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第1篇 物業(yè)場地租賃合同
甲方(出租方)：________________
聯(lián)系地址：________________
法定代表人：________________
乙方(承租方)：________________
聯(lián)系地址：________________
法定代表人：________________
甲方擁有位于 經(jīng)營使用權(quán)，甲方將該物業(yè)中規(guī)劃作為酒店功能的部分整體租賃給乙方經(jīng)營酒店業(yè)務(wù)。根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律、法規(guī)，為明確甲、乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商，共同訂立本合作協(xié)議，并同意遵守以下條款。
第一條 租賃物業(yè)概況
1、租賃的具體范圍、面積及單價、總金額
甲方將位于_______________物業(yè)。出租房屋土地證編號__________，土地用途為_______________。該物業(yè)中規(guī)劃為酒店功能的部分整體租賃給乙方經(jīng)營。該房產(chǎn)部分，建筑面積約為**平方米，精確面積由房產(chǎn)部門測繪確認(rèn)為準(zhǔn)。(物業(yè)概況詳見附件)
甲方作為該房屋的合法出租人與乙方建立房屋租賃關(guān)系甲方向乙方保證本合同生效前出租房屋未設(shè)定任何抵押，不存在任何擔(dān)保和其他有礙物業(yè)使用的權(quán)利瑕疵。
2、配套設(shè)施設(shè)備
甲方提供租賃的物業(yè)可以滿足乙方需要的相應(yīng)配套的水、電(含增容動力、照明、配電總接口)、燃?xì)?總接口)、電梯、環(huán)保設(shè)施(排水、排污總出口)等具備正常使用功能的設(shè)備。
第二條 期限約定
1、租賃期限
租賃期限共**年，即自本協(xié)議項下物業(yè)交付乙方后滿8個月之日起算，順延**個自然年度止。租金自租賃期限起算日起開始計收。
2、物業(yè)交付、進(jìn)場裝修、正式營業(yè)日期
甲方在取得施工許可證之日起，_____個月內(nèi)，將竣工的物業(yè)交付乙方。甲方承諾自協(xié)議簽訂之日起，積極督促辦理立項、報規(guī)和施工許可相關(guān)手續(xù)，自簽訂協(xié)議之日起，_____個月內(nèi)將物業(yè)交付乙方。如逾期不能交付，本條規(guī)定的合同期限根據(jù)逾期交付天數(shù)相應(yīng)順延，每逾期一天甲方應(yīng)補(bǔ)償乙方經(jīng)濟(jì)損失__________元，逾期超過_____個月的，乙方可選擇終止合同。甲方提供出租房屋有效、合法的土建、消防工程竣工批文的復(fù)印件給乙方備案。
乙方在得到甲方許可情況下，可先接受部分所租賃物業(yè)，以便于及時組織施工人員進(jìn)場裝修，保證在全部接受物業(yè)之日起8個月內(nèi)裝修完工，并正式營業(yè)。如提前營業(yè)，租金照常按交付日順延_____個月起算。如逾期不進(jìn)場施工和不能正式營業(yè)，每逾期一天乙方應(yīng)補(bǔ)償甲方經(jīng)濟(jì)損失1萬元，逾期超過2個月的屬乙方違約，承擔(dān)違約責(zé)任，同時甲方有權(quán)選擇終止合同。
第三條 租金
租金：按照乙方租賃的實際房屋建筑面積計算，租賃期前三年租金單價為每月每平方米人民幣__________元。租金包括：物業(yè)管理費(fèi)、設(shè)備維護(hù)費(fèi)、信息配套費(fèi)。
從租金起算日起第三年后，在租金單價在每月每平方米人民幣__________元基礎(chǔ)上每兩年遞增_____% 乙方按每半年一個計租期一次性支付六個月租金給甲方，支付日期為每半年計租期的.前一個月月首__________日以內(nèi)。
第四條 保證金
為了使本協(xié)議在協(xié)議有效期內(nèi)順利履行，乙方需向甲方支付人民幣__________萬元作為保證金。在甲乙雙方簽訂本協(xié)議7日內(nèi)，乙方向甲方支付保證金__________萬元。在甲方取得施工許可證_____日內(nèi)，乙方向甲方支付保證金__________萬元。在乙方正式營業(yè)6個月后，甲方在7日內(nèi)返還保證金__________萬元。保證金不計利息，直至合同履行期滿，甲方一次性退還乙方剩余保證金。
如遇乙方不按規(guī)定時間支付租金時，甲方有權(quán)提取保證金沖抵租金，不足部分乙方仍需支付。
甲方：__________乙方：__________
第2篇 物業(yè)場地租賃合同一
出租人(甲方)：_________
承租人(乙方)：_________
根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》等有關(guān)法律、 法規(guī) 的規(guī)定，雙方就租賃場地從事經(jīng)營的有關(guān)事宜經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 租賃場地乙方承租甲方_________(層/廳)_________號場地，面積_________平方米，用途以乙方 營業(yè)執(zhí)照 核準(zhǔn)的 經(jīng)營范圍 為準(zhǔn)庫房面積_________平方米，庫房位置為_________.
第二條 租賃期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，共計_________年_________個月其中免租期為自_________年_________月_________日起至 _________年_________月_________日。
第三條 租金本合同租金實行(一年/半年/季/月)支付制，租金標(biāo)準(zhǔn)為_________租金支付方式為(現(xiàn)金/ 支票 / 匯票 /_________)第一次租金的支付時間為_________年_________月 _________日，第二次租金的支付時間為_________年_________月_________日至_________年_________ 月_________日，_________.
第四條 保證金 條款：
第五條 保險
1.甲方負(fù)責(zé)投保的范圍為：公共責(zé)任險、火災(zāi)險、_________.
2.乙方自行投保的范圍為：_________.
第六條 甲方權(quán)利義務(wù)
1.依法制訂有關(guān)治安、消防、衛(wèi)生、用電、營業(yè)時間等內(nèi)容的各項規(guī)章制度并負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。
2.協(xié)助各級行政管理機(jī)關(guān)對違反有關(guān)規(guī)定的乙方進(jìn)行監(jiān)督、教育、整頓。
3.應(yīng)按約定為乙方提供場地及相關(guān)配套設(shè)施和經(jīng)營條件，保障乙方正常經(jīng)營。
4.除有明確約定外，不得干涉乙方正常的經(jīng)營活動。
5.應(yīng)對市場進(jìn)行商業(yè)管理，維護(hù)并改善市場的整體形象，包括：對商品品種的規(guī)劃和控制、功能區(qū)域的劃分、商品檔次的定位、商品經(jīng)營的管理及質(zhì)量管理服務(wù)質(zhì)量管理營銷管理形象設(shè)計市場調(diào)研公共關(guān)系協(xié)調(diào)糾紛調(diào)解人員培訓(xùn)_________.
6.應(yīng)對市場進(jìn)行物業(yè)管理，并負(fù)責(zé)市場內(nèi)的安全防范和經(jīng)營設(shè)施的建設(shè)及維護(hù)，包括：建筑物(包括公共區(qū)域及租賃場地)的管理及維修保養(yǎng)對乙方裝修的審查和監(jiān)督水、電、氣、空調(diào)、電梯、扶梯等設(shè)備、管道、線路、設(shè)施及系統(tǒng)的管理、維修及保養(yǎng)清潔管理保安管理并負(fù)責(zé)市場的公共安全消防管理內(nèi)外各種通道、道路、停車場的管理_________.
7.做好市場的整體廣告宣傳，并保證每年廣告宣傳費(fèi)用不低于市場當(dāng)年租金總額的_________%.
8._________.
第七條 乙方權(quán)利義務(wù)
1.有權(quán)監(jiān)督甲方履行合同約定的各項義務(wù)。
2.應(yīng)具備合法的經(jīng)營資格，并按照工商行政管理部門核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍依法亮證照經(jīng)營。
3.應(yīng)自覺遵守甲方依法制訂的各項規(guī)章制度及索票索證制度，服從甲方的監(jiān)督管理。
4.應(yīng)按期支付租金并承擔(dān)因經(jīng)營產(chǎn)生的各項稅費(fèi)。
5.應(yīng)愛護(hù)并合理使用市場內(nèi)的各項設(shè)施，如需改動應(yīng)先征得甲方同意，造成損壞的還應(yīng)承擔(dān)修復(fù)或賠償責(zé)任。
6.應(yīng)按照約定的用途，本著公平合理、誠實信用的原則依法經(jīng)營，不得損害國家利益及其他經(jīng)營者和消費(fèi)者的合法權(quán)益，并承擔(dān)因違法經(jīng)營造成的一切后果。
7.將場地轉(zhuǎn)讓給第三人或和其他租戶交換場地的，應(yīng)先征得甲方的書面同意，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并不得出租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借營業(yè)執(zhí)照。
8.應(yīng)按照甲方的要求提供有關(guān)本人或本企業(yè)的備案資料。
9.建筑物外立面及建筑物內(nèi)部非乙方承租場地范圍內(nèi)的廣告發(fā)布權(quán)歸甲方所有，未經(jīng)甲方同意，乙方不得以任何形式在上述范圍內(nèi)進(jìn)行廣告宣傳。
10._________.
第八條 合同的解除乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán) 解除合同 ，乙方應(yīng)按照_________的標(biāo)準(zhǔn)支付 違約金 ：
1.在租賃期限內(nèi)因違法經(jīng)營被有關(guān)行政管理部門吊銷、收回經(jīng)營證照的。
2.未按照約定的用途使用場地，經(jīng)甲方_________次書面通知未改正的。
3.利用場地加工、銷售假冒偽劣商品的。
4.進(jìn)行其他違法活動累計達(dá)_________次或被新聞媒體曝光造成惡劣影響的。
5.將場地 擅自轉(zhuǎn)租 、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借給第三人，或和其他租戶交換場地的。
6.逾期_________日未支付租金或水電、_________等費(fèi)用的。
7.違反保證金協(xié)議的有關(guān)約定的。
8.未經(jīng)甲方同意連續(xù)_________日未開展經(jīng)營活動的。
9.違反甲方依法制訂的規(guī)章制度情節(jié)嚴(yán)重或拒不服從甲方管理的。
10._________.
甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，應(yīng)提前_________日書面通知對方，經(jīng)協(xié)商一致后辦理解除租賃手續(xù)，并按照_________的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。因甲方自身原因提前解除合同的，除按約定支付違約金外，還應(yīng)減收相應(yīng)的租金，并退還保證金及利息。
第九條 其他 違約責(zé)任
1.甲方未按約定提供場地或用水、用電等市場內(nèi)的經(jīng)營設(shè)施或條件致使乙方不能正常經(jīng)營的，應(yīng)減收相應(yīng)租金，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行合同或解除合同，并要求甲方賠償相應(yīng)的損失。
2.甲方未按約定投保致使乙方相應(yīng)的損失無法得到賠償?shù)?，甲方?yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.乙方未按照約定支付租金或水電等費(fèi)用的，應(yīng)每日向甲方支付遲延租金或費(fèi)用_________%的違約金。
4._________.
第十條 免責(zé)條款因不可抗力或其他不可歸責(zé)于雙方的原因，使場地不適于使用或租用時，甲方應(yīng)減收相應(yīng)的租金。如果場地?zé)o法復(fù)原的，本合同自動解除，應(yīng)退還乙方保證金及利息，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十一條 續(xù)租本合同續(xù)租適用以下第_________種方式：
1.乙方有意在租賃期滿后續(xù)租的，應(yīng)提前_________日書面通知甲方，甲方應(yīng)在租賃期滿前對是否同意續(xù)租進(jìn)行書面答復(fù)。甲方同意續(xù)租的，雙方應(yīng)重新簽訂 租賃合同 。租賃期滿前甲方未做出書面答復(fù)的，視為甲方同意續(xù)租，租期為不定期，租金標(biāo)準(zhǔn)同本合同。
2.租賃期滿乙方如無違約行為的，則享有在同等條件下對場地的優(yōu)先租賃權(quán)，如乙方無意續(xù)租的，應(yīng)在租賃期滿前_________日內(nèi)書面通知甲方乙方有違約行為的，是否續(xù)租由甲方?jīng)Q定。
第十二條 租賃場地的交還租賃期滿未能續(xù)約或合同因解除等原因提前終止的，乙方應(yīng)于租賃期滿或 合同終止 后_________日內(nèi)將租賃的場地及甲方提供的配套設(shè)施以良好、適租的狀態(tài)交還甲方。乙方拒不交還的，甲方有權(quán)采取必要措施予以收回，由此造成的損失由乙方承擔(dān)。
第十三條 爭議解決方式本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決或申請有關(guān)部門調(diào)解解決，協(xié)商或調(diào)解解決不成的，按下列第_________種方式解決(只能選擇一種)：
1.提交_________仲裁委員會仲裁
2.依法向_________人民法院起訴。
第十四條 其他約定事項
1.在租賃期限內(nèi)場地所有權(quán)發(fā)生變動的，乙方依照本合同享有的承租權(quán)利不受影響。
2._________.
第十五條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________.
第十六條 雙方對合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采用書面形式，并由雙方簽字蓋章作為合同附件，附件與本合同具有同等的法律效力。
甲方單方制訂的規(guī)章制度也作為本合同的附件，規(guī)章制度的內(nèi)容與合同約定相沖突的，以本合同為準(zhǔn)，但國家法律、政策另有規(guī)定的除外。
出租人(蓋章)：_________ 承租人(蓋章)：_________
住所：_________ 住所：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________ 營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
市場登記證號碼：_________ 身份證 號碼：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
委托 代理 人(簽字)：_________ 委托代理人(簽字)：_________
電話：_________ 電話：_________
_________年___月___日 _________年___月___日
第3篇 物業(yè)場地出租合同
出租人（甲方）：_________
承租人（乙方）：_________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，雙方就租賃場地從事經(jīng)營的有關(guān)事宜經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：
第一條 租賃場地乙方承租甲方_________（層/廳）_________號場地，面積_________平方米，用途以乙方營業(yè)執(zhí)照核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍為準(zhǔn)；庫房面積_________平方米，庫房位置為_________.
第二條 租賃期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，共計_________年_________個月；其中免租期為自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日。
第三條 租金本合同租金實行（一年/半年/季/月）支付制，租金標(biāo)準(zhǔn)為_________；租金支付方式為（現(xiàn)金/支票/匯票/_________）；第一次租金的支付時間為_________年_________月_________日，第二次租金的支付時間為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，_________.
第四條 保證金條款：
第五條 保險1.甲方負(fù)責(zé)投保的范圍為：公共責(zé)任險、火災(zāi)險、_________.
2.乙方自行投保的范圍為：_________.
第六條 甲方權(quán)利義務(wù)1.依法制訂有關(guān)治安、消防、衛(wèi)生、用電、營業(yè)時間等內(nèi)容的各項規(guī)章制度并負(fù)責(zé)監(jiān)督實施。
2.協(xié)助各級行政管理機(jī)關(guān)對違反有關(guān)規(guī)定的乙方進(jìn)行監(jiān)督、教育、整頓。
3.應(yīng)按約定為乙方提供場地及相關(guān)配套設(shè)施和經(jīng)營條件，保障乙方正常經(jīng)營。
4.除有明確約定外，不得干涉乙方正常的經(jīng)營活動。
5.應(yīng)對市場進(jìn)行商業(yè)管理，維護(hù)并改善市場的整體形象，包括：對商品品種的規(guī)劃和控制、功能區(qū)域的劃分、商品檔次的定位、商品經(jīng)營的管理及質(zhì)量管理；服務(wù)質(zhì)量管理；營銷管理；形象設(shè)計；市場調(diào)研；公共關(guān)系協(xié)調(diào)；糾紛調(diào)解；人員培訓(xùn)；_________.
6.應(yīng)對市場進(jìn)行物業(yè)管理，并負(fù)責(zé)市場內(nèi)的安全防范和經(jīng)營設(shè)施的建設(shè)及維護(hù)，包括：建筑物（包括公共區(qū)域及租賃場地）的管理及維修保養(yǎng)；對乙方裝修的審查和監(jiān)督；水、電、氣、空調(diào)、電梯、扶梯等設(shè)備、管道、線路、設(shè)施及系統(tǒng)的管理、維修及保養(yǎng)；清潔管理；保安管理并負(fù)責(zé)市場的公共安全；消防管理；內(nèi)外各種通道、道路、停車場的管理；_________.
7.做好市場的整體廣告宣傳，并保證每年廣告宣傳費(fèi)用不低于市場當(dāng)年租金總額的_________%.
8._________.
第七條 乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)監(jiān)督甲方履行合同約定的各項義務(wù)。
2.應(yīng)具備合法的經(jīng)營資格，并按照工商行政管理部門核準(zhǔn)的經(jīng)營范圍依法亮證照經(jīng)營。
3.應(yīng)自覺遵守甲方依法制訂的各項規(guī)章制度及索票索證制度，服從甲方的監(jiān)督管理。
4.應(yīng)按期支付租金并承擔(dān)因經(jīng)營產(chǎn)生的各項稅費(fèi)。
5.應(yīng)愛護(hù)并合理使用市場內(nèi)的各項設(shè)施，如需改動應(yīng)先征得甲方同意，造成損壞的還應(yīng)承擔(dān)修復(fù)或賠償責(zé)任。
6.應(yīng)按照約定的用途，本著公平合理、誠實信用的原則依法經(jīng)營，不得損害國家利益及其他經(jīng)營者和消費(fèi)者的合法權(quán)益，并承擔(dān)因違法經(jīng)營造成的一切后果。
7.將場地轉(zhuǎn)讓給第三人或和其他租戶交換場地的，應(yīng)先征得甲方的書面同意，按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并不得出租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借營業(yè)執(zhí)照。
8.應(yīng)按照甲方的要求提供有關(guān)本人或本企業(yè)的備案資料。
9.建筑物外立面及建筑物內(nèi)部非乙方承租場地范圍內(nèi)的廣告發(fā)布權(quán)歸甲方所有，未經(jīng)甲方同意，乙方不得以任何形式在上述范圍內(nèi)進(jìn)行廣告宣傳。
10._________.
第八條 合同的解除乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)按照_________的標(biāo)準(zhǔn)支付違約金：
1.在租賃期限內(nèi)因違法經(jīng)營被有關(guān)行政管理部門吊銷、收回經(jīng)營證照的。
2.未按照約定的用途使用場地，經(jīng)甲方_________次書面通知未改正的。
3.利用場地加工、銷售假冒偽劣商品的。
4.進(jìn)行其他違法活動累計達(dá)_________次或被新聞媒體曝光造成惡劣影響的。
5.將場地擅自轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借給第三人，或和其他租戶交換場地的。
6.逾期_________日未支付租金或水電、_________等費(fèi)用的。
7.違反保證金協(xié)議的有關(guān)約定的。
8.未經(jīng)甲方同意連續(xù)_________日未開展經(jīng)營活動的。
9.違反甲方依法制訂的規(guī)章制度情節(jié)嚴(yán)重或拒不服從甲方管理的。
10._________.
甲方或乙方因自身原因需提前解除合同的，應(yīng)提前_________日書面通知對方，經(jīng)協(xié)商一致后辦理解除租賃手續(xù)，并按照_________的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。因甲方自身原因提前解除合同的，除按約定支付違約金外，還應(yīng)減收相應(yīng)的租金，并退還保證金及利息。
第九條 其他違約責(zé)任1.甲方未按約定提供場地或用水、用電等市場內(nèi)的經(jīng)營設(shè)施或條件致使乙方不能正常經(jīng)營的，應(yīng)減收相應(yīng)租金，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行合同或解除合同，并要求甲方賠償相應(yīng)的損失。
2.甲方未按約定投保致使乙方相應(yīng)的損失無法得到賠償?shù)?，甲方?yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.乙方未按照約定支付租金或水電等費(fèi)用的，應(yīng)每日向甲方支付遲延租金或費(fèi)用_________%的違約金。
4._________.
第十條 免責(zé)條款因不可抗力或其他不可歸責(zé)于雙方的原因，使場地不適于使用或租用時，甲方應(yīng)減收相應(yīng)的租金。如果場地?zé)o法復(fù)原的，本合同自動解除，應(yīng)退還乙方保證金及利息，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。
第十一條 續(xù)租本合同續(xù)租適用以下第_________種方式：
1.乙方有意在租賃期滿后續(xù)租的，應(yīng)提前_________日書面通知甲方，甲方應(yīng)在租賃期滿前對是否同意續(xù)租進(jìn)行書面答復(fù)。甲方同意續(xù)租的，雙方應(yīng)重新簽訂租賃合同。租賃期滿前甲方未做出書面答復(fù)的，視為甲方同意續(xù)租，租期為不定期，租金標(biāo)準(zhǔn)同本合同。
2.租賃期滿乙方如無違約行為的，則享有在同等條件下對場地的優(yōu)先租賃權(quán)，如乙方無意續(xù)租的，應(yīng)在租賃期滿前_________日內(nèi)書面通知甲方；乙方有違約行為的，是否續(xù)租由甲方?jīng)Q定。
第十二條 租賃場地的交還租賃期滿未能續(xù)約或合同因解除等原因提前終止的，乙方應(yīng)于租賃期滿或合同終止后_________日內(nèi)將租賃的場地及甲方提供的配套設(shè)施以良好、適租的狀態(tài)交還甲方。乙方拒不交還的，甲方有權(quán)采取必要措施予以收回，由此造成的損失由乙方承擔(dān)。
第十三條 爭議解決方式本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決或申請有關(guān)部門調(diào)解解決，協(xié)商或調(diào)解解決不成的，按下列第_________種方式解決（只能選擇一種）：
1.提交_________仲裁委員會仲裁；
2.依法向_________人民法院起訴。
第十四條 其他約定事項1.在租賃期限內(nèi)場地所有權(quán)發(fā)生變動的，乙方依照本合同享有的承租權(quán)利不受影響。
2._________.
第十五條 本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式_________份，甲方_________份，乙方_________份，_________.
第十六條 雙方對合同內(nèi)容的變更或補(bǔ)充應(yīng)采用書面形式，并由雙方簽字蓋章作為合同附件，附件與本合同具有同等的法律效力。
甲方單方制訂的規(guī)章制度也作為本合同的附件，規(guī)章制度的內(nèi)容與合同約定相沖突的，以本合同為準(zhǔn)，但國家法律、政策另有規(guī)定的除外。
出租人（蓋章）：_________ 承租人（蓋章）：_________
住所：_________ 住所：_________
營業(yè)執(zhí)照號碼：_________ 營業(yè)執(zhí)照號碼：_________
市場登記證號碼：_________ 身份證號碼：_________
法定代表人（簽字）：_________ 法定代表人（簽字）：_________
委托代理人（簽字）：_________ 委托代理人（簽字）：_________
電話：_________ 電話：_________
_________年___月___日 _________年___月___日
