賠償合同書（16份范本）

第1篇 加層導致該房屋裂縫賠償合同書

甲方：章(身份證號：)

乙方：孟(身份證號：)

調(diào)解方：橫溝____鎮(zhèn)政府信訪辦

因乙方加層導致該房屋承重墻體多處斜裂縫，甲方要求乙方賠償，經(jīng)鎮(zhèn)政府信訪辦調(diào)解，雙方達成如下協(xié)議：

一、乙方一次性賠償因甲方房屋受損的款項人民幣_______元(大寫：_______元整)。

二、甲方今后加蓋防雨層時，其瓴在共墻上，乙方不得阻攔。

三、甲方房屋今后再出現(xiàn)任何問題，乙方概不負責。

四、甲乙雙方不得為此事再起糾紛和扯皮，不得上訪。

此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，調(diào)解方留存一份，雙方簽字生效。

甲方：

乙方：

調(diào)解方：

________年____月____日

第2篇 個人工傷死亡賠償合同書

甲方：

身份證號碼：

乙方：有限責任公司

法定代表人：

職務：

丙方：

身份證號碼：

甲方之妻系乙方工人，因工作原因于_____年_____月_____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于_____年_____月_____日死亡。

為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)

二、賠償金額：

乙方向甲方支付賠償金萬元;向甲方支付賠償金元。除上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：_____年_____月_____日前支付全部賠償金萬元，支付部分賠償金元;_____年_____月_____日前支付剩余全部賠償金元。

三、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

四、擔保條款：丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：___________________時間：___________________

乙方簽字蓋章：___________________時間：___________________

丙方簽字：___________________時間：___________________

第3篇 故意傷害賠償合同書

甲方： ，男， 年 月 日出生，身份證號碼： ，住址地為 ，農(nóng)業(yè)戶口。聯(lián)系電話為：

乙方： ，男， 年 月 日出生，身份證號碼： ，住址地為 ，聯(lián)系電話為

年 月 日，甲乙雙方在十堰市 溜冰場發(fā)生摩擦，后在爭斗過程中，甲方眼部被打傷，經(jīng)司法鑒定確定為*級傷殘，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 x 日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類費用共計人民幣x 元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關(guān)。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。

五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方：

年 月 日 年 月 日

第4篇 顧客摔傷賠償合同書

甲方：___________，___歲，地址：_________________身份證號：______________________

乙方：___________，___歲，地址：_________________身份證號：______________________

乙方于_______年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。

為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計_____元(大寫：__________________人民幣

)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：)，于_______年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。

乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽字：_______________________年____月____日

乙方簽字：_______________________年____月____日

見證人：_______________________年____月____日

第5篇 工傷死亡賠償合同書

甲方：________________有限公司

委托代理人：_____________

乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

乙方_______________供養(yǎng)的全體親屬處理_______________死亡的相關(guān)善后事宜。

甲方單位職工________年________月________日參加工作，于________年________月________日________點下班后在宿舍內(nèi)休息因患有________疾病，起床后感覺眩暈隨經(jīng)同公司工友送往衡水市第五人民醫(yī)院救治，因病情嚴重后轉(zhuǎn)到衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院住院治療，經(jīng)搶救無效死亡。基于上述事實及相關(guān)的法律規(guī)定，甲、乙雙方自愿放棄工傷認定申請，已共同確定________為非工傷死亡。________于________年________月________日出生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

母親：_________________，性別：______，出生日期：_______________，民族：______，工作單位：_______________，住所：_______________________。

為妥善處理_______________死亡的善后事宜，雙方在平等協(xié)商的基礎上，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業(yè)職工2個月的平均工資2000元、供養(yǎng)親屬補助金供養(yǎng)人為2人的為本企業(yè)職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發(fā)展為本，________________人民醫(yī)院、________________和平醫(yī)院關(guān)于_______________的住院救護費________________元，停尸費________________元由甲方承擔。除法律規(guī)定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養(yǎng)親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計________________元整。

三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自愿放棄就甲方補償后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

五、乙方補償款項在供養(yǎng)親屬人數(shù)及合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協(xié)議的最終解釋權(quán)歸甲方。

八、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。

甲方：________________(蓋印)

委托代理人：________________

乙方：________________

第6篇 工傷賠償協(xié)議合同書

用人單位：_____

勞動者：姓名：_____，身份證號：_____，電話：_____

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

第一條________年____月____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發(fā)生年____月____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動者相應的一次性補償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;

(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________;

(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________;

(4)前述費用計人民幣：

對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。

第四條自________年____月____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務關(guān)系。

勞動者應當于本協(xié)議生效之日起____日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

第十條本協(xié)議于________年____月____日簽訂于甲方辦公室。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

第7篇 虛假陳述證券民事賠償案件聘請律師合同書

合同編號：_________

委托人：_________(以下簡稱甲方)

受委托人：_________(以下簡稱乙方)

甲方與_________因_________一案，依照法律規(guī)定，委托乙方律師代理訴訟及與訴訟相關(guān)事宜。雙方經(jīng)過充分協(xié)商，在平等自愿的基礎上，訂立以下條款：

一、乙方接受甲方的委托，并指派_________、_________律師擔任甲方在本案中的代理人。

二、甲方必須向乙方律師提供購買_________股票的全部交易資料并保證其真實性。甲方提供虛假證據(jù)和資料導致出現(xiàn)不利于甲方的訴訟結(jié)果，乙方不承擔任何責任，依約所收費用不予退還。

三、乙方律師應當充分應用法律專業(yè)知識，按照法律規(guī)定，認真完成本案代理活動中的各項工作，按時出庭，依法維護甲方的合法權(quán)益。

乙方律師對甲方了解本案進展情況和案件結(jié)果的要求，應當盡快給予答復。

乙方律師處理本案而取得的款物，應當及時轉(zhuǎn)交給甲方，但有權(quán)從中扣除約定的費用和乙方律師為甲方墊付的費用。

四、甲方委托乙方律師的代理權(quán)限為：

1.代為起訴、遞交和簽收法律文書，收集相關(guān)證據(jù);

2.代為推選訴訟代表人并接受訴訟代表人的委托代理訴訟;

3.代為追加、變更被告和第三人;

4.代為申請回避和控告;

5.代為參加訴訟，陳述事實和理由，出示證據(jù)、質(zhì)證和辯論;

6.代為承認、變更訴訟請求，進行和解、調(diào)解，提出上訴，申請執(zhí)行，代為接收執(zhí)行回來的錢物等。

五、甲方同意按照國家的規(guī)定交納本案所需訴訟費、公證費、執(zhí)行費等費用，并由乙方按照規(guī)定代收代交。乙方在訴訟和執(zhí)行期間不再收取甲方任何費用，待執(zhí)行回款物后，甲方同意乙方從執(zhí)行回的款物中另行扣除總額的30%作為乙方律師的報酬。

六、如甲方單方終止委托事項，應當向乙方支付民事起訴書請求金額的30%作為違約金。

七、甲方應當認真閱讀本合同第十一條的“風險提示”并充分預測可能出現(xiàn)的各種風險。因不可歸責于乙方的事由導致風險出現(xiàn)的，乙方不承擔法律責任。

八、甲方要求保密的信息資料，除因本案的客觀需要外，乙方律師應當認真履行保密義務。

九、本合同履行中如發(fā)生爭議，雙方應當在相互尊重、理解和信任的基礎上協(xié)商解決;協(xié)商不成時，由_________仲裁委員會仲裁裁決。

十、本合同有效期自簽訂之日起至本案執(zhí)行終結(jié)止。

十一、風險提示

1.證券交易存在正常風險，該風險產(chǎn)生的損失法院可能不予支持。

2.本案損失的認定涉及到_________虛假陳述的揭露時間和更正時間，目前，對該日期的認定法律界存在爭議。具體依據(jù)虛假陳述揭露日還是虛假陳述更正日計算損失有待于法院最終判定。

3.本所是在法律允許的范圍內(nèi)按照最有利于委托人的方法計算損失的，法院最終支持的損失賠償數(shù)額可能與該計算數(shù)額有所不同。

4.法院審理虛假陳述證券民事賠償案件堅持“著重調(diào)解、鼓勵和解”的原則。在調(diào)解或者和解過程中，為了讓投資者早日得到賠償，可能需要在損失賠償?shù)臄?shù)額上作出適當讓步。

5.虛假陳述證券民事賠償案件是一種新型的訴訟案件，并且涉及人數(shù)眾多，訴訟、執(zhí)行中可能需要較多的溝通和交流。所以，案件可能在規(guī)定的時間內(nèi)不能審理或者執(zhí)行完畢。

6.其他無法預見的風險也可能出現(xiàn)，在此一并提示。

十二、本合同一式_________份，經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_________ 代表人(簽字)：_________

地址：_________ 地址：_________

電話：_________ 電話：_________

傳真：_________ 傳真：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________

第8篇 工傷一次性賠償合同書

甲方(單位)：_____ 地址：_____ 法定代表人：_____

乙方(工人)：_____身份證號：_____ 家庭住址：____

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元(大寫：____元整)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____元(大寫：____元整)。

3、本協(xié)議簽訂后__ 日內(nèi)，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計____元(大寫：____元整)，乙方賬戶號：________

4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方簽章：

乙方簽字：

見證人：

____年____月____日

附:乙方身份證復印件

第9篇 交通事故一次性賠償合同書

甲方：

乙方:

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與 (乙方)就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計_____元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方不再有任何權(quán)利和義務。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金 元。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，

且公平合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

十一、協(xié)議附件

甲方：

乙方：

見證人:

年 月 日

第10篇 工傷過世賠償合同書

甲方：___________________________

協(xié)議編號：___________________

法定代表人：_____________________

簽訂地址：___________________

乙方：___________________________

簽訂日期：______年____月___日

身份證號碼：_____________________

乙方的親屬_____(身份證號碼)于_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間于_____年_____月_____日發(fā)生工傷過世。

現(xiàn)工傷處理達成如下協(xié)議：

1.補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發(fā);一次性工亡補助金，標準為工亡職工本人工資____個月的金額。

供養(yǎng)直系親屬撫恤金。

2.補償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。

3.支付時間：在本協(xié)議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。

4.其他責任：甲方支付上述款項后乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，

5.協(xié)議文本：本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________

授權(quán)代理人：(簽字)_____________授權(quán)代理人：(簽字)______________

地址：____________________________地址：____________________________

郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

聯(lián)系電話：________________________聯(lián)系電話：________________________

第11篇 裝修賠償協(xié)議合同書

甲方：______，身份證號__________________，電話__________________。

乙方：______，身份證號__________________，電話__________________。

鑒于乙方在______年______月對______城______區(qū)______棟______單元______號房屋進行裝修，由于裝修處理不當，造成乙方房屋的地板磚開裂，給甲方造成了損害，現(xiàn)為解決甲方房屋地板磚開裂賠償事宜，甲乙雙方根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致達成如下協(xié)議：

1、乙方一次性賠償甲方包括維修材料費、人工費等各項費用______元，由乙方一次性支付給甲方，上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排重修處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。

2、乙方履行賠償款后，甲方保證就此事不再向乙方提出其他任何賠償費用的要求，也不得再通過信訪、舉報等方式要求乙方賠償，否則應承擔違約責任。

3、任何一方違約，違約方應支付守約方違約金__________元。

4、經(jīng)雙方簽字后生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

甲方：__________乙方：_______________

時間:_______________時間:_______________

第12篇 工傷死亡事故賠償合同書

甲方：

乙方：______，系受害人父親，身份證號：______________

______，系受害人妻子，身份證號：______________

受害人_________，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害，經(jīng)甲方全力搶救，及時送往_______醫(yī)院因搶救無效于當日死亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托___________(特別授權(quán))處理_________死亡的相關(guān)善后事宜，與甲方本著平等自愿、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下協(xié)議：

一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡后果，甲方愿意承擔工亡賠償責任。

二、賠償對象(供養(yǎng)親屬)：

父親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______;

母親：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______;

妻子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______;

女兒：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______;

兒子：______，出生日期______，職業(yè)______， 家庭住址______，身份證號______。

乙方承諾已得到所有_________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。

第三條 賠償金額

甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。

除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙，化妝、運尸以及處理后事過程中因民間習俗產(chǎn)生的全部費用，均有乙方自行承擔。

第四條 付款方式及期限

本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號為_________。

第五條 賠償效果

1、乙方自行負責賠償款項在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。

2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養(yǎng)親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。

3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內(nèi)負責消除記者因不實報道導致的不良影響。

4、受害人_________尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。

第六條 違約責任

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。

七、陳述與保證

1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等)，并需在甲方將原件及復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。

2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規(guī)定的情形，同時，雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。

八、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規(guī)定。

2、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)貳份，自雙方簽字或蓋章后生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日

協(xié)議簽訂地：

第13篇 工地工傷事故賠償合同書

甲方：

乙方：

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于 年5月19日在深圳市 工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市 民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫(yī)療費)?，F(xiàn)已愈合出院。

2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助金、工傷期間工資、護理費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用)共計人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協(xié)議自簽訂時生效。

甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)

乙方簽訂協(xié)議身份證

第14篇 工傷賠償協(xié)議合同書樣書

甲方：

性別：出生年月：________年____月____日身份證碼：

家庭住址：電話：

乙方：公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于________年____月____日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事，依照國家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對相關(guān)的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年____月____日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費、醫(yī)療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣________年____月3____日前付人民幣余款人民幣于________年____月3____日前付清。乙方能夠透過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶為：.

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關(guān)系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何職責。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

七、違約職責：

1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每一天50元)、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自愿遵守。

九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：乙方：

________年____月____日________年____月____日

第15篇 工傷賠償合同書

甲方(用人單位)：________________________

乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________

乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

5、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

________年________月________日 ________年________月________日

第16篇 道路交通事故賠償合同書

甲方(受害方)：

姓名：

性別：

年齡：

身份證號碼：

常住地址：

聯(lián)系電話：

乙方(被保險人)：

姓名(單位名稱)：

身份證號碼(組織機構(gòu)代碼)：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系電話：

丙方(保險公司)：

____________________________公司(營銷服務部)

年 月 日，甲方與乙方號牌車(保險單號碼：)發(fā)生交通事故(事故認定書編號:)，造成甲方受傷，經(jīng)交警部門認定，甲方負責任，乙方負責任。

就本次交通事故有關(guān)的人身損害及保險賠償事宜，甲、乙、丙三方本著合法、公開、公平、誠信的原則，經(jīng)友好、自愿協(xié)商，達成如下協(xié)議：

1、甲、乙、丙三方共同確認：

甲方因此次事故造成的各項損失費用總計人民幣元(大寫元)，此費用包括但不限于甲方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、后續(xù)治療費、精神損失費等，以及其他依據(jù)法律規(guī)定應該支付的所有賠償項目和費用。

甲方同意上述金額由乙、丙雙方共同賠償。

2上述賠償金額是乙方和丙方對本次事故所造成的甲方人身損害的一次性的、終結(jié)性的賠償，甲方對于自身的人身損害程度及賠償金額已確認。

甲方獲得賠償后，不得在任何時候、以任何理由、以任何方式再向乙方和丙方提出索賠請求。

3、上述賠償金總額扣除乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金元(大寫元)及丙方已經(jīng)支付給甲方的____元(大寫元)后，所余元____(大寫元)由丙方在協(xié)議生效后日內(nèi)直接支付給甲方。

4、乙方已經(jīng)支付給甲方的賠償金，由乙丙雙方根據(jù)保險合同協(xié)商確定分擔問題。

5本協(xié)議三方簽字蓋章之日起生效。

甲方簽字(簽字右手食指印):

乙方簽字(簽章或簽字):

丙方經(jīng)辦人員簽字(簽字右手食指印):