(xié)議有效期為壹年，自20xx年_____月_____日起至年_____月_____日止。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字，蓋章后即刻生效。

甲方：（蓋章） 乙方：（蓋章）

簽訂代表 簽訂代表

年 月 日 年 月 日

第15篇 醫(yī)療網(wǎng)站與醫(yī)院合作合同新整理版

甲方：_________

乙方：_________

一、甲方的義務(wù)

1．甲方在網(wǎng)絡(luò)上為醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)合作的?？铺峁┚W(wǎng)站搜索服務(wù)；

2．在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布所治疾病的內(nèi)容和宣傳；

3．在網(wǎng)絡(luò)上為患者公布合作單位的就醫(yī)地點，讓患者就近就診；

4．為合作單位提供?？浦委熍浞剑ㄐ韬灱s）。不簽約的合作，只要發(fā)來一年的服務(wù)費，醫(yī)院馬上就是_________網(wǎng)的成員醫(yī)院。

5．在網(wǎng)絡(luò)上介紹合作?？频淖\專家。

6．在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布合作單位的醫(yī)院狀況，內(nèi)容需經(jīng)本網(wǎng)站修訂。

7．免費為合作單位提供就診技術(shù)咨詢，指導(dǎo)能正常地開展工作。

8．負(fù)責(zé)網(wǎng)站信息的整理工作。有新業(yè)務(wù)發(fā)展動向和業(yè)務(wù)新聞時，及時在網(wǎng)站公布。

二、乙方的義務(wù)

1．乙方在醫(yī)院、中醫(yī)院（門診部）內(nèi)建立“_________網(wǎng)”合作的科室，科室名字自定；

2．乙方藥品、費用自理；

3．在合作科室內(nèi)外必須有明顯的“_________”及網(wǎng)址的招示牌；

4．合作科室必須有專門的負(fù)責(zé)人和坐診大夫，負(fù)責(zé)人或院方代表為負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人，有變動時應(yīng)提前一周通知甲方，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)人必須能代表乙方合作科室的利益；

5．必須有保持聯(lián)絡(luò)通暢的聯(lián)系方式，且不變，聯(lián)系方式有變動時馬上和甲方聯(lián)系；

6．乙方為甲方提供技術(shù)服務(wù)費：門診部、鄉(xiāng)級醫(yī)院為每年_________元；縣、區(qū)級醫(yī)院每年為_________元；市級以上醫(yī)院為每年_________元。技術(shù)資料費另議。

7．若是合作單位需要單科的處方，需要有合作十年以上的保證簽約，并一次交清十年的合作服務(wù)費。

三、免責(zé)條款：由于internet是全球互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)，其通道上偶然阻塞或不可抗力之原因造成服務(wù)器停止運行，造成用戶訪問速率下降或短暫中斷，以上現(xiàn)象在任何服務(wù)器上都能發(fā)生，屬于正常現(xiàn)象，乙方表示認(rèn)同。

四、違約責(zé)任

1．雙方的義務(wù)必須積極履行。

2．此合作是長期合作。

3．若乙方想解除合作，付年度費用時，超時一周，即為自動解除。甲方只做該付費的善意提醒；解約后醫(yī)院在本網(wǎng)站的內(nèi)容將全部刪除。

4．簽約者費用不再退回。

五、有糾紛時雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成可要求仲裁或向人民法院要求解決。

六、此合同各執(zhí)一份。若有未盡事宜，另行協(xié)商，協(xié)商內(nèi)容視為附件，做為補充條款，和合同具有同等效益。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

第16篇 社區(qū)醫(yī)療合作合同

2023社區(qū)醫(yī)療合作甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

甲乙雙方基于誠信合作、互惠互利，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，特簽訂本年度合作合同，以茲共同遵守。

1、廣告制作及發(fā)布內(nèi)容需經(jīng)甲方授權(quán)同意。甲方每批制作需由甲方指定人員向乙方提供書面下單表后乙方進(jìn)行實施，乙方實施制作完畢的制作物須經(jīng)甲方實地進(jìn)行驗收，甲方書寫制作驗收單至乙方確認(rèn)后，雙方無異議乙方開具正規(guī)票據(jù)至甲方結(jié)案。如有異議雙方協(xié)商解決。

2、甲乙雙方年度合作時間：自________年_______月_______日起至________年_______月_______日止(_______年)。

3、廣告制作、設(shè)計、安裝等費用，嚴(yán)格按照甲方《_______公司_______年終端“品牌布建”廣告制作物材料等標(biāo)準(zhǔn)價明細(xì)》及要求進(jìn)行制定。

4、乙方廣告制作物質(zhì)量保證期等同為廣告制作及發(fā)布時間，在此期間，乙方須保證廣告制作物整潔、完整;如有破損、褪色或瑕疵，乙方須在3日內(nèi)進(jìn)行免費重新制作、安裝、發(fā)布。

5、廣告制作物設(shè)計：

(1)廣告制作物采用甲方提供的制作方案，由乙方負(fù)責(zé)依照甲方圖案及設(shè)計要求按照約定材料材質(zhì)、規(guī)格制作畫面，并安裝發(fā)布在協(xié)議指定地點;未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自改變廣告制作物內(nèi)容及發(fā)布地點，廣告制作物圖案亦作為本協(xié)議之附件。

(2)甲方所提供之廣告制作物圖案如需經(jīng)相關(guān)主管部門審查批準(zhǔn)，由乙方負(fù)責(zé)辦理。如甲方之廣告制作物圖案內(nèi)容及表現(xiàn)形式與法律、法規(guī)有沖突之處，甲方應(yīng)配合修改解決。

(3)乙方應(yīng)嚴(yán)格依照甲方要求安裝、發(fā)布廣告制作物，經(jīng)甲方驗收確認(rèn)合格后方為有效，否則甲方有權(quán)終止協(xié)議，由此所造成的一切損失概由乙方承擔(dān)同時乙方須于甲方終止協(xié)議之日起3日內(nèi)歸還甲方已付款項。

(4)乙方負(fù)責(zé)的廣告制作物，無論是原材料或成品或其制作工藝、方法均不得侵犯他人的知識產(chǎn)權(quán)或有任何訴訟糾紛，否則出現(xiàn)任何糾紛，由乙方負(fù)責(zé)解決及承擔(dān)全部費用。但甲方提供的設(shè)計圖案引起的知識產(chǎn)權(quán)糾紛除外。

6、廣告制作：

(1)廣告制作物畫面提供后，乙方應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)甲方要求安裝發(fā)布，一切臨時更改均應(yīng)經(jīng)甲方認(rèn)可后施行，乙方擅自更動，甲方有權(quán)要求其更正，并可讓其承擔(dān)違約責(zé)任。

(2)乙方應(yīng)自行施工，并妥善管理施工人員及現(xiàn)場，不得違反國家相關(guān)法令、法規(guī)，否則因乙方管理不善及其他原因致使現(xiàn)場所發(fā)生之一切事故及損失均由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

7、價款：

(1)乙方制作施工價款，以甲方指定驗收人員憑實際驗收單進(jìn)行報支，具體支付金額以甲方人員最后確認(rèn)核準(zhǔn)金額為準(zhǔn)。

(2)年度合同價款包括但不限于以下各項費用：稅費、材料費、安裝費、施工工程費(含人工工資及保險)、廣告畫面制作費、廣告審批、運輸、維護(hù)、保養(yǎng)、維修、清洗費用等。

8、付款方式：銀行轉(zhuǎn)賬或電匯。

9、付款期限：經(jīng)甲方驗收合格后60個工作日內(nèi)。

10、驗收：

雙方對廣告制作物質(zhì)量的驗收將依據(jù)甲方所提供之樣稿及設(shè)計與制作要求及本協(xié)議約定事項進(jìn)行，驗收單經(jīng)雙方簽認(rèn)后生效。乙方承諾在廣告保修(發(fā)布)期間，無償提供如下服務(wù)：派員定期維護(hù)，確保安全;清洗服務(wù)，年度合作期間至少清洗3次，并隨時保證廣告制作物表面清潔無污，畫面色彩靚麗;更換零件，包括損壞的燈具，整流器，連接件，電線等。

11、違約責(zé)任：

(1)乙方應(yīng)確保廣告制作物牢固安全，若因倒塌，掉落或其它事件而致他人生命，財產(chǎn)遭受損害者，均由乙方承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

(2)保修期內(nèi)乙方對同一缺陷返修超過三次，仍不能達(dá)到甲方驗收要求，以致影響甲方效果的，甲方有權(quán)讓他進(jìn)行修復(fù)，費用由乙方承擔(dān)。甲方有權(quán)終止年度合作合同。

12、因政策或法令之修改而導(dǎo)致本協(xié)議無法履行，雙方可終止協(xié)議。乙方應(yīng)于協(xié)議終止后5日內(nèi)，將甲方已支付協(xié)議價款退還給甲方;若廣告業(yè)已生效發(fā)布且甲方已付款，雙方根據(jù)實際廣告發(fā)布天數(shù)計算實際發(fā)布費用，余款由乙方于5日內(nèi)退還甲方，雙方友好終止協(xié)議。如乙方在協(xié)議終止后5日內(nèi)未將甲方之余款如數(shù)退還，則乙方應(yīng)承擔(dān)余款之________%的違約金，并賠償甲方因此發(fā)生的一切費用損失。

13、關(guān)于反貪污賄賂約定：合同各方一致同意在本協(xié)議洽談、簽訂及履行過程中，均基于互惠互利、坦誠公開、合法合規(guī)的基本原則，各方及其相關(guān)人員不得明示、暗示承諾或事實采取本協(xié)議約定之外任何措施而給予對方相關(guān)業(yè)務(wù)人員(包括但不限于業(yè)務(wù)經(jīng)辦、業(yè)務(wù)主管及其利益關(guān)聯(lián)方，下同)額外利益。具體約定如下：

(1)乙方保證本協(xié)議及其它協(xié)議各方認(rèn)可確認(rèn)的補充協(xié)議約定廣告實際制作、發(fā)布價格及其優(yōu)惠折扣率確系真實、合理低價且除此之外再無其它任何針對甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員的額外利益或承諾，乙方同時保證前述廣告實際制作、發(fā)布價格及其優(yōu)惠折扣率在同一內(nèi)容同一時期內(nèi)不高于乙方針對其它廣告主實際執(zhí)行價格，否則應(yīng)雙倍賠付差價給甲方。

(2)乙方不得明示、暗示承諾或事實采取本協(xié)議約定之外任何措施而給予甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員(包括但不限于業(yè)務(wù)經(jīng)辦、業(yè)務(wù)主管及其利益關(guān)聯(lián)方，下同)額外利益(包括但不限于現(xiàn)金、財物、旅游等)以達(dá)成交易;否則，乙方應(yīng)承擔(dān)協(xié)議總金額的20%作為違約金賠償給甲方，并且甲方有權(quán)終止協(xié)議并保留追究乙方及甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員相應(yīng)刑事責(zé)任的權(quán)利。

(3)如甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員向乙方索要額外利益，乙方須第一時間告知甲方并不得支付該額外利益;針對乙方關(guān)于甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員的任何投訴，甲方將認(rèn)真對待、嚴(yán)肅處理并為乙方保秘。

(4)乙方不得慫恿或與甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員串謀、勾結(jié)或采取任何形式措施(包括但不限于編造、虛構(gòu)業(yè)務(wù)或以自身或他人名義直接間接代理)影響甲方合法權(quán)益。否則，乙方須按照乙方支付甲方相關(guān)業(yè)務(wù)人員額外利益或甲方損失的2至5倍賠償給甲方。

14、該合同一式________份，甲方執(zhí)________份，乙方執(zhí)________份，自雙方簽字蓋章完畢后________年________月________日起生效。

15、雙方因合同履行發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成，由甲方所在地人民法院訴訟解決。

16、本合同如有未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方提供附件如下：

(1)《_______________年終端“品牌布建”廣告制作物材料等標(biāo)準(zhǔn)價明細(xì)》。

(2)《_______________集團(tuán)有限公司制作驗收單》。

甲方：

代表人：

開戶行：

賬號：

電話：

________年________月________日

乙方：

代表人：

開戶行：

賬號：

電話：

________年________月________日