門診自查報(bào)告

第1篇 醫(yī)療門診部自查自糾報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并針對 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢王家灣中醫(yī)門診部” ，位 于武漢市漢陽區(qū)永豐街楊家大灣 185 號，性質(zhì)為民營所有制；法人代 表： 張積銀， 主要負(fù)責(zé)人： 李仕忠。 我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的 《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號：6823105234__517d1202，在 有效期限內(nèi)。

二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了中醫(yī)、內(nèi)科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康 復(fù)科、西醫(yī)內(nèi)科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。

四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制

1、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗

五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級護(hù)理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。

六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。 武漢王家灣中醫(yī)門診部 __ 年 7 月 16 日 自 查 報(bào) 告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)， 依法執(zhí)業(yè)， 并針對 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢惠民綜合門診部” ，位于 武漢市漢陽區(qū)永豐鄉(xiāng)蝦吧咀 337 號，性質(zhì)為民營所有制；法人代表： 陳瓊，主要負(fù)責(zé)人：候自雄。我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號：pdy30239h4__517d1102，在有 效期限內(nèi)。二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 17 人，藥劑人員 6 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了內(nèi)科、外科、兒科、中醫(yī)科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué) 檢驗(yàn)科、超聲診斷科、心電圖診斷科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理 安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。 四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制 2、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗 五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級護(hù)理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。 六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。 武漢惠民綜合門診部 __ 年 7 月 16 日 自 查 報(bào) 告 為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)， 依法執(zhí)業(yè)， 并針對 《民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進(jìn)行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機(jī)構(gòu)資質(zhì)：我院單位全稱為“武漢米糧中醫(yī)門診部” ，位于 武漢市漢陽區(qū)漢陽大道米糧工業(yè)園特 1 號，性質(zhì)為民營所有制；法人 代表：張積銀，主要負(fù)責(zé)人：李舫春。我院具有漢陽區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ，執(zhí)業(yè)許可證號：pdy30248h4__517d1202，在 有效期限內(nèi)。

二、人員資質(zhì)：我院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員 15 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。三、醫(yī)療質(zhì)量管理 1、我院設(shè)置了中醫(yī)科、內(nèi)科、外科、兒科、西醫(yī)內(nèi)科、推拿科、 康復(fù)科、骨傷科、西醫(yī)婦科、中西結(jié)合科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、心電圖科、 超聲科、放射科，根據(jù)患者需求導(dǎo)診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項(xiàng)目齊全，描述清楚。 3、門診設(shè)有搶救室，搶救室設(shè)備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設(shè)備性能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內(nèi)使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進(jìn)行指導(dǎo)。

四、規(guī)章制度及崗位責(zé)任制 3、按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí) 施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高 服務(wù)水平。 2、對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內(nèi)感染和消毒管理、處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容 器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培 訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。 3、管理報(bào)告情況：我門診建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度， 規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫規(guī) 范，疫情報(bào)告每月開展一次自查處理，無漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。 4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責(zé)任制，定職定崗 五、 “三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核 護(hù)士能認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操 作規(guī)程。落實(shí)護(hù)理分級護(hù)理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護(hù)理、消毒隔離等基本制度。

六、醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí) 定期組織醫(yī)德規(guī)范學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)。