第1篇 收養(yǎng)老人協(xié)議書樣式
協(xié)議編號(hào)：_____________
甲方：___________________ 乙方：___________________
法定代表人：_____________ 身份證號(hào)碼：_____________
聯(lián)系電話：_______________ 聯(lián)系電話：_______________
根據(jù)發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會(huì)弱勢(shì)群體的宗旨，在對(duì)于社會(huì)中的弱勢(shì)人群提供援助和救濟(jì)，具體實(shí)施“安老”計(jì)劃的工作中。就老人入院收養(yǎng)、養(yǎng)老事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成協(xié)議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養(yǎng)。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、文體、娛樂(lè)等各項(xiàng)服務(wù)。
二、乙方同意甲方提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，按時(shí)交付各項(xiàng)費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，則按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)交付費(fèi)用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權(quán)根據(jù)老人的生活自理能力、健康狀況，安排調(diào)整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問(wèn)題。乙方需派員協(xié)助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1.老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2.老人院實(shí)行規(guī)范化管理，食堂供應(yīng)三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險(xiǎn)性電器，以防意外。
3.老人外出需按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，未經(jīng)請(qǐng)假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4.住院期間，老人間如發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、吵鬧，家屬或送養(yǎng)單位及機(jī)構(gòu)有責(zé)任配合我院對(duì)老人進(jìn)行說(shuō)服，若經(jīng)勸說(shuō)教育無(wú)效，或因突發(fā)難以預(yù)料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見(jiàn)等意外，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費(fèi)用(包括陪人費(fèi)、交通費(fèi))均由乙方負(fù)擔(dān)(三無(wú)老人除外)。老人住院期間，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診醫(yī)藥費(fèi)需在下月______號(hào)之前交齊，不得借故拖延。超過(guò)______天未交，每天加收所欠款額______的滯納金。超過(guò)______個(gè)月不交費(fèi)，甲方有權(quán)按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權(quán)利。住院老人經(jīng)請(qǐng)假離院，本院免收離院期間的護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)(床位費(fèi)照收)
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習(xí)慣等原因不適應(yīng)或不適宜院內(nèi)生活者，為維護(hù)院內(nèi)其它老人的權(quán)益，甲方有權(quán)要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財(cái)物由老人處理，如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1.親屬如要求領(lǐng)取老人財(cái)物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認(rèn)可，方能有效如遇老癡呆或神志不清時(shí)，一切財(cái)物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2.家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財(cái)物時(shí)，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3.老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在______天內(nèi)辦理認(rèn)領(lǐng)物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1.老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，反腐_________天，所有費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)。
2.老人生前一切財(cái)產(chǎn)及遺物，同意由全權(quán)處理。
九、乙方的有關(guān)人員的通訊地址及電話
姓名：_____________________________________
關(guān)系：_____________________________________
通訊地址及電話：___________________________
法定供養(yǎng)人(單位、送養(yǎng)機(jī)構(gòu))：_____________
其它親屬：_________________________________
乙方有關(guān)人員的通訊地址及電話若有變動(dòng)，須及時(shí)通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式兩份，由(甲方)_________市______，(乙方)_________老人送養(yǎng)機(jī)構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方：_____________________ 乙方：______________________
住址：_____________________ 住址：______________________
聯(lián)系電話：_________________ 聯(lián)系電話：__________________
開戶銀行：_________________ 開戶銀行：__________________
賬號(hào)：_____________________ 賬號(hào)：______________________
_________年____月____日 _________年______月____日
簽訂地點(diǎn)：_________________ 簽訂地點(diǎn)：__________________
第2篇 收養(yǎng)老人協(xié)議書模板
甲方：_________
乙方：_________
根據(jù)“_________”發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會(huì)弱勢(shì)群體的宗旨，在對(duì)于社會(huì)中的弱勢(shì)人群提供援助和救濟(jì)，具體實(shí)施“安老”計(jì)劃的工作中。就老人入院收養(yǎng)、養(yǎng)老事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成協(xié)議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養(yǎng)。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、文體、娛樂(lè)等各項(xiàng)服務(wù)。
二、乙方同意甲方提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，按時(shí)交付各項(xiàng)費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，則按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)交付費(fèi)用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權(quán)根據(jù)老人的生活自理能力、健康狀況，安排調(diào)整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問(wèn)題。乙方需派員協(xié)助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1.老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2.老人院實(shí)行規(guī)范化管理，食堂供應(yīng)三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險(xiǎn)性電器，以防意外。
3.老人外出需按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，未經(jīng)請(qǐng)假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4.住院期間，老人間如發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、吵鬧，家屬或送養(yǎng)單位及機(jī)構(gòu)有責(zé)任配合我院對(duì)老人進(jìn)行說(shuō)服，若經(jīng)勸說(shuō)教育無(wú)效，或因突發(fā)難以預(yù)料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見(jiàn)等意外，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費(fèi)用(包括陪人費(fèi)、交通費(fèi))均由乙方負(fù)擔(dān)(三無(wú)老人除外)。老人住院期間，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診醫(yī)藥費(fèi)需在下月15號(hào)之前交齊，不得借故拖延。超過(guò)30天未交，每天加收所欠款額1%的滯納金。超過(guò)3個(gè)月不交費(fèi)，甲方有權(quán)按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權(quán)利。住院老人經(jīng)請(qǐng)假離院，本院免收離院期間的護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)(床位費(fèi)照收)
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習(xí)慣等原因不適應(yīng)或不適宜院內(nèi)生活者，為維護(hù)院內(nèi)其它老人的權(quán)益，甲方有權(quán)要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財(cái)物由老人處理(三無(wú)老人見(jiàn)備注)，如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1.親屬如要求領(lǐng)取老人財(cái)物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認(rèn)可，方能有效如遇老癡呆或神志不清時(shí)，一切財(cái)物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2.家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財(cái)物時(shí)，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3.老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在30天內(nèi)辦理認(rèn)領(lǐng)物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1.老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，反腐_________天，所有費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)。
2.老人生前一切財(cái)產(chǎn)及遺物，同意由全權(quán)處理。
九、乙方的有關(guān)人員的通訊地址及電話
姓名：_________
關(guān)系：_________
通訊地址及電話：_________
法定供養(yǎng)人(單位、送養(yǎng)機(jī)構(gòu))：_________
其它親屬：_________
乙方有關(guān)人員的通訊地址及電話若有變動(dòng)，須及時(shí)通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式兩份，由(甲方)_________市愛(ài)心之家志愿者協(xié)會(huì)，(乙方)_________老人送養(yǎng)機(jī)構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________
負(fù)責(zé)人(簽字)：_________ 負(fù)責(zé)人(簽字)：_________
家屬代表(簽字)：_________ 老人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________
第3篇 收養(yǎng)老人協(xié)議書
甲方：_________
乙方：_________
根據(jù)“_________”發(fā)展慈善公益事業(yè)，救助社會(huì)弱勢(shì)群體的宗旨，在對(duì)于社會(huì)中的弱勢(shì)人群提供援助和救濟(jì)，具體實(shí)施“安老”計(jì)劃的工作中。就老人入院收養(yǎng)、養(yǎng)老事宜，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成協(xié)議：
一、甲方同意接收乙方老人入院收養(yǎng)。按規(guī)定范圍提供生活、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、文體、娛樂(lè)等各項(xiàng)服務(wù)。
二、乙方同意甲方提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，按時(shí)交付各項(xiàng)費(fèi)用；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)，則按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)交付費(fèi)用。
三、老人入院或出院以自愿原則辦理，甲方有權(quán)根據(jù)老人的生活自理能力、健康狀況，安排調(diào)整老人住房。如有生活、醫(yī)療和思想問(wèn)題。乙方需派員協(xié)助解決。
四、為確保老人住院期間的安全特作如下規(guī)定：
1．老人住院期間需遵守院內(nèi)一切規(guī)定，避免攜帶貴重物品，及大件不易存放物品。
2．老人院實(shí)行規(guī)范化管理，食堂供應(yīng)三餐，收住期間老人不得私自使用電爐、電飯煲、電熱水器等危險(xiǎn)性電器，以防意外。
3．老人外出需按規(guī)定辦理請(qǐng)假手續(xù)，未經(jīng)請(qǐng)假私自離院發(fā)生走失及其它意外，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4．住院期間，老人間如發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、吵鬧，家屬或送養(yǎng)單位及機(jī)構(gòu)有責(zé)任配合我院對(duì)老人進(jìn)行說(shuō)服，若經(jīng)勸說(shuō)教育無(wú)效，或因突發(fā)難以預(yù)料的精神和心理障礙，而發(fā)生打架、傷害他人、尋短見(jiàn)等意外，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就醫(yī)，所需費(fèi)用（包括陪人費(fèi)、交通費(fèi)）均由乙方負(fù)擔(dān)（三無(wú)老人除外）。老人住院期間，住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、門診醫(yī)藥費(fèi)需在下月15號(hào)之前交齊，不得借故拖延。超過(guò)30天未交，每天加收所欠款額1％的滯納金。超過(guò)3個(gè)月不交費(fèi)，甲方有權(quán)按乙方違約處理，除將老人送回乙方處外，保留起訴的權(quán)利。住院老人經(jīng)請(qǐng)假離院，本院免收離院期間的護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)（床位費(fèi)照收）
六、入院后因精神、情緒、心理、性格、生活習(xí)慣等原因不適應(yīng)或不適宜院內(nèi)生活者，為維護(hù)院內(nèi)其它老人的權(quán)益，甲方有權(quán)要求乙方辦理退院，乙方不得拒絕。
七、住院期間，老人的一切財(cái)物由老人處理（三無(wú)老人見(jiàn)備注），如遇以下情況，可按以下規(guī)定辦理。
1．親屬如要求領(lǐng)取老人財(cái)物，需經(jīng)老人本人同意，并征得區(qū)內(nèi)管理人員認(rèn)可，方能有效；如遇老癡呆或神志不清時(shí)，一切財(cái)物由法定供養(yǎng)人酌情處理。
2．家屬或老人單位代表接收癡呆、神志不清的老人財(cái)物時(shí)，須征得本區(qū)管理人員的同意。
3．老人后事按乙方后事留言辦理，老人的遺物、遺款，乙方需在30天內(nèi)辦理認(rèn)領(lǐng)物續(xù)，逾期甲方按捐助處理。
八、備注：
1．老人在老人院養(yǎng)期間，若老人逝世，將遺體送：_________殯儀館，反腐_________天，所有費(fèi)用由_________負(fù)責(zé)。
2．老人生前一切財(cái)產(chǎn)及遺物，同意由全權(quán)處理。
九、乙方的有關(guān)人員的通訊地址及電話
姓名：_________
關(guān)系：_________
通訊地址及電話：_________
法定供養(yǎng)人（單位、送養(yǎng)機(jī)構(gòu)）：_________
其它親屬：_________
乙方有關(guān)人員的通訊地址及電話若有變動(dòng)，須及時(shí)通知甲方更正，否則由此產(chǎn)生的一切后果，由乙方承擔(dān)。
本協(xié)議一式兩份，由（甲方）_________市愛(ài)心之家志愿者協(xié)會(huì)，（乙方）_________老人送養(yǎng)機(jī)構(gòu)、單位或家屬各持一份，經(jīng)雙方簽字后生效，并共同遵照?qǐng)?zhí)行。
本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________負(fù)責(zé)人（簽字）：_________
家屬代表（簽字）：_________老人（簽字）：_________
________年____月____日________年____月____日
簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：_________
