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篇一 醫(yī)院感染血液透析專項督導自查報告范文
參加國家衛(wèi)計委組織的關(guān)于“陜西血液透析丙肝感染事件及專項檢查”電視電話會議后，我院領(lǐng)導高度重視，及時成立醫(yī)院血液透析及醫(yī)院感染自查領(lǐng)導小組，及時安排自查自糾，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、科室布局流程標識方面
布局合理，人、物和潔、污流向滿足工作需求，每個透析單元設(shè)置符合要求，水處理間合理，有專門配液間和配液桶處理間。各項操作規(guī)范。
二、醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度落實情況
嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和消毒管理制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標準預防措施。患者接受透析治療前須檢測傳染病，每半年復檢一次。我院目前透析病人均為正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病患者建議轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院進行透析治療。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在復用血液透析器和透析管路。各種清洗、消毒操作規(guī)范、記錄詳實。各區(qū)域有非接觸式流動水洗手，干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。每個透析單元均配備快速手消毒劑，以便提高工作人員手衛(wèi)生的依從性。
三、醫(yī)務人員管理情況
著裝規(guī)范，戴工作帽，一次性醫(yī)用外科口罩等。進行有創(chuàng)操作，戴一次性醫(yī)用外科手套，且一人一用一更換。嚴格執(zhí)行職業(yè)安全防護措施，防護用品，職業(yè)暴露處理物品配備齊全，使用、操作規(guī)范，工作人員嚴格傳染病檢測1次/半年。
四、加強透析用水、透析液制備和輸入過程的管理和質(zhì)量監(jiān)測
嚴格執(zhí)行透析液制備，成品a液、b透析粉有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的“準”字號注冊證，透析用水、透析液的細菌監(jiān)測1次/月，手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測和空氣凈化效果、物體表面消毒效果監(jiān)測1次/季度，內(nèi)毒素監(jiān)測1次/季度，透析用水化學污染物監(jiān)測1次/年。
五、加強各種物品管理
一次性使用醫(yī)療用品和消毒物品合格，嚴禁重復使用。無菌物品和消毒類物品管理規(guī)范。分類、分柜存放，均在有效期內(nèi)。
針對各項制度，逐項檢查，發(fā)現(xiàn)存在以下不足之處：
1、庫房面積小，不能實現(xiàn)干濕物品分開存放；
2、庫房內(nèi)存放物品要求離地5cm，離墻20cm，離天花板50cm，物品存放不合要求。
針對以上不足之處，整改如下：
1、庫房問題已上報院部，等待整改庫房。
2、庫房內(nèi)物品重新擺放，讓其符合要求。
篇二 醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物規(guī)范處置自查報告
醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物規(guī)范處置自查報告
醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物規(guī)范處置自查報告
按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。
職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的****工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6.酷貓寫作范文網(wǎng)手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
醫(yī)療廢物管理方面：
1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。
一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。
手衛(wèi)生管理方面：
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。
2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識
3.洗手設(shè)施符合要求。
通過自查我們還存在諸多問題：
1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。
4.院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
5.院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人
員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。
5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
思想?yún)R報專題醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。
1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。
加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，范文寫作按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以
防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。
由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
2023年7月8日
(轉(zhuǎn) 載于: 在 點 網(wǎng))
篇三 醫(yī)院感染管理工作2023年自查報告
1.醫(yī)院感染管理工作2023年自查報告
第二季度的工作快接近尾聲了，在醫(yī)院感染管理中，由于護理工作在整個醫(yī)療工作中所占據(jù)的重要地位，使得護士成為預防和控制醫(yī)院感染的重要力量。近年來，我院感染辦在醫(yī)院感染管理中，注重對護士進行醫(yī)院感染管理知識的教訓與培訓，增強感染意識，并體現(xiàn)在護士日常工作的一招一式中，對降低我院醫(yī)院感染發(fā)生率起到了至關(guān)重要的作用，院領(lǐng)導也相當重視這項工作，制定了考核計劃并對其落實情況進行檢查和指導。
一、護士在護理技術(shù)操作中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生
護理技術(shù)操作各種注射、輸液、輸血、動靜脈置管、或接觸人體皮膚、黏膜，如操作不當，易引發(fā)醫(yī)源性感染。護士在護理技術(shù)操作中必須有強烈的無菌觀念，認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生。
二、護士在臨床護理中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生
1、預防肺部感染
加強病室管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，晨間護理時對床鋪采用消毒劑濕式清掃，以避免被單上的皮屑等臟物在空氣中飛揚。對接受麻醉、胸腹部手術(shù)的病人、具有器質(zhì)性肺功能不全的病人，鼓勵勤咳、深呼吸以助排痰。對臥床病人定時翻身拍背，鼓勵病人做擴胸運動，保持肺功能。給氧器具、霧化吸入器具等按要求消毒與滅菌。對呼吸道傳染病的病人按隔離要求處理。
2、預防泌尿系感染
對臥床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并協(xié)助病人按時行會陰 部清洗，保持清潔。嚴格掌握導尿指征，導尿操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，做好留置導尿的護理。
3、預防胃腸道感染
做好病人床單元的衛(wèi)生管理，清潔床頭桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的;做好病人的`飲食管理，避免食用不潔食物，要求病人飯前、便后洗手。
4、預防血管相關(guān)感染
在進行中心靜脈插管、外周動靜脈插管時，要嚴格掌握插管指征，選擇好置管材料與穿刺部位，操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，并做好置管后的護理。
5、預防手術(shù)切口感染
做好手術(shù)前病人 皮膚的準備，如手術(shù)前一天洗澡或擦澡，除毛時注意所有物品的消毒;手術(shù)皮膚消毒時，皮膚準備區(qū)的大小，應大于切口。做好手術(shù)前器械護士的準備，如剪短指甲、除去甲緣下積垢，按規(guī)程刷手、用無菌巾擦干，穿無菌手術(shù)衣，口罩要蓋住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)，戴無菌手套等。做好手術(shù)后傷口的護理，如護理手術(shù)切口前后按規(guī)定洗手，換藥器械與敷料必須達到滅菌，換藥器械一人一用一滅菌，注意觀察傷口愈合情況等。
6、預防皮膚感染
做好危重、臥床病人的皮膚護理，每2h翻身按摩骨突出處1次，有條件的可臥海綿床或氣墊床等，以減輕對病人某個部位的長久壓迫。另外，要保持床單干燥、平整、無皺折、無碎屑，以使病人 皮膚保持干燥并減輕皮膚摩擦。一旦出現(xiàn)褥瘡，應想方設(shè)法加速褥瘡愈合，預防進一步損傷和感染。
三、護士在醫(yī)療器械的處理中嚴防醫(yī)院感染發(fā)生
醫(yī)療器械的消毒與滅菌，在預防和控制醫(yī)院感染中起著至關(guān)重要的作用，如處理不當，易引發(fā)醫(yī)院感染。在醫(yī)療器械的處理中，要嚴格執(zhí)行20xx版《消毒技術(shù)規(guī)范》中“選擇消毒、滅菌方法的原則”，如：根據(jù)物品污染后的危害程度、根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性、根據(jù)污染物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法。在醫(yī)療器械的處理中，嚴格執(zhí)行消毒、滅菌基本程序。
四、護士在抗菌藥物使用中嚴防醫(yī)院感染的發(fā)生
抗菌藥物被廣泛濫用是一個不爭的事實，由此引發(fā)的醫(yī)院感染不勝枚舉，因此，合理應用抗菌藥物在預防和控制醫(yī)院感染中占有重要的地位。護士在治療工作中要接觸大量的抗菌藥物，應了解各類抗菌藥物的藥理特點和應用原則。
五、注意抗菌藥物的給藥時間
給藥時間根據(jù)所用藥物的半衰期(血漿中藥物濃度下降50%所需要的時間)來決定，較適宜的給藥間隔時間既可維持血漿中的有效濃度，又不至于發(fā)生蓄積中毒。
六、注意抗菌藥物的配伍問題
在抗菌藥的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不當，易引起藥理或化學變化，甚至引起細菌耐藥。
七、注意抗菌藥物的不良反應
護士應注意觀察病人在用藥中、用藥后的不良反應，如二重感染、毒性反應、過敏反應等，如發(fā)生不良反應要及時報告醫(yī)生，采取積極有效的措施，控制不良反應對病人的危害。
八、護士在工作中嚴防意外傷害引起自身醫(yī)院感染
醫(yī)務人員在工作中被利器損害屢見不鮮，由此引發(fā)的醫(yī)院感染時有發(fā)生，因此，護士在工作中凡接觸銳利器物應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，如不用手直接傳遞銳利器物，不用手直接安裝或取下銳器，用后的銳利器物立即置于利器盒內(nèi)等，嚴防意外傷害的發(fā)生，一旦被銳利器物刺傷，須立即處理并備案。
由于醫(yī)院感染的學科特點，引起醫(yī)院感染的因素十分復雜，因醫(yī)院感染引起的惡性的事件也屢見不鮮，我們要引以為戒，不要因小事釀成大禍。我們應清醒地認識到，醫(yī)院感染的隱患在某些方面相當嚴峻，做為醫(yī)院的員工對院感的意識需進一步提高。因此，進一步加強醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾分，己經(jīng)是勢在必行，也為三甲復評做好準備工作。我堅信，只要在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，統(tǒng)一認識，各盡其責，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
2.醫(yī)院感染管理工作2023年自查報告
為了進一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，現(xiàn)將20xx年第二季度我院院感工作情況進行反饋。
今年4-6月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現(xiàn)感染爆發(fā)流行，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。
二、通過加強院內(nèi)感染的監(jiān)測、自查及上級領(lǐng)導來院檢查給予的指導意見，根據(jù)我院的實際情況進行了院感監(jiān)測方面的改進，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛(wèi)生的學習，使手衛(wèi)生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
1、院內(nèi)感染的發(fā)生率、漏報率。
4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數(shù)目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。
3、抗生素的合理使用。
內(nèi)科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現(xiàn)象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時用抗生素者達xx%，一類切口預防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀念上改變，并組織大家學習合理使用和抗生素原則。
4、醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。
5、存在的問題：個別醫(yī)生在感染處置方面意識較差，感染出現(xiàn)后，未及時予以送檢病原體及藥敏培養(yǎng)；有些入院時尿常規(guī)異常，未予以復查；分析原因是醫(yī)生對病原學檢查觀念差；院內(nèi)感染漏報現(xiàn)象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫(yī)生忙于日常醫(yī)療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過72小時現(xiàn)象仍有，原因是醫(yī)生的用藥習慣及使用抗生素的觀念而致。
綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學習，強調(diào)手衛(wèi)生和標準預防的重要性，并認真落實。
2、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)范應用抗生素，控制一類手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛(wèi)生依從性管理，加強監(jiān)測。
4、醫(yī)院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結(jié)合，加大懲罰力度。
3.醫(yī)院感染管理工作2023年自查報告
環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：空氣xx份、物體表面xx0份、無菌物品xx份、使用中的消毒劑xx份、導管濕化瓶xx份及紫外線消毒滅菌效果監(jiān)測均合格，醫(yī)務人員衛(wèi)生手xx人次，不合格xx人次(合格率為xx%)，并給以復檢，復檢均合格。供應室、口腔科高壓鍋工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物監(jiān)測均合格。送檢微生物監(jiān)測標本xx份，檢出陽性率xx份，未檢出多重耐藥菌。醫(yī)療垃圾分類清楚，無丟失，醫(yī)療垃圾暫存點打掃及時，消毒規(guī)范。發(fā)生職業(yè)暴露xx人，普外科護士長xx、護士xx、大夫xx暴露源為乙肝病毒，手術(shù)室護士xx暴露源為梅毒，均處理規(guī)范，上報及時。抽查一次性無菌物品無過期，但是發(fā)現(xiàn)xx出廠的產(chǎn)包和xx出廠的一次性輸液袋有質(zhì)量問題，院感科將此問題及時反饋給藥械科，藥械科及時反饋給經(jīng)營商，當天下午進行退貨換貨處理。本季度共監(jiān)測收治病人xx人，無醫(yī)院感染病例發(fā)生，查閱出院病歷xx份，未發(fā)現(xiàn)漏報。共抽查出院病歷xx份，使用抗菌藥物的病歷xx份，抗菌藥物使用率xx%，其中治療用藥占xx%，預防用藥占xx%。
存在問題：醫(yī)務人員洗手的依存性較差;微生物監(jiān)測標本送檢較少。今后還要加強監(jiān)管力度，加大醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。
篇四 醫(yī)院感染控制管理工作計劃報告
一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。
1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。
2、進一步完善有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。
3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關(guān)職責，并對其履行情況進行督導。
二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管
1、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。
2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率<7%。
3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，每季度調(diào)查一次，并將結(jié)果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關(guān)科室，漏報率應<20%。
5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。
6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。
7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關(guān)證件復印件進行保存。
8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。
9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。
10、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作。
三、加強重點部門供應室、產(chǎn)房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關(guān)法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。
四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。
1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關(guān)法律、法規(guī)知識的培訓力度。
2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。
3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。
4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。
篇五 醫(yī)院感染科主任個人述職報告
醫(yī)院感染科主任個人述職報告
尊敬的各位領(lǐng)導、各位同事：
一年來，我在院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在分管院領(lǐng)導的指導下，在同事的幫助下，使個人素質(zhì)、工作能力和業(yè)務水平等各方面都有了較大的提高。今天我做為醫(yī)務科主任做這個述職報告，在這個崗位上，我既深感責任重大，有干好工作的強烈使命感，又深知能力有限，怕辜負醫(yī)院領(lǐng)導和同事的信任，借此機會，談幾點感性認識和一些想法，與大家共勉，不當之處，請各位領(lǐng)導、同事批評指正：
一、努力學習，加強修養(yǎng)，全面提高自身素質(zhì)。
自覺學習政治理論知識和業(yè)務技術(shù)知識，時刻用先進的理論武裝自己的思想和頭腦，不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務素質(zhì)，增強辨別是非的能力，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創(chuàng)業(yè)的能力，努力做到信念上堅定，工作上自覺。強化科室文化建設(shè)，努力營造醫(yī)務科辦事高效、反應果斷、協(xié)調(diào)得當?shù)墓ぷ髯黠L。
二、愛崗敬業(yè)，盡職盡責，為塑造醫(yī)務科嶄新形象做貢獻。
1、強化服務意識，轉(zhuǎn)變工作作風，徹底改變坐等推靠壞習慣，拋棄生冷硬頂舊作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領(lǐng)導分憂解難，寧肯自己受委屈，不要科室擔風險，寧肯自己有壓力，不要領(lǐng)導有不滿。一年來星期一至星期六參加臨床科室查房，科室專題協(xié)調(diào)會10次，組織院內(nèi)危重病人搶救5人次，組織院內(nèi)業(yè)務專題學術(shù)講座10次，解決醫(yī)療糾紛5件。
2、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業(yè)，無私奉獻。一年來經(jīng)常加班，班外處理醫(yī)療問題20多件，今年是三乙創(chuàng)建年，我負責三乙內(nèi)容占了559分，我邊學習新標準新內(nèi)容，邊請教其他友鄰醫(yī)院和我們醫(yī)院的醫(yī)療管理人員，組織科室學習標準，經(jīng)常督促相關(guān)科室準備情況。
3、正確處理各種關(guān)系。對上級部門和各級領(lǐng)導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位；對同事，團結(jié)協(xié)作，互助互愛；對科室，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則；對困難，做到坦蕩處事，不避不推；對患者主動熱情，做好各方面的解釋工作，注意用自已的一言一行，維護醫(yī)院的信譽，維護醫(yī)務科的整體形象，保證了醫(yī)院醫(yī)務工作的正常開展和有效運行。
三、努力提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務水平
醫(yī)務科工作任務重、壓力大、責任強，是全院公認的又忙又亂又必不可少的科室，醫(yī)務科工作的效率和質(zhì)量直接影響著全院醫(yī)療質(zhì)量和聲譽。上任之初，面對嶄新的工作環(huán)境，對工作理不出頭緒抓不住重點，我也曾經(jīng)彷徨過、失落過、氣餒過，但是組織的信任，領(lǐng)導的幫助，科室的'支持，職工的理解使我鼓足勇氣，充滿了信心，義無反顧地投入到醫(yī)務科工作中。醫(yī)療質(zhì)量管理和服務水平的提高是醫(yī)院管理永恒的主題，更是醫(yī)務科工作的重中之重。堅持“以患者為中心”的服務理念，狠抓“醫(yī)療質(zhì)量”“優(yōu)質(zhì)服務”兩個主題，一年來重點開展以下工作：合理規(guī)范使用使用抗菌素，加強醫(yī)療應急管理建設(shè)，強化臨床應急危重病人搶救意識；加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；推動醫(yī)院重點科室建設(shè)，積極協(xié)助開展新技術(shù)新項目，全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。
1、完善醫(yī)療管理組織，構(gòu)建流暢管理體系
持續(xù)控制并提高醫(yī)療質(zhì)量，必須強化三級質(zhì)管網(wǎng)絡建設(shè)，尤其是加強科室質(zhì)管小組工作。為此調(diào)整充實了醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導小組和醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理領(lǐng)導小組，制訂科室質(zhì)管小組工作制度，明確各崗位工作職責，充實精干力量，加強質(zhì)量培訓，高起點、高標準、嚴要求，穩(wěn)步開展工作。
2、增強依法執(zhí)業(yè)意識，健全核心醫(yī)療規(guī)章制度
嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療護理操作規(guī)程，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全；規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，完善各項醫(yī)療規(guī)章制度，修訂工作人員崗位職責。
3、倡導全面質(zhì)量管理理念，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制
全面落實醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理。加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制、醫(yī)囑制度、查對制度、完善檢查注重復查、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范、處方管理辦法、技術(shù)準入制度、值班和交接班制度等醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，有效防范醫(yī)療糾紛，切實保障醫(yī)療安全。
4、加強質(zhì)量控制監(jiān)督檢查，及時反饋整改提高
質(zhì)量靠管理，管理靠體系，體系加以控制才有保障。制定切合實際全面量化的檢查評價標準，修訂了《醫(yī)療質(zhì)量檢查考核標準》，規(guī)范了醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，嚴格標準，獎懲結(jié)合，及時反饋，切實整改，旨在用標準化管理打造標準化醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療流程，重在持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量并形成長效機制。
5、加強醫(yī)療安全教育和醫(yī)療質(zhì)量管理培訓，有效防范醫(yī)療糾紛
員工培訓是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是提高員工的法律意識、質(zhì)量意識、風險意識、服務意識和安全意識的基礎(chǔ)工作，是員工掌握醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故防范知識和技能的重要途徑。以加強年輕醫(yī)師、科室質(zhì)管員和進修人員系列培訓為著眼點，開展質(zhì)量教育，強化醫(yī)師業(yè)務培訓與技術(shù)考核，狠抓對各級各類醫(yī)務人員的“三基三嚴”訓練和崗位培訓，注重內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，探索建立崗位考評機制和激勵機制，不斷增強醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)，端正質(zhì)控心態(tài)，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
6、改進服務流程，提高工作效率。
加強正點手術(shù)檢查，嚴格執(zhí)行節(jié)假日手術(shù)制度，提倡連臺手術(shù)制度，擇期手術(shù)術(shù)前等待日不超過3天，努力縮短平均住院日，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務，提高了工作效率。
7、合理用藥規(guī)范檢查，減輕病人負擔。
認真貫徹衛(wèi)生部《抗菌藥物使用指導原則》及省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)定，全面落實我院抗菌藥物分級管理實施細則，并制定了更加嚴格的抗菌藥物、化學藥品和中成藥分級管理審批制度，因病施治，合理用藥。實行同級以上醫(yī)療機構(gòu)之間輔助檢查相互認可制度，切實保證門診及住院檢查的連貫性，增強檢查項目的針對性。
8、加強醫(yī)患溝通，及時處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
建立健全醫(yī)患溝通制度，制定醫(yī)患溝通單，加強全員教育培訓。教育醫(yī)護員工牢固樹立全心全意為人民服務的觀念，真誠服務，盡職盡責，杜絕生、冷、硬、頂、推等不良現(xiàn)象。建立完善病人投訴處理制度，公布投訴電話，有效防范醫(yī)療糾紛并切實處理病人投訴，維護正常醫(yī)療秩序。同時總結(jié)投訴案例，分析投訴原因，確定整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患溝通，改進醫(yī)患關(guān)系，樹立良好形象。
一年的工作中，發(fā)現(xiàn)自己存在許多的不足：主要管理經(jīng)驗不足，理論水平、素質(zhì)能力還不能適應形勢發(fā)展的需要；思想觀念更新不夠快。醫(yī)務科工作作為全院工作的一個重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院領(lǐng)導的直接帶領(lǐng)下，需要各臨床科室的大力支持，只有醫(yī)院上下共同努力，才能推動我院醫(yī)療服務工作的新局面，使我院走向更加美好的明天。在這里再次感謝醫(yī)院給我一個施展的平臺，懇請各位領(lǐng)導、同事提出意見，使我進一步完善自己，也將以此述職為契機，虛心接受領(lǐng)導和同事們的批評和幫助，努力學習，勤奮工作，以優(yōu)異的工作業(yè)績?yōu)獒t(yī)院的發(fā)展建設(shè)增添一份微薄之力。
篇六 2023年醫(yī)院感染管理工作計劃報告
為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計劃
1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測
1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。
每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當經(jīng)濟處罰。
每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。
1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。
1.3 本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內(nèi)導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。
2、手術(shù)部位感染監(jiān)測
為了進一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；及時發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術(shù)部位感染，進行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，計算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術(shù)切口感染。
3、進行多重耐藥菌監(jiān)測
為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經(jīng)濟處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報。
