- 目錄
第1篇 有關(guān)村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在__0元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質(zhì)上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。[公文寫作網(wǎng)新農(nóng)村___3.15報告述職匯報黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅文章-http://www.mishugw.com 找文章,到公文寫作網(wǎng)新農(nóng)村___3.15報告述職匯報黨建黨委組織人事宣傳和諧信訪廉政演講競職文化旅游稅]
（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
（一）合法渠道
1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的；
2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等
（二）非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個，第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠；第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。
3、從個體非法藥販?zhǔn)种匈忂M藥品。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。
這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象；二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責(zé)任；三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
（三）驗收記錄情況
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
（一） 藥品隨意擺放
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。
第2篇 村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對澤州縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村93個，涉藥單位108個，村級衛(wèi)生所78個，其中2個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
(一)村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在__0元以上的10個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到95%以上，剩下的5%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入僅有5%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質(zhì)上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。
(二)村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時，北義城村有衛(wèi)生所2家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所2家，南義城村有衛(wèi)生所2家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照;而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有1個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況
(一)合法渠道
1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的;
2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等
(二)非法渠道
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個，第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠;第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售;第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用;
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。
3、從個體非法藥販?zhǔn)种匈忂M藥品。個體非法藥販基本分三種，一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著'河南藥品經(jīng)銷部'這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象;二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責(zé)任;三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
(三)驗收記錄情況
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
(一) 藥品隨意擺放
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。
(二) 藥品的效期管理不足
藥品的效期管理對一個衛(wèi)生所的經(jīng)濟效益有著直接的聯(lián)系，衛(wèi)生所在購進藥品時，離藥品效期越近，其風(fēng)險就越大，而且在我縣的村衛(wèi)生所，僅北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就有92%的村衛(wèi)生所只有一名醫(yī)生，經(jīng)濟上也是自收自支，這樣在藥品效期快到之前，衛(wèi)生所醫(yī)生必然會加大該種藥品的使用頻次，藥品的使用合理性就得不到保障，或者即使藥品過期了，還是照樣使用。還有絕大多數(shù)的村衛(wèi)生所，因為脫離集體，藥品不報損，過期藥品依然擺在貨架上?？诜幤?，尤其是中成藥，相當(dāng)多的衛(wèi)生所醫(yī)生認(rèn)為只要沒有嚴(yán)重污染，依然可以使用。在實際中，他們也是如此操作。
四、衛(wèi)生所涉藥人員管理
在檢查過程中，常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所開著門也有人，但一問，看門的會說醫(yī)生不在。給人看病的醫(yī)生不在，那還開什么門?不錯，在家戶式衛(wèi)生所中，司藥人員往往就是家里的'閑人'，他們既不培訓(xùn)，也不體檢，對藥品管理知識一無所知，僅憑道聽途說的一星半點就開方賣藥，他們是農(nóng)村藥品銷售端最可怕的隱患。
五、衛(wèi)生所藥品管理知識欠缺
村級衛(wèi)生所工作人員對藥品的管理知識十分欠缺，主要表現(xiàn)在：不憑處方使用藥品，不明白醫(yī)療機構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機構(gòu)，既可看病，又可賣藥。將藥品調(diào)配給患者時，不給患者藥品說明書，不講清服用藥品注意事項;擅自調(diào)換藥品的包裝。在農(nóng)村衛(wèi)生所檢查時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，有的衛(wèi)生所把小包裝藥品拆開放入大瓶中，其理由就是取藥時方便，不知道藥品外包裝也是藥品質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié);擅自自配制劑;藥品的不良反應(yīng)不登記不上報，在78個村衛(wèi)生所中，__年度沒有一家上報一件藥品不良反應(yīng)事件。此外在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)用食品冒充藥品;一次性醫(yī)療器械購進、使用不記錄，用后不銷毀或銷毀后不登記等現(xiàn)象時有發(fā)生。
六、衛(wèi)生所的監(jiān)管思考
(一)認(rèn)真調(diào)研，依法行政
在監(jiān)管的同時，認(rèn)真調(diào)研，了解村衛(wèi)生所的難處，打擊違法涉藥行為，是維護衛(wèi)生所生存的重要途徑。在調(diào)研中，我們了解到北義城鎮(zhèn)、高都鎮(zhèn)、金村鎮(zhèn)三鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無證經(jīng)營藥品戶24家，這些無證戶大多都是家戶式經(jīng)營，這種模式在監(jiān)管中難取證、難處理、難取締，反復(fù)性強，只有采取保持持續(xù)監(jiān)管的高壓勢態(tài)，讓他們自動放棄，停止經(jīng)營。
(二)規(guī)范衛(wèi)生所的購藥渠道
加強藥品批發(fā)企業(yè)在我縣銷售行為的監(jiān)管，在只要規(guī)范、合法的前提下，準(zhǔn)確把握我縣藥品主渠道的經(jīng)營動態(tài)，與主渠道建立監(jiān)管、合作、共同發(fā)展的良好關(guān)系，與此同時，使主渠道之間，形成良性競爭關(guān)系。
(三)加強培訓(xùn)，提高衛(wèi)生所人員素質(zhì)
農(nóng)村衛(wèi)生所造成藥品管理上的不規(guī)范，主要和涉藥人員的素質(zhì)有關(guān)，在調(diào)研的三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，63%的村衛(wèi)生所醫(yī)生是通過省衛(wèi)生廳集中進行的一次培訓(xùn)，取得中專畢業(yè)證的，也就是說這63%的人員僅具有初中文化水平，即使在取得中專畢業(yè)證后，他們的管理思維和業(yè)務(wù)水平也令人擔(dān)憂。在與村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人座談時，他們張口的第一句話就是經(jīng)濟效益太差，他們的思維還是停留在舊的醫(yī)藥資源統(tǒng)一配置的年代，衛(wèi)生所作為一級醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)該讓全村的人都到村衛(wèi)生所看病買藥，把個體診所、零售藥店當(dāng)作異物，認(rèn)為它們的存在出現(xiàn)，阻礙了衛(wèi)生所的發(fā)展，從政策精神上看，應(yīng)該是藥店憑價格優(yōu)勢，村衛(wèi)生所憑信用與醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢進行生存和發(fā)展競爭。上述衛(wèi)生所人員觀念，如不改變，常此以往，必然形成惡性競爭，導(dǎo)致藥品質(zhì)量的不穩(wěn)定，假劣藥品屢打不絕。
(四)加強監(jiān)督管理與指導(dǎo)
在調(diào)研中，78家村衛(wèi)生所不論是出于真心，還是出于應(yīng)付，都談到了希望藥監(jiān)部門多來指導(dǎo)、規(guī)范，及時發(fā)現(xiàn)問題，有什么政策，及時通知大家。衛(wèi)生所按要求整改，盡量少罰款。這一方面反映出了藥監(jiān)執(zhí)法的力度大，也反映出了藥監(jiān)人與相對人溝通少。藥品監(jiān)管與衛(wèi)生所藥品管理，要在依法行政的同時，參入人性化管理，局與所溝通，藥監(jiān)人與涉藥人員學(xué)習(xí)、交流，比如向老中醫(yī)學(xué)習(xí)中藥飲片的真假劣鑒別知識，相互間取長補短，讓衛(wèi)生所人員在主觀上有合法經(jīng)營藥品、合理使用藥品的想法，以此支配其行為。如果只采取簡單的強硬手段，只會使衛(wèi)生所違法行為更隱蔽，危害更大，藥品監(jiān)管難度也更大。在規(guī)范指導(dǎo)的同時，監(jiān)管也不能松，監(jiān)管能督促衛(wèi)生所整改和規(guī)范。以法制、人性的模式，合法、合情、合理的管理，才能使藥監(jiān)人與被監(jiān)管對象之間，形成正常的監(jiān)管關(guān)系，才能形成村衛(wèi)生所與藥監(jiān)部門“雙贏”的局面。
通過對北義城、高都、金村三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研，我們及時發(fā)現(xiàn)了問題，在以后的工作中，我們會有的放失，針對農(nóng)村衛(wèi)生所的實際情況，調(diào)整工作思路，盡快找到解決問題的切入點，并付諸實踐。
第3篇 關(guān)于村級衛(wèi)生所藥品管理的調(diào)研報告
按照市局的工作要求，分局采取駐村蹲點的工作方法在全縣農(nóng)村開展藥品專項管理工作。以此對全縣涉藥單位進行調(diào)研監(jiān)管，并從中發(fā)現(xiàn)情況，解決問題，了解涉藥單位經(jīng)營、使用藥品的不足，與藥品監(jiān)管工作的欠缺和不到之處。在蹲點工作中，我重點對__縣村級衛(wèi)生所的藥品管理情況進行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研的情況報告如下：
一、村衛(wèi)生所情況。
在去到的金村、高都、北義城三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，我組共深入行政村__個，涉藥單位__個，村級衛(wèi)生所__個，其中__個衛(wèi)生所沒有正常營業(yè)。
（一）村衛(wèi)生所是衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，在農(nóng)村群眾身體健康方面發(fā)揮著重要作用，但作為一級醫(yī)療機構(gòu)，目前的大多數(shù)衛(wèi)生所由于種種原因，實質(zhì)上已經(jīng)變成了藥店，在所調(diào)查的年藥品流水在__元以上的__個衛(wèi)生所中，藥品的收益占到__%以上，剩下的__%大多數(shù)是接產(chǎn)或縫合收費。也就是說一個醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療收入僅有__%，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況已經(jīng)十分嚴(yán)重。還有不得不提的是，除了個別村衛(wèi)生所確實是集體性質(zhì)外，絕大多數(shù)衛(wèi)生所實質(zhì)上已是個體，村大隊對衛(wèi)生所不聞不問，將其和雜貨部一樣看待，這也是三級醫(yī)療保健網(wǎng)底破了的集中體現(xiàn)。
（二）村衛(wèi)生所作為非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，有一定的政策優(yōu)勢，為此，村衛(wèi)生所成為農(nóng)村從事醫(yī)療行為的“搶手山芋”。在今天的形勢下，“一村一所”的模式有所松動，在北義城調(diào)研時，北義城村有衛(wèi)生所__家，衛(wèi)生院1家，西張村有衛(wèi)生所__家，南義城村有衛(wèi)生所__家，西黃石村有衛(wèi)生所2家，下城公村有衛(wèi)生所2__家，這些衛(wèi)生所都是經(jīng)過衛(wèi)生行政部門注冊登記的，有合法證照；而在金村鎮(zhèn)棗園村，有村衛(wèi)生所3家，“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”只有__個，在司藥人員開的衛(wèi)生所中，許可證上的衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人手中無證，也在家開有衛(wèi)生所，但是許可證上登記的負(fù)責(zé)人是此人，又不能說他無證，另外一家，手中持有合作醫(yī)療辦頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)證件，這樣形成了三家都有證，三家都無證的尷尬，造成藥品監(jiān)管的被動。
二、村衛(wèi)生所藥品購進情況。
（一）合法渠道。
1、從有批發(fā)資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)購進。在調(diào)查過的衛(wèi)生所中，100%的衛(wèi)生所都有在此種合法企業(yè)進藥。也只有這種購進方式才是合法的；
2、從相關(guān)渠道領(lǐng)取藥品，如防疫疫苗、糖丸等。
（二）非法渠道。
1、從藥品零售企業(yè)購進藥品。
此種行為雖然大部分衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人也知道不合法，但在衛(wèi)生所的營業(yè)中，也是不得以而為之，原因主要有三個：
第一、 部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，衛(wèi)生所就近在藥店購進藥品又方便又實惠；
第二、部分村衛(wèi)生所藥品流量較小，而部分藥品的使用更少，藥品批發(fā)企業(yè)不會給他們拆開大包裝，以小單位銷售；
第三、藥品配送企業(yè)以固定時間送藥，不能滿足衛(wèi)生所的日常藥品使用；
2、從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購進藥品。
隨著新型合作醫(yī)療的開展，村級衛(wèi)生所承擔(dān)著所在村村民的門診費，而門診費必須由衛(wèi)生所向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌換現(xiàn)金，而衛(wèi)生院為了小集體的利益，把兌換的門診費給衛(wèi)生所直接換成了藥品，這種行為其實已經(jīng)構(gòu)成了衛(wèi)生院的無證批發(fā)藥品和衛(wèi)生所的違法購進藥品事實，這種情況在全縣范圍內(nèi)普遍存在。
3、從個體非法藥販?zhǔn)种匈忂M藥品。個體非法藥販基本分三種：
一是以非法購銷藥品為職業(yè)的。這些人通常都打有一個藥品經(jīng)營企業(yè)的名義進行銷售藥品，如在山河鎮(zhèn)的藥販王某打著河南藥品經(jīng)銷部這個不存在的企業(yè)的旗號兜售其藥品。這種藥販經(jīng)銷的絕大多數(shù)都是假藥，嚴(yán)重擾亂著農(nóng)村藥品市場秩序，危害極大，是我們重點打擊的對象；
二是合法藥品批發(fā)企業(yè)的業(yè)務(wù)員，在銷售本企業(yè)產(chǎn)品同時，自己還帶有非本單位藥品，一般情況下，他們帶的藥品并不是一手交錢一手交貨，而是等衛(wèi)生所使用完藥品后才索要藥款，以躲避衛(wèi)生所向其索要發(fā)票，進而在藥監(jiān)部門查處時逃避責(zé)任；
三是個人到外地順便捎帶些藥品以獲利的。還有一種情況是農(nóng)村最常見而群眾又不理解的，就是自己在其他醫(yī)療機構(gòu)或藥店購買的藥品未使用完，放在衛(wèi)生所能賣一點算一點，這種藥品衛(wèi)生所無利可圖，但衛(wèi)生所人員礙于情面會放在所里代賣。
（三）驗收記錄情況。
我們藥品監(jiān)督管理部門依照法律的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥品購進驗收記錄，經(jīng)過近二年不間斷的督促，藥品購進驗收的記錄有了一定的好轉(zhuǎn)，但村衛(wèi)生所在記錄藥品時，只是簡單地對照購進發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進驗收記錄上也體現(xiàn)不出，特別是在最后的驗收情況欄中，衛(wèi)生所的填寫基本上都是空白，可見，驗收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，個體診所也是如此。
三、衛(wèi)生所藥品的保管情況。
衛(wèi)生所藥品的保管比較松散，在調(diào)查過的78個衛(wèi)生所中，對藥品定期進行清理的僅僅9個，在檢查中會發(fā)現(xiàn)，一些過期、失效的劣藥不及時銷毀，如在黃六坡村衛(wèi)生所的藥架上，擺放著20多年以前的針劑近10種，看情形衛(wèi)生所也不會再使用這些藥品了，但反映出了衛(wèi)生所對藥品管理的不善。
（一） 藥品隨意擺放。
村衛(wèi)生所藥品的擺放隨意性很大，在工作中我們一直提倡藥品分類擺放，這是藥品分類管理最起碼的要求，通過檢查村衛(wèi)生所，我們可以看到，藥品擺放的整齊度、外觀整潔度與藥房的規(guī)模大小成正比，有相當(dāng)部分衛(wèi)生所藥房設(shè)在家中，藥品、蔬菜、食品、生活用品、雜物等各種物品堆放在一起，使人在感觀上對藥品的療效產(chǎn)生懷疑。
