第1篇 基本藥物制度試點(diǎn)調(diào)研報(bào)告
實(shí)施基本藥物制度是新一輪醫(yī)改工作的重點(diǎn)，是一項(xiàng)惠及千家萬(wàn)戶的民生工程。船山作為遂寧市實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)區(qū)，區(qū)委、區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，按照全面落實(shí)、積極穩(wěn)妥、有序推進(jìn)的原則，在全區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度，現(xiàn)正緊張有序向前推進(jìn)。統(tǒng)一部署，全區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，部門協(xié)作指導(dǎo)，多方共同參與，精心組織實(shí)施，國(guó)家基本藥物制度正緊張有序向前推進(jìn)。
一、基本情況
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全區(qū)現(xiàn)有公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家）；編制床位301張，開(kāi)放床位341張
2、醫(yī)務(wù)人員?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)有職工311人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員292人（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心148人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院144人；有執(zhí)業(yè)醫(yī)師109人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師46人，注冊(cè)護(hù)士83人，其他人員60人）。
3、基礎(chǔ)設(shè)施?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)占地面積22879m2，建筑面積14270.97m2；有醫(yī)療設(shè)備總額766.35萬(wàn)元，其中萬(wàn)元以上設(shè)備76臺(tái)（件）、760萬(wàn)元。
二、工作情況
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織
為推進(jìn)我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，早在去年6月，區(qū)政府就成立了以常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，宣傳部長(zhǎng)、副區(qū)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、人事、勞動(dòng)保障、教育、民政、計(jì)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門為成員的《船山區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組》（遂船府辦函[2023]69號(hào)）。在區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組之下，又成立了以副區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，衛(wèi)生、藥監(jiān)、勞動(dòng)保障、物價(jià)等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的《船山區(qū)基本藥物制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組》（遂船府辦發(fā)[2023]2號(hào)），按照全區(qū)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)作指導(dǎo)、多方共同參與的工作模式，全面貫徹國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策。
2、完善政策，落實(shí)措施
一是制訂政策。通過(guò)調(diào)研并反復(fù)論證，區(qū)政府辦制定印發(fā)了《船山區(qū)建立基本藥物制度試點(diǎn)方案》（遂船府辦發(fā)[2023]2號(hào)）。
二是廣泛宣傳。充公利用各種媒體，采用多種形式在全社會(huì)營(yíng)造良好的宣傳氛圍，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)建立國(guó)家基本藥物制度的重大意義，從思想上、認(rèn)識(shí)上、實(shí)際行動(dòng)上到位，讓藥品供應(yīng)商愿意送、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)、人民群眾愿意用。
三是學(xué)習(xí)培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員是基本藥物制度最直接的執(zhí)行者，因此我們特別注重抓好基層醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)，了解制度內(nèi)容，把握任務(wù)要求，先后4次對(duì)基本藥物制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)、座談、學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
四是配備、使用和銷售基本藥物。各試點(diǎn)單位按要求100%配備基本藥物，100%使用基本藥物，取銷原有15%的利潤(rùn)加成，同時(shí)要求各醫(yī)療單位自行確定2-3家藥品配送公司，藥品價(jià)格采取競(jìng)爭(zhēng)性談判，按現(xiàn)行市場(chǎng)價(jià)格確定，在掛網(wǎng)限價(jià)的基礎(chǔ)上，購(gòu)進(jìn)藥品總額必須下浮30%以上，所進(jìn)藥品全部進(jìn)行零差率銷售。由此，藥品價(jià)格下降達(dá)45%。
五是醫(yī)保報(bào)銷。將國(guó)家307種基本藥物和省增加的31種藥物全部納入新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保報(bào)銷目錄，修訂并提高了報(bào)銷比例。
六是資金保障。區(qū)財(cái)政預(yù)算安排250萬(wàn)元，作為基本藥物制度實(shí)施后藥品利潤(rùn)虧損補(bǔ)助資金。
七是分步實(shí)施。自3月1日起在老池、復(fù)橋、保升、新橋、唐家、河沙、西寧等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和靈泉、南強(qiáng)、高升、育才、凱旋等5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首批實(shí)施，4月10日，桂花、永興兩個(gè)中心衛(wèi)生院也相繼實(shí)施，目前基本藥物制度在船山基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施了全覆蓋。
八是督查監(jiān)管。建立健全約束、監(jiān)管機(jī)制，不定不定期對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)進(jìn)、零加價(jià)銷售、首選使用、合理使用、使用比例等指標(biāo)進(jìn)行量化考核評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決推進(jìn)中遇到的問(wèn)題。
三、主要成效
1、基本藥物制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。全區(qū)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已100%配備基本藥物，100%使用基本藥物。
2、藥品價(jià)格顯著下降。全部藥品實(shí)行零差率銷售，除下降原有正常15%的利潤(rùn)外，在掛網(wǎng)限價(jià)的基礎(chǔ)上藥品總額再下浮30%，由此，藥品價(jià)格下降達(dá)45%。
3、以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象不復(fù)存在。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入明顯降低，藥品利潤(rùn)降為零。
4、緩解了群眾看病貴問(wèn)題。 3月1日至5月1日兩個(gè)月，14家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共采購(gòu)基本藥物56.95萬(wàn)元，全部實(shí)行零差率銷售，讓利患者42.01萬(wàn)余元。
5、緩解了大醫(yī)院看病難問(wèn)題。藥品價(jià)格的大幅度下降，老百姓更樂(lè)于選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就醫(yī)，使門診人次大大增加，緩解了大醫(yī)院的就診壓力。
6、群眾滿意度顯著提高。絕大多數(shù)群眾了解藥品零差率銷售政策，感到藥品價(jià)格明顯降低，對(duì)基本藥物制度非常滿意。
四、存在問(wèn)題
一是基本藥物品種偏少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本能夠滿足，但在中心衛(wèi)生院卻不能完全滿足治病需求，若僅用基本藥物，就限制了基層衛(wèi)生院的診療科目與范圍，保證不了治病需求，勢(shì)必影響醫(yī)療質(zhì)量，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，存在不穩(wěn)定隱患；二是財(cái)政對(duì)實(shí)行基本藥物制度后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)減少的藥品利潤(rùn)損失沒(méi)有進(jìn)行全額彌補(bǔ)，造成病人越多，用藥量越大，醫(yī)院虧損越慘重；三是村衛(wèi)生室還未實(shí)行基本藥物制度，若實(shí)行，村醫(yī)收入如何解決；四是藥品虛高定價(jià)嚴(yán)重，以胎盤組織液為例，以前進(jìn)價(jià)1元/支，現(xiàn)在網(wǎng)上限價(jià)27.18/支，實(shí)際進(jìn)價(jià)2元/支；五是實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)后，采購(gòu)藥品品種及生產(chǎn)商、配送商所選擇范圍大大變窄，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉很難保證，無(wú)形中增加了采購(gòu)成本。
五、對(duì)策建議
如何把國(guó)家基本藥物制度貫徹好、組織好、實(shí)施好,還有許多亟待完善和解決的困難和問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念,徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式，抓住衛(wèi)生改革機(jī)遇,充分發(fā)揮基層衛(wèi)生院保障人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)職能,切實(shí)維護(hù)當(dāng)?shù)厝罕娊】倒娇杉?逐步提高人民群眾的健康水平。
(一)科學(xué)合理確定招標(biāo)價(jià)格。一是要擴(kuò)大采價(jià)點(diǎn)，注重采價(jià)點(diǎn)的代表性、真實(shí)性，使招標(biāo)價(jià)盡可能切合實(shí)際；二是要及時(shí)掌握基本藥物成本及價(jià)格變動(dòng)情況，并適時(shí)對(duì)其招標(biāo)價(jià)進(jìn)行調(diào)整；三是要基本保證招標(biāo)價(jià)格低于（至少不高于）超市藥品零銷價(jià)格；四是要向群眾做好宣傳解釋工作，及時(shí)消除誤解。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)管。規(guī)范藥品價(jià)格公示行為，建立健全各項(xiàng)物價(jià)管理制度，配備必要的價(jià)格管理人員，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處不執(zhí)行基本藥物價(jià)格政策的價(jià)格違法行為。
(三)從實(shí)際出發(fā)，允許中心衛(wèi)生院（或一級(jí)甲等以上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）購(gòu)進(jìn)群眾需要的非基本藥物。中心衛(wèi)生院功能齊全，業(yè)務(wù)量大，用藥品種達(dá)600余種。若按規(guī)定只能銷售基本藥物，則難以發(fā)揮作用。建議對(duì)中心衛(wèi)生院取消非基本藥品品規(guī)限制，允許根據(jù)需要購(gòu)進(jìn)非基本藥品，報(bào)價(jià)格、衛(wèi)生主管部門審核后，實(shí)行零差率銷售。
(四)規(guī)范配送制度。搞好藥品配送是落實(shí)基本藥物制度的重要環(huán)節(jié)，因此務(wù)必規(guī)范好配送制度，使其更具操作性。一是考慮好配送企業(yè)的資質(zhì)和供貨能力；二是針對(duì)配送企業(yè)制定相應(yīng)的管理措施，規(guī)范配送企業(yè)的行為；三是不固定配送企業(yè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自己的業(yè)務(wù)關(guān)系自由選擇配送企業(yè)。
(五)將國(guó)家基本藥物和新農(nóng)合藥物品種完全對(duì)接，適當(dāng)增加基本藥物品種。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的藥品必須與農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的藥品相吻合，既有利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展，也方便了廣大基層群眾，從根本上促進(jìn)了國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。
(六)提供足額的經(jīng)費(fèi)保障。只有在經(jīng)費(fèi)足額的前提下，基本藥物制度才能得到完全徹底的實(shí)施。
(七)加強(qiáng)基本藥物價(jià)格政策宣傳。加大宣傳力度，充分利用電視、廣播、報(bào)紙網(wǎng)絡(luò)等多種新聞媒體和設(shè)立宣傳欄、咨詢臺(tái)、張貼橫幅標(biāo)語(yǔ)等多種形式廣泛宣傳基本藥物政策，使基本藥物政策家喻戶曉，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
(八)實(shí)施目標(biāo)考核。把貫徹落實(shí)基本藥物政策工作納入年度目標(biāo)考核，實(shí)行責(zé)任追究。
