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市醫(yī)院管理制度是確保醫(yī)療服務質(zhì)量、提高工作效率、保障患者權益的重要制度框架，它涵蓋了以下幾個關鍵領域：
1. 醫(yī)療服務管理：包括診療流程、患者服務標準、醫(yī)療質(zhì)量控制等。
2. 人力資源管理：涉及醫(yī)務人員的招聘、培訓、考核、晉升等方面。
3. 財務管理：涵蓋預算編制、成本控制、收入管理等。
4. 設備與物資管理：包括醫(yī)療設備的購置、維護、使用以及藥品和其他醫(yī)療物資的采購、存儲、分發(fā)。
5. 安全與風險管理：涉及醫(yī)療安全、消防安全、信息安全等。
6. 公共關系與社區(qū)服務：對外宣傳、患者滿意度調(diào)查、社區(qū)健康教育等。
包括哪些方面
1. 規(guī)章制度制定：明確各崗位職責，制定操作規(guī)程，確保醫(yī)院運行有序。
2. 執(zhí)行監(jiān)督：通過內(nèi)部審計、定期檢查等方式，確保各項制度得到執(zhí)行。
3. 培訓與發(fā)展：為員工提供持續(xù)的技能培訓和職業(yè)發(fā)展機會，提升整體服務質(zhì)量。
4. 溝通協(xié)調(diào)：建立有效的溝通機制，解決跨部門協(xié)作問題。
5. 反饋與改進：收集內(nèi)外部反饋，對制度進行適時修訂和完善。
重要性
市醫(yī)院管理制度的重要性體現(xiàn)在：
1. 提升醫(yī)療質(zhì)量：通過標準化流程和質(zhì)量控制，減少醫(yī)療差錯，提高患者滿意度。
2. 保障員工權益：明確的職責和晉升通道，激勵員工積極性，提高工作滿意度。
3. 控制運營成本：合理的財務管理，避免資源浪費，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
4. 維護醫(yī)院形象：良好的公共關系，有助于樹立醫(yī)院品牌，增強公眾信任。
方案
1. 制定全面的管理制度：結合國家法律法規(guī)和行業(yè)標準，建立適合醫(yī)院實際情況的規(guī)章制度體系。
2. 強化執(zhí)行力度：設立專門的監(jiān)督機構，定期評估制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。
3. 建立培訓體系：定期組織員工培訓，提升業(yè)務能力和職業(yè)素養(yǎng)。
4. 加強溝通平臺：構建內(nèi)部信息共享平臺，促進各部門間的協(xié)作與溝通。
5. 實施動態(tài)管理：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和外部環(huán)境變化，及時調(diào)整和優(yōu)化管理制度。
通過上述方案的實施，市醫(yī)院將建立起一套科學、規(guī)范的管理制度，從而提升整體運營效率和服務水平，為市民提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務。
市醫(yī)院管理制度范文
第1篇 市醫(yī)院專家門診管理制度
醫(yī)院專家門診管理制度
一、參加專家門診的醫(yī)師須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、副主任醫(yī)師以上職稱,確有專業(yè)特長者。
二、參加專家門診須由本人提出申請,醫(yī)教科審核,院學術委員會討論,院長批準。日常事務由門診辦公室負責管理。
三、專家門診時間安排原則上每人每周1―2個半天。(特殊情況由學術委員會討論,院長特批)。其余時間為普通門診。
四、參加專家門診的醫(yī)師須服從醫(yī)教科、門診辦公室的統(tǒng)一排班與管理。
五、參加專家門診的醫(yī)師不得隨意缺診,如有特殊情況,須提前兩天提出,經(jīng)同意方可停診。無故缺診三次以上者,停止專家門診。
六、參加專家門診的醫(yī)師須保持良好的醫(yī)德醫(yī)風,認真、細致地診治病人,每位病人的診治時間不少于15分鐘,并按要求認真書寫病案、處方等各種醫(yī)療文書。
七、專家門診勞務費按院有關規(guī)定執(zhí)行。
第2篇 市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度
某市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理制度
醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準,為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。為規(guī)范我院醫(yī)師外出會診,促進醫(yī)學交流與發(fā)展,保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,依據(jù)《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》,結合我院實際情況,特制定我院《醫(yī)師外出會診管理制度》。
一、醫(yī)務部負責本制度的制定與在全院的管理實施,并定期檢查本制度的落實情況,促進《醫(yī)師外出會診管理制度》的貫徹執(zhí)行,并持續(xù)改進;各臨床及醫(yī)技科室負責在本科室內(nèi)貫徹落實本制度;各級臨床醫(yī)師、技師須嚴格遵守本制度。
二、醫(yī)院或科室接到會診邀請后,在不影響我院正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下,由醫(yī)務部與相關科主任協(xié)商及時安排醫(yī)師外出會診。對于外出會診可能影響醫(yī)院正常業(yè)務工作,但確因特殊需要的情況下,由業(yè)務副院長或院長批準。我院醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務部批準,不得擅自外出會診。
三、有下列情形之一的,我院不派出醫(yī)師外出會診:
1、會診邀請超出我院診療科目或者是不具備相應資質(zhì)的。
2、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。
3、邀請醫(yī)療機構不具備相應醫(yī)療救治條件的。
4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
四、不接受會診邀請或不能派出醫(yī)師會診時,醫(yī)務部應及時通知邀請醫(yī)療機構。
五、醫(yī)務部決定派出會診醫(yī)師后,應及時填寫“外出會診回執(zhí)單”,會診醫(yī)師攜此單前往執(zhí)行會診任務,存根由醫(yī)務部留存。
六、會診醫(yī)師應當詳細了解患者的病情,親自診查患者,完成相應的會診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。
七、醫(yī)師外出會診要嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),不得接收邀請醫(yī)療機構報酬,不得收受或索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不正當利益。
八、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作的,應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構,并終止會診。
九、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保證會診質(zhì)量和安全的,應當建議將患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。如果患者擬轉(zhuǎn)入本院進一步診治,應事前通知醫(yī)務部,由醫(yī)務部通知相關科室做好相應準備。
十、醫(yī)師會診結束后,應當在返回我院兩個工作日內(nèi)將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫(yī)務部,并填寫“醫(yī)師外出會診情況記錄單”,由醫(yī)務部留存。
十一、醫(yī)師外出會診收入納入醫(yī)院財務部統(tǒng)一管理,會診收費和醫(yī)師會診報酬按照財務部相關規(guī)定執(zhí)行。
十二、醫(yī)師外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議,由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療機構事故處理條例》的規(guī)定處理,必要時我院協(xié)助處理。
十三、醫(yī)務部建立醫(yī)師外出會診管理檔案,將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結合。
第3篇 市民醫(yī)院毒性藥品管理制度
人民醫(yī)院毒性藥品管理制度
為加強醫(yī)療用毒性藥品的管理,防止中毒或死亡事故的發(fā)生,根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定,特制定本制度。
1、醫(yī)療用毒性藥品(以下簡稱毒性藥品),系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近,使用不當會致人中毒或死亡的藥品。
2、藥劑科應設立毒性藥品專柜,實行專人負責保管、專柜加鎖、專帳登記的管理方式,做到日清月結,做到帳物相符。
3、毒性藥品憑醫(yī)師處方調(diào)配,醫(yī)生按處方的書寫要求準確開毒性藥品,只允許開制劑,不得開原料。每次處方劑量不得超過2日極量。
4、毒性藥品的配制,應由藥師負責配制,另由藥師以上技術人員負責質(zhì)量檢查。要建立嚴格的管理制度,嚴防與其他藥品混雜,每次配料必須經(jīng)第二人復核無誤,經(jīng)手人與復核人均須簽字備查。所有工具、容器必須處理干凈,以防污染其他藥品。標示量要準確無誤,同時建立完整的生產(chǎn)記錄,保存5年備查。
5、藥師調(diào)配處方時,必須認真負責,計量準確,按醫(yī)囑注明要求,并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名或蓋章后方可發(fā)出。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時,須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。
6、毒性藥品處方保存二年備查。
第4篇 市醫(yī)院安全教育培訓管理制度
市級醫(yī)院安全教育培訓管理制度
安全工作是醫(yī)院各項工作的重要組成部分,應貫穿各項工作始終,落實到各科室、各崗位、各人員及各項工作之中,以確保醫(yī)院人員、物資、財產(chǎn)和醫(yī)院管理安全,保證醫(yī)院各項工作的順利進行。安全教育培訓工作則是醫(yī)院教育培訓工作的重要內(nèi)容;是保障安全工作的前提和基礎;是提高全員安全意識,普及安全知識的有效途徑。根據(jù)有關安全工作法規(guī)制度,結合醫(yī)院工作實際,制定本制度。
一、教育對象:全院職工
二、總體要求
醫(yī)院全體人員要牢固樹立“預防為主、安全第一”、 “安全工作、人人有責”、“安全是做好一切工作的保證”的思想,把安全工作作為一項十分重要、非常必要、特別緊要的工作,抓緊抓好,抓出成效。要把安全教育工作為做好安全工作的重要前提和基礎性工作抓緊抓實。做到在社會上、其他單位發(fā)生重大安全事故時及時進行教育;在本院、本科室出現(xiàn)安全事故、事故隱患、事故苗頭時及時進行教育;在各上級部門和醫(yī)院舉行重大活動,布置重要工作任務前進行教育;在重要節(jié)假日前進行教育;平時要結合工作實際和安全工作開展情況、形勢任務及時進行教育。
三、教育內(nèi)容
(一)法制教育
按照上級和醫(yī)院安排,堅持不懈地抓好“普法”、“依法治理”教育工作,不斷增強法制意識。尤其要抓好各項衛(wèi)生工作法律法規(guī),特別是有關衛(wèi)生安全法律法規(guī)的學習教育。(黨辦負責)
(二)醫(yī)療安全教育
各臨床、醫(yī)技科室要根據(jù)《醫(yī)院醫(yī)政管理制度匯編》內(nèi)容負責組織科室醫(yī)務人員進行各項安全教育培訓。(醫(yī)務部、護理部負責)
(三)行政管理類安全教育
保衛(wèi)科負責做好全院性的消防安全培訓工作,并做好保衛(wèi)人員的安保技能培訓。
后勤保障部負責做好用電、用水、電梯、空調(diào)使用以及有效空間作業(yè)等后勤類教育培訓。
設備科負責做好關鍵設備設施的日常管理維護和保養(yǎng)、安全防護用品使用的安全教育培訓。
計算機管理科負責做好網(wǎng)絡信息安全教育培訓。
藥劑科負責做好特殊用藥安全教育培訓。
院感科負責做好防范醫(yī)院感染教育培訓。
保健科負責做好傳染病知識教育培訓。
勞動服務公司負責做好安全分類醫(yī)療垃圾教育培訓。
科教科負責做好各類學生及住宿生的安全教育培訓。
科室有倉庫的,負責做好倉庫管理員安全教育培訓。
科室有特種作業(yè)人員的,負責組織相關人員參加特種作業(yè)人員安全技術培訓。
其他沒有提到的培訓事項請各相關科室自行認真組織。
四、教育方式
(一)正反典型教育相結合
及時通報社會上和其他單位發(fā)生的有教育意義的典型案件,結合醫(yī)院實際進行針對性教育,汲取別人的教訓,促進自身的安全。對在安全工作中做出顯著成績的科室和個人的事跡要及時宣揚,并予以獎勵表彰。
(二)普遍性教育與即時教育、個別教育相結合
利用早會、院周會、安全生產(chǎn)專題會等形式開展普遍性教育,安排布置、總結安全工作任務,分析安全工作形勢,宣教安全工作制度。對發(fā)生的安全事故及重大事故隱患,進行即時教育,指出做好安全工作的重要性,提出相關具體要求;對不安全的具體人、具體事,要找有關責任人(包括直接責任人、管理責任人、相關責任人)進行談話教育。普遍教育由醫(yī)院職能部門組織實施,即時教育由科室即時組織進行,個別教育由院領導、科室負責人或指定人員進行。教育情況做好記錄,作為檢查考核依據(jù)。
3、醫(yī)務部、護理部、保衛(wèi)科、設備科、后勤保障部、院感科、藥劑科、檢驗科、計算機管理科、檢驗科、科教科等科室要認真做好安全宣教工作?？刹扇∮“l(fā)安全宣傳材料、簡報、信息、網(wǎng)絡、專欄宣傳等多種形式,及時宣傳安全工作方面的做法和經(jīng)驗,及時進行典型案例剖析和宣傳,營造良好的安全工作輿論氛圍。
五、具體措施
(一)各相關職能部門應組織本部門安全培訓教育工作,組織實施培訓,對全院職工采取分期分批、分層次的集中教育培訓。各科室應積極組織參與,力求收到實效。
(二)各科室要根據(jù)本實施方案,特別是按以上教育形式和總體要求,結合科室實際,開展安全教育活動,有針對性地進行案例剖析或召開以安全分析為主題的科務會,查找醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)或隱患,對有關規(guī)章制度進行查漏補缺、修訂完善,并嚴格執(zhí)行、嚴格監(jiān)督,確保各項工作落到實處。
(三)全體員工應通過查閱資料,現(xiàn)場規(guī)范作業(yè)等方式,增強自覺學習安全知識的良好習慣。
第5篇 市sss醫(yī)院計算機網(wǎng)絡中心日常管理制度
市人民醫(yī)院計算機網(wǎng)絡中心日常管理制度
1、服務器、網(wǎng)絡及周邊設備管理
2、保證網(wǎng)絡中心的服務器、網(wǎng)絡及周邊設備的完好,對重要的設備做到冗余,確保網(wǎng)絡暢通。不定期對服務器進行停機維護,定期對網(wǎng)絡設備間及周邊設備進行巡檢,特別是施工現(xiàn)場,必要時可實行現(xiàn)場監(jiān)督,保障信息網(wǎng)絡的安全。對switch、ups要定期進行性能測試,保證設備完好并詳細記錄。
3、網(wǎng)絡安全管理
為防止非法用戶的侵入和病毒對網(wǎng)絡的破壞,對網(wǎng)絡中的系統(tǒng)用戶進行分級管理,并在服務器上裝實時病毒防護軟件,及時升級病毒代碼庫,做好病毒預警防范與發(fā)布。
his系統(tǒng)的pc機均要進行嚴格管理,并對用戶做好安全教育,提高安全意識。醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和信息網(wǎng)絡中心嚴禁外來存儲介質(zhì)直接安裝、試用,如有需要,須經(jīng)專門機器檢測后方能使用。
醫(yī)院外網(wǎng)(oa系統(tǒng))使用,為保證本地數(shù)據(jù)的安全,應做好異地數(shù)據(jù)備份工作,重要數(shù)據(jù)不能放在桌面和c:盤上。
4、中心機房內(nèi),除特別允許外,一般不允許進入。
5、數(shù)據(jù)安全管理
為做好數(shù)據(jù)的安全管理,要定期進行數(shù)據(jù)備份工作,對保存?zhèn)浞輸?shù)據(jù)的磁帶,要采取確切的保存方案,分多級保存模式,確保數(shù)據(jù)安全,從而使數(shù)據(jù)可以及時恢復,降低由于系統(tǒng)崩潰造成的損失。為了確保數(shù)據(jù)的準確性,嚴禁隨意修改、刪除系統(tǒng)數(shù)據(jù),對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的正常維護,應做好詳細記錄。信息中心的工作人員,要做好信息的保密工作,系統(tǒng)內(nèi)各項數(shù)據(jù)均要保密,嚴格執(zhí)行上級主管部門、醫(yī)院內(nèi)的有關保密制度。
6、應用軟件維護管理
醫(yī)院各系統(tǒng)應用軟件的維護工作是信息系統(tǒng)建設的重要工作,用戶對軟件的需求或者軟件的修改,須定期匯總,經(jīng)論證后,提交程序員,并嚴格按要求規(guī)范執(zhí)行,修改后的系統(tǒng)軟件,使用前應認真測試,無誤后投入使用,并做好文字記錄。
用戶權限部分:
系統(tǒng)用戶增加和權限設置由專人負責管理,
醫(yī)生權限設置由醫(yī)務處提出申請增設相關功能權限,
護士權限設置由護士長提出申請增設相關功能權限,
其它科室權限設置由科室主任提出申請增設相關功能權限,
特殊權限設置按信息處的相規(guī)定,由各分管領導審批后確定。
第6篇 市民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
為了確保手術及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強我院各級醫(yī)師的手術及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關資料,制定本規(guī)范。
一、手術及有創(chuàng)操作分級
手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級:
(一)四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。
(二)三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。
(三)二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。
(四)一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。
二、手術醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術權限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,可主持一級手術。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展三級手術。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術,在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。
(八)對資格準入手術,除必須符合上述規(guī)定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。
(九)任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。
四、醫(yī)療機構手術權限
三級醫(yī)院:在設備及技術條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級別手術。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術。
五、手術審批權限
手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。
(一)常規(guī)手術
1、四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
2、三級手術:科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術通知單。
3、二級手術:科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術通知單。
4、一級手術:主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術通知單。
(二)資格準入手術
資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)院以及手術醫(yī)師頒發(fā)專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。任何級別的資格準入手術均由手術醫(yī)院院長簽發(fā)手術通知單。
(三)高度風險手術
高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定自行審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。
(四)急診手術
預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時,應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時,應立即口頭上報請示。
(五)新技術、新項目、科研手術
1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫《手術審批單》,簽署同意意見后報醫(yī)務科,由醫(yī)務科備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。
2、高風險的新技術、新項目、科研手術由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復。
(六)其他特殊手術
1、被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術者系中央、省保健對象或普洱市一級保健對象的。
3、可能導致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術后并發(fā)癥需再次手術的。
6、外院醫(yī)師會診主持手術的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會診手術
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術,必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外出手術醫(yī)師所主持的手術不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。
第7篇 市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度
某市人民醫(yī)院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度
一、病歷質(zhì)量書寫要求:
1、病歷包括門診和住院病歷,每位病人就診時必須按《浙江省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,統(tǒng)一用藍黑墨水書寫,字跡清楚,不得涂改。門診病歷當時完成,住院病歷24小時內(nèi)完成,急診病歷書寫應具體到分鐘。門診病歷由病人本人保管,住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務科批準一律不得出借、復印。病人出院后需復印病歷,必須由本人或委托直系親屬,由病案室專人將病歷進行 油泵復印,并進行登記。不得直接將出院病歷交病人去復印。
2、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷,每年需完成60份住院病歷(詳見臺一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》)。進修實習生必須經(jīng)科主任、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,上級醫(yī)生必須對每一份病歷進行審查、修改并簽名,合格后方可歸檔。進修、實習醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級醫(yī)生負連帶責任。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時內(nèi)完成。科主任必須對本科室住院病歷質(zhì)量負責,加強 特種泵本科室病歷質(zhì)量管理。
3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進行的連續(xù)記錄,必須及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫(yī)生(三級查房)查房意見;記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。搶救病人必須記錄時間(到時、分)。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄,應當在病人入院后8小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人(二級護理以下)每三天記一次,重病人每天記,病情變化隨時記錄。不得涂改,錯字應用紅筆雙線劃在錯字上,原字跡應可辨認,不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。
4、為落實病人知情同意權,凡手術、特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的 賽泰泵閥治療方案,均必須有醫(yī)療活動知情同意書,需病人本人簽字同意,為防止對病人產(chǎn)生負面效應,對一些癌癥病人、病情嚴重患者,可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字。委托書同時附在病程錄中。
5、護理記錄由護理部另行制訂。
6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準。
二、病歷質(zhì)量檢查獎懲規(guī)定
1、病歷質(zhì)控小組負責每月對全院病歷質(zhì)量進行檢查,根據(jù)《浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評分標準》(2003版),病歷量化考核>90分為合格病歷,<90分為不合格病歷。
2、對于不合格病歷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,并給予經(jīng)濟處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當月科室獎金總額除以當月科室出院人數(shù)。
3、病歷質(zhì)控小組每月檢查結果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報。
4、對不合格病歷實行登記制度,年終全院匯總。登記結果作為科室及個人獎懲依據(jù)。
第8篇 市人民醫(yī)院人事管理制度
z市人民醫(yī)院人事管理制度
一、人事調(diào)動制度
條一條人員調(diào)動必須堅持崗位工作需要,專業(yè)對口,按正常程序辦理。
第二條院內(nèi)各科室調(diào)動按下列程序辦理:
1、醫(yī)師調(diào)動,由醫(yī)務科提出,會同人事與有關科室協(xié)商后,報主管院長,院部討論批準。
2、護理人員調(diào)動,由護理部提出,會同人事與有關科室協(xié)調(diào)后,報主管院長,院部討論批準。
3、后勤人員調(diào)動,由后勤有關科室提出,經(jīng)人事與有關科室商定后,報主管院長,院部討論批準。
4、因工作需要或其他特殊原因,院部可以隨時調(diào)動任何工作人員。上述院內(nèi)調(diào)動,都必須由人事管理處填寫科室調(diào)動表,任何人接到通知后應及時到新崗位報到。
第三條外單位人員要求調(diào)入我院,必須是崗位專業(yè)急需人員,調(diào)入對象需由相關職能部門考核、評定后遞交院辦公會議討論通過。
條四條外單位調(diào)入人員自調(diào)入之日起,工資參照正式職工發(fā)放,獎金等福利參照同類(同年工作)人員執(zhí)行。
第五條對要求調(diào)出人員,在科室工作允許的前提下,由本人寫出書面申請,所在科室負責人簽署意見后報相關職能,經(jīng)院部同意,由人事科辦理調(diào)出手續(xù)。
二、畢業(yè)生入院制度
第一條我院根據(jù)實際工作需要接收相關專業(yè)應屆大、中專院校的畢業(yè)生。
第二條人事管理處負責擬定本年度用人計劃、具體條件及招錄方案,提交院辦公會議討論。
第三條人事管理處根據(jù)院辦公會議的討論結果,對外發(fā)布招聘信息,進行按規(guī)定要求的招考。
第四條相關職能部門做好招考工作,并將考試成績報院部,由院長辦公會議討論決定錄取名單。
第五條畢業(yè)生的人事關系逐步由區(qū)人才交流中心代管。
三、引進外地專業(yè)技術人員制度
第一條對專業(yè)技術人中的培養(yǎng)應立足于本院,對一些本院緊缺的專業(yè)技術人員,可采用引進的辦法予以解決。
第二條相關職能部門和人事科負責對應聘人員的考核資格審定,遞交院長辦公會議討論確定試聘期限、崗位職責、經(jīng)濟待遇等。
第三條試聘期一般不得低于三個月,試聘期過后,相關職能部門應對試聘人員的業(yè)務能力做出書面的評定,由分管院長遞交院長辦公會議討論正式聘用事宜。
第四條同意正式聘用后,由人事與應聘人員簽訂相應的聘用合同。
第五條外地專業(yè)技術人員的人事關系應由區(qū)人才交流中心代管。
四、衛(wèi)生技術人員準入制度
第一條人事處審核資格(身份證、畢業(yè)證書、執(zhí)業(yè)證書、資格證書、職稱證書)
第二條通過院部初步考核,填寫招聘人員報名表。
第三條醫(yī)務處(護理部)或所在科室對其業(yè)務考核并復核其資格。
第四條考核合格者,各職能科室交院部簽署意見同意錄用。
第五條體檢。
第六條按專業(yè)進行崗前培訓。
第七條根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師》等有關規(guī)定,報當?shù)匦l(wèi)生局審批或備案。
五、醫(yī)院協(xié)議用工管理制度
第一條為加強醫(yī)院協(xié)議用工管理工作,經(jīng)院部研究制訂本制度。
第二條醫(yī)院招收各類協(xié)議工,首先由人事管理處根據(jù)醫(yī)院人員編制情況,按照勞動法及有關勞動法規(guī)制定用工計劃和工資福利待遇標準,報院部批準后負責辦理招收錄用、簽訂合同,核定工資等手續(xù),并負責辦理調(diào)配、獎懲、福利待遇、辭退等事項,錄用專業(yè)技術崗位人員時,必須嚴格按照國家有關執(zhí)業(yè)準入規(guī)定辦理。
第三條醫(yī)院招收協(xié)議工,由人事管理處簽署勞動合同后統(tǒng)一調(diào)配給所屬各職能科室,由用工科室直接管理,用人科室負責考勤、考績,提出獎懲或辭退意見,由財務科編報工資表,經(jīng)人事管理處審核后執(zhí)行。
第四條招用的協(xié)議工須持本人的身份證及相應的學歷證書和資格證書,年齡在十八周歲以上,體檢合格方可錄用。
第五條協(xié)議工錄用期控制在一年以內(nèi)但不超過三年,合同期滿繼續(xù)留用須續(xù)簽合同,新錄用協(xié)議工試用期為3~6個月,如發(fā)現(xiàn)不能勝任本職工作和不符合錄用條件者不再留用。
第六條協(xié)議工違反國家政策法令和醫(yī)院規(guī)章制度,工作不負責的、發(fā)生重大差錯、服務態(tài)度差、不服從分配、不能完成本職工作者醫(yī)院有權隨時辭退或酌情予以處罰。
第七條錄用外單位離退休人員和待業(yè)人員,涉及原單位爭議時,醫(yī)院不負責合同以外事宜,對爭議之外由協(xié)議工本人出面和原單位協(xié)商,協(xié)調(diào)無效時和醫(yī)院終止勞動合同。
第八條協(xié)議工工資待遇按照勞動法規(guī),參加社會標準實行男女同工同酬、按勞分配原則,以雙方協(xié)議達成的工資標準執(zhí)行。
第九條協(xié)議工工資福利待遇參照院內(nèi)相關執(zhí)行。
六、考勤制度
第一條全院實行考勤制,各科室負責人負責全體科員考勤工作,每月如實填寫考勤表,并于次月5日前報人事管理處。
第二條各科考勤必須專人負責,每日的考勤情況要真實地記錄在考勤表上,符號要準確,有差錯改動時,須經(jīng)科室領導批準后,由考勤員更改,個人不準隨便改動。
第三條全院職工要嚴格遵守考勤請假制度,各科領導應嚴格按請假制度把關,按規(guī)定批假。對于因無組織紀律擅離崗位的職工按曠工論處,嚴重曠工累計滿一個月或連續(xù)曠工15天者,醫(yī)院報上級部門予以除名。
職工有下列情況之一者按曠工論處:
1、無故不參加應到會議的;
2、科室負責人未知下屬人員去向的;
3、病假當日不交病假證明書(急診除外)或未與科主任、護士長請假者;
4、假期已滿而未辦理續(xù)假手續(xù)者;
5、請假未經(jīng)批準而擅自離院者。
第四條建立銷假制度。各類人員請假期滿回院必須向人事科銷假,除不可抗拒原因未按時銷假者,一律按曠工論處。
七、請假制度
第一條假期的種類、名稱及時間
一、探親假。請假條件:工作滿一年后從第二年起,已婚職工與配偶或未婚職工與父母不住在一起,又不能在公休假日內(nèi)團聚的,即不能利用公休假日在家居住一夜和休息半個白天的可享受探親假。
其假期規(guī)定如下:
1、探望配偶,假期30天(不含路程)。
2、未婚職工探父母,假期20天(不含路程)。
3、已婚職工探父母,假期20天(不含路程)。
上述假期只能享受一方(軍隊配偶除外),有下列情況者不再享受當年探親假待遇:1)、職工當年結婚、離婚、喪偶的;
2)、見實期間不能享受探親待遇,期滿轉(zhuǎn)正為正式職工后,上半年轉(zhuǎn)正的,當年享受探親待遇,下半年轉(zhuǎn)正的,下半年起享受探親待遇;
3)、當年六個月(累計)以上長期病假者;
4)、產(chǎn)假和哺乳假期間與家屬團聚一個月的;
5)、女職工請哺乳假者(享受探親假待遇的,其探親假時間工資可以照發(fā),路費按規(guī)定報銷)。
6)、外來人員;
7)、配偶或父母不論用什么方式,在規(guī)定的時間內(nèi)團聚過的。
二、婚假,假期3天(不含路程)。符合晚婚規(guī)定的加12天?；榧俸臀椿槁毠ぬ礁改傅漠斈曛荒芟硎芤环N,晚婚假可以另加?；榧侔ü菁俸头ǘ?。
三、喪假,假期3天(不含路程)。
四、產(chǎn)假:
1、正常分娩假期90天,難產(chǎn)或多產(chǎn)的加15天,(包括產(chǎn)前按排15天以內(nèi)的產(chǎn)前假)。
2、符合晚育條件的男方享受5~7天的護理假。
3、哺乳假:凡符合計劃生育規(guī)定的女職工、產(chǎn)假期滿后、撫育嬰兒有困難的,在領取獨生子女證后,經(jīng)本人申請,領導批準方可請哺乳假,哺乳假原則上不執(zhí)行。
五、放射(療)假,每年給假一次,假期30天。
六、年休假:
1、休假對象:
凡本院職工(正式在編),只要符合文件規(guī)定休假條件的均能享受休假。退休返聘人員和借用期滿一年以上借用人員也參照執(zhí)行。
2、假期標準:
參加工作滿5年不滿10年,休假7天(其中后半年參加工作者3.5天)
參加工作滿10年至20年者,休假10天;
參加工作滿21年至30年者,休假15天;
參加工作31年以上休假20天。
3、下列情況之一的當年或下年度不享受年休假:
1)、當年病假、療養(yǎng)假累計超過45天的;
2)、當年請事假累計超過20天的;
3)、當年病假、事假相加超過45天的;
4)、當年產(chǎn)假90天的。
4、符合享受年休假條件的工作人員,如當年已享受探親假或六年一次探望父母假期的,其年休假時間減半。
5、當年享受年休假后再請事
假,其事假天數(shù)累計超過上述規(guī)定時間的,則下一年度不再享受年休假。
6、假期審批手續(xù)仍按醫(yī)院請假制度,逐級批準,報人事科備查。
七、病假:員工就診應經(jīng)保健科同意后去相關科室就診(急診例外)。員工住院經(jīng)保健科同意后,由業(yè)務院長審批。出院后辦理請假手續(xù)(所有員工不得掛家庭病床)。
八、事假:請事假以不影響工作為原則,本人申請:事假三天以內(nèi)由科主任或護士長審批,三天以上由科主任或護士長簽署意見后報所屬職能部門審批。
第二條請假的程序、手續(xù)及審批權限
一、除七天節(jié)假日和星期天以外的各類假期都必須到人事科辦理請假手續(xù),病假憑醫(yī)師診斷證明,其它假期必須書寫請假條,并需通過逐級按規(guī)定審批權限批準后,方為有效。
二、病假經(jīng)本院保健科出具證明,報科主任、護士長批準有效,外單位病假條醫(yī)院不予承認(特殊情況例外)。年休假由科室主任護士長審批。一周以上的病事假均須經(jīng)分管院長最后審批(未經(jīng)批準而擅自不上班的做曠工處理)。探親假、婚喪假等需經(jīng)科室、職能、分管院領導批準方可,請假條一律交人事管理處備案。
三、科主任、護士長的各類假期需所屬職能科室批準,分管院長簽字尚可,職能科室負責人請假需經(jīng)院長批準。
四、職工放射(療)假、年休假,由本人申請,科室安排,科室負責人簽署意見,報系統(tǒng)主管部門審批(醫(yī)療系統(tǒng)由醫(yī)務科、護理系統(tǒng)由護理部,院辦等由所在科室審批),報人事科備案。全體中層以上干部外出,均需報院部批準(由相應分管領導簽字方可),人事管理處備案。
五、婚假:須提前提出申請,經(jīng)科室負責人同意后,報系統(tǒng)主管部門批準,送人事管理處備案。
六、喪假:先填申請單,經(jīng)科室負責人簽名,職能科室簽署意見后報人事管理處備案。
七、產(chǎn)假:憑準生證和產(chǎn)科醫(yī)療證明,科室領導簽署意見,月末報考勤時附考勤月報表上,報人事管理處登記。
八、哺乳假:由科室負責人簽署意見,所屬職能科室負責人簽署意見、院部批準,報人事管理處登記。原則上不執(zhí)行。
第三條假期的使用
一、探望配偶,假期一次用完,不得分開和跨年度。確因工作需要,當年無法安排,由科室提出書面申請,主管部門同意,報院部批準,可跨年度使用。
二、未婚職工探父母,假期須一次用完,不跨年度。
三、已婚職工探望父母,不得延期下一輪使用。
四、放射(療)假,可分開使用,跨年度作廢。
五、年休假:經(jīng)批準后可分開使用,跨年度作廢。
六、婚假(以結婚登記時間為準),當年使用,跨年度作廢。
七、此制度最終解釋權歸院部。
八、新職工上崗前教育制度
第一條為了使新職工上崗前了解醫(yī)院的基本情況,盡快轉(zhuǎn)換角色,更好地履行工作職責,特制訂本教育制度。
第二條對新職工進行上崗前教育,使其了解醫(yī)院的工作性質(zhì)、目的任務和有關的政策法令、規(guī)章制度、本人的崗位職責及應遵守的職業(yè)道德等。樹立以病人為中心觀念。
第三條教育內(nèi)容:
1、醫(yī)德醫(yī)風教育;
2、員工手冊學習:有關文件與政策法令;
3、醫(yī)療相關知識:醫(yī)療安全與管理;
4、崗位職責;
5、規(guī)章制度。
第四條教育時間:3~4天。
第五條教育形式:
學習有關文件材料,請院部領導作報告,介紹醫(yī)院概況,提出要求。請院辦人事、醫(yī)務、護理、保衛(wèi)、物業(yè)管理等有關科室介紹醫(yī)院的規(guī)章制度,并提出要求。
第六條新職工上崗前教育結束后需填寫《干部履歷表》、個人信息表。
第9篇 市民醫(yī)院傳染病管理制度（4）
人民醫(yī)院傳染病管理制度4
(一)嚴格遵照《中華人民共和國國傳染病防治法》的有關規(guī)定執(zhí)行,服從省、市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門的劃片領導,積極配合搞好傳染病防治工作。
(二)負責每年的傳染病防治任務的計劃落實監(jiān)督工作,負責傳染病防治知識的宣傳教育。
(三)定期檢查傳染科的消毒隔離情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
(四)負責全院職工的《傳染病防治法》的知識培訓和年度考核,及上崗前教育。
(五)做好各種傳染病卡的分類登記工作,每月查對門診日志,每月對住院卡,發(fā)現(xiàn)漏報及時補報并按規(guī)定處理。
(六)每日收集各科的傳染病報告卡,按時寄出。
(七)凡發(fā)現(xiàn)甲類傳染病(鼠疫、霍亂)或新發(fā)傳染病或斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦、乙腦、惡性瘧疾應先電話報告,隨后補報告卡片。
(八)對各科的傳染病消毒隔離工作進行業(yè)務指導及監(jiān)督管理。
第10篇 市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理制度
某市人民醫(yī)院抗菌藥物合理應用管理制度
按照“浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)”,進一步提高我院合理使用抗菌藥物水平,結合本院實際,特作以下規(guī)定:
一、抗菌藥物使用基本原則
1、抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性,主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦?、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原則上不用抗菌藥物。
2、力爭在使用抗菌藥物治療前,正確采集標本,及時送病原學檢查及藥敏試驗,以期獲得用藥的科學依據(jù)。未獲結果前或病情不允許耽擱的情況下,可根據(jù)臨床診斷針對最可能的病原菌,進行經(jīng)驗治療。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結果,則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案,進行目標治療。
3、感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關系到患者的治療效果與預后,因此十分重要,須認真對待。在經(jīng)驗治療前應盡快判斷感染性質(zhì),對輕型的社區(qū)獲得性感染,或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推測可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑,可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。
4、培養(yǎng)與藥敏試驗結果必須結合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果,盡快確定致病菌及其耐藥狀況,以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結果一般無臨床意義,應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。
5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時,應嚴格掌握抗菌藥物的適應性、毒負反應和給藥劑量、用法,制訂個體化的方案。限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒感染者原則上不得使用抗菌藥物。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強,在感染部位濃度高的品種,此外要綜合考慮以下因素:
⑴患者的疾病狀況:疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。
⑵藥物的有效性:包括抗菌藥物的抗菌譜,抗菌活性、藥代動力學特點(吸收、分布、代謝與排泄,如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等),藥效學特點及不良反應等。
⑶本地區(qū)、醫(yī)療機構、病區(qū)細菌耐藥狀況:選用病原菌敏感的抗菌藥物。
⑷給藥途徑:應根據(jù)感染的嚴重程度及藥代動力學特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑。
⑸有多種藥物可供選用時,應以窄譜、不良反應少、價廉者優(yōu)先。
⑹其他:藥物的相互作用、供應等。
6、抗菌藥物的更換:一般感染患者用藥72小時(重癥感染48小時)后,可根據(jù)臨床反應或臨床微生物檢查結果,決定是否需要更換所用抗菌藥物。
7、療程:一般感染待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再繼續(xù)用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。
8、抗菌藥物治療的同時不可忽視必要的綜合治療,不過分依賴抗菌藥物。
9、盡量避免皮膚粘膜局部用藥,以防對臨床常用藥物耐藥的菌株產(chǎn)生。若局部感染較輕,或感染較重但全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時,可考慮局部選用如下外用制劑:呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、磺胺醋酰鈉等。不允許擅自將全身用制劑在局部使用,包括抗菌藥物的呼吸道吸入給藥。
10、加強對抗菌藥物使用中的不良反應監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)不良反應并妥善處置,認真執(zhí)行藥品不良反應報告制度。療程中對已知或發(fā)生率高的不良反應進行臨床監(jiān)測,并采取必要的防止措施。必須使用某些不良反應明顯的抗菌藥物時,尤其是老年、嬰幼兒及腎功能減退等患者應進行治療藥物濃度監(jiān)測,提高用藥的安全性和療效。對較長時間使用抗菌藥物的患者,要嚴密監(jiān)測菌群失調(diào)、二重感染,特別是深部真菌感染。
11、對病情復雜的難治性感染病例,應組織科內(nèi)或院內(nèi)專業(yè)人員進行會診,制定給藥方案,提高治療效果。指定抗菌藥物治療方案時應注意藥物的成本-效果比。
二、抗菌藥物使用管理
1、成立“合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”,由主管院長、醫(yī)務部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、細菌室等組成。
2、制訂和實行抗菌藥物分線管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。
3、門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結核藥物除外)。
4、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異?，F(xiàn)象;并會同檢驗科每季定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。
5、按衛(wèi)生部臨檢要求做微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏工作,并開展耐藥菌監(jiān)測。
6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。
7、藥房建立各種抗菌藥物的出入及消耗登記制度。
三、抗菌藥物分線管理
1、抗菌藥物分三線管理,第一線藥物抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小,價格低廉;第二線藥物抗菌譜較廣、療效好,但不良反應較明顯或價格較貴;第三線藥物療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物以及發(fā)生耐藥后果嚴重的品種。
2、限制無指征的抗菌藥物使用,非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥物,手術患者須遵循圍手術期用藥原則。
3、根據(jù)本院情況,建立抗生素分級管理制度,根據(jù)病情應用抗生素時,提倡應用第一線藥物,控制第二線藥物,嚴格控制第三線藥物的使用。二線藥物的使用需主治醫(yī)師或醫(yī)療組長同意,三線藥物的使用需科主任或醫(yī)務管理處批準同意。
第11篇 某某市人民醫(yī)院感染管理制度
某市人民醫(yī)院感染管理制度
一、認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國傳染病防治》、《中華人民共和國國傳染病防治實施細則》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒管理辦法》及《一次性醫(yī)療用品處理辦法》的有關規(guī)定。
二、醫(yī)院成立院內(nèi)感染管理委員會、院感染監(jiān)控科,在分管副院長的直接領導下開展院內(nèi)感染監(jiān)控工作。各臨床科室配備兼職院內(nèi)感染監(jiān)控信息員形成院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng),分別負責全院院內(nèi)感染監(jiān)控工作并認真履行職責。
三、院感科負責院內(nèi)感染管理情況的監(jiān)測,認真總結分析,及時發(fā)現(xiàn)問題提出相應對策?？荚u管理效果,研究改進措施。負責對新建設施進行衛(wèi)生學標準的審定。負責對感染管理有關人員的業(yè)務培訓,提供有關技術咨詢。負責按規(guī)定向衛(wèi)生主管部門填報院內(nèi)感染發(fā)病情況監(jiān)測表。發(fā)生暴發(fā)流行時,立即報告。院感科可代行院感委的部分職權。
四、醫(yī)院感染管理委員會負責確定醫(yī)院感染的控制指標,審核醫(yī)院感染預防和控制規(guī)劃,督促醫(yī)院感染管理條例的貫徹執(zhí)行。定期召開會議或根據(jù)緊急情況隨時召開會議,研究醫(yī)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和解決存在的問題。制定醫(yī)院感染監(jiān)控方法、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。
五、院感管理人員對醫(yī)務人員的消毒、隔離、技術操作進行督促檢查,定期考核與評價。
六、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度,定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。
七、建立特殊區(qū)域(如手術室、供應室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、治療室等)的保潔、消毒或無菌監(jiān)控制度和措施,定期檢查。執(zhí)行有關管理制度和操作規(guī)程,防止傳染病的醫(yī)源性感染、實驗室感染和致病菌微生物的擴散。
八、建立全面的使用抗菌藥物的管理辦法。
九、按《醫(yī)院一次性醫(yī)療用品管理辦法》的規(guī)定,對一次性醫(yī)療用品的采購、發(fā)放、使用和回收銷毀,進行監(jiān)督檢查。違者按規(guī)定進行懲處并追究有關人員的責任。
十、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和消毒滅菌制度,并進行消毒滅菌效果。
第12篇 市民醫(yī)院門診候診室管理制度
人民醫(yī)院門(急)診候診室管理制度
(一) 保持候診廳(室)整潔衛(wèi)生:
1、 門急診工友和保潔人員應定期對候診廳(室)進行打掃、整理,保持地面整潔、衛(wèi)生。如有污物,保潔員應及時進行打掃。
2、 候診廳(室)內(nèi)禁止吸煙。
(二) 保持候診廳(室)內(nèi)安靜的環(huán)境:
1、 各候診廳(室)應有醒目的標志牌,提示患者保持安靜的候診環(huán)境。
2、 分診護士應維護好候診秩序,按患者的病歷依次排隊。
3、 候診廳(室)內(nèi)電視機音量應適當調(diào)低,以免影響診室內(nèi)醫(yī)師診療質(zhì)量,護士下班時應及時關閉電視機。
(三) 各候診廳(室)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。候診椅和地面應定期進行消毒,如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時進行隔離。凡傳染病人不得在普通診室就診,應引導患者至傳染科門診就診,并對候診廳(室)及時進行消毒。
(四) 各候診廳(室)應做好衛(wèi)生宣教工作,加強衛(wèi)生防病和健康教育工作。各候診廳(室)應建立健康教育宣傳欄。
(五) 各候診廳(室)分診護士對各位患者認真做好預檢工作,如發(fā)現(xiàn)危重和急診患者應及時引導患者至急診室就診,不得貽誤患者搶救。
第13篇 市民醫(yī)院護理差錯事故管理制度
人民醫(yī)院護理差錯事故管理制度
一、事故分類及評定標準
1、護理差錯事故是指護理人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。
2、事故等級分類:一級醫(yī)療事故指造成患者死亡或重度殘疾的事故;二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的事故;三級醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的事故;四級醫(yī)療事故指造成患者明顯人身損害的其他后果的事故。
二、一般差錯分類標準
醫(yī)療差錯是指由于責任和技術上的原因,發(fā)生或影響診斷和治療上的問題,延誤病人的搶救,雖未造成患者致死、致殘,也未造成嚴重功能障礙,但給患者帶來直接或間接的影響。其中使病人帶來一定的痛苦、損害,但無嚴重不良后果者為嚴重差錯;無不良后果者為一般差錯。一般差錯又分為一類一般差錯和二類一般差錯。
1、一類一般差錯是指由于差錯增加病人一般性、短暫、輕微痛苦,雖未加重病情,但對病人有直接或間接影響。主要表現(xiàn):
⑴錯用特殊藥品,如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果。
⑵靜脈輸液滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染;
⑶靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死;
⑷在本班內(nèi)違反管理規(guī)定,病人被其他病人輕度傷害或自傷,增加病人痛苦;
⑸二級護理病人逃跑,24小時內(nèi)被找回,無不良后果(不包括性質(zhì)嚴重者)。
2、二類一般差錯是指差錯未造成病人任何不良后果者或不良影響的差錯。主要表現(xiàn):
⑴二級護理病人傷人、自傷,形成皮下血腫或表皮破裂;
⑵處理醫(yī)囑錯誤、發(fā)錯一般藥物及錯做治療:①多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物,如維生素類及一般輔助藥物;②一般治療藥物按規(guī)定給藥時間超過或提前2小時以上;
⑶漏、錯采集一般標本,對治療無影響;
⑷器械、敷料、溶液未定期消毒和檢查。
三、事故、差錯登記報告制度
1、各科室建立事故、差錯登記本,及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、原因、后果,護士長及時組織討論與總結。
2、發(fā)生差錯事故后,要積極采取搶救措施,以減少和消除由于差錯事故而造成的不良后果。
3、發(fā)生事故或嚴重差錯后,責任者應按《院安全報告制度》進行報告。
4、發(fā)生事故或嚴重差錯的有關各種記錄、檢查報告、造成事故的藥品、器械均應妥善保管,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人的標本,以備鑒定。
5、差錯事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科、全院有關人員進行討論,以提高認識,吸取教訓,改進工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。
6、發(fā)生差錯事故的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后給領導或他人發(fā)現(xiàn)時,按情節(jié)輕重給予處分。
7、護理部應定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。
第14篇 h市醫(yī)院來文管理制度
市醫(yī)院來文管理制度
一、凡上級或同級機關的來文均由院辦公室立卷歸檔,全院文書檔案為一個全案,實行集中統(tǒng)一管理;
二、來文一律由院辦公室登記并套文卡,文卡由辦公室主任簽署呈送意見后送交分管院長閱示。簽批公文應用鋼筆或毛筆;
三、來文轉(zhuǎn)遞時間一般不超過兩天。轉(zhuǎn)、收、交文均須有交接時間及署名;
四、凡經(jīng)院領導批示需要辦理的文件,職能部門應將落實結果填入文卡辦理意見欄后交辦公室存檔,部門如需要長期保存使用文件,可留復印件(注:不含密級的);
五、任何個人不得私自保存和擅自銷毀應歸檔的文件。銷毀文件要登記造冊,經(jīng)批準后由專人監(jiān)督銷毀;
六、干部調(diào)離工作崗位或退休時,要徹底清理文件材料,辦理交接手續(xù)。
第15篇 市醫(yī)院職工醫(yī)療保健管理制度
市級醫(yī)院職工醫(yī)療保健管理制度
醫(yī)務人員享有與其所從事的醫(yī)務工作相適應的衛(wèi)生防護和相應醫(yī)療保健服務的權利,醫(yī)院依據(jù)相關法律、法規(guī)對醫(yī)務人員實施各種醫(yī)療保健措施。
一、嚴格進行職工上崗前和在崗中體檢(主要涉放射人員還要作離崗前體檢);崗中體檢由工會定期或不定期組織全體職工體檢,原則上每年一次;其中主要涉放射科室、職業(yè)暴露高?？剖胰巳喊从嘘P要求由預防保健科每年統(tǒng)一申請增加一次專項的體檢。
二、體檢中(包括崗前、崗中、離崗前)發(fā)現(xiàn)問題的給予相應的進一步檢查,必要時請?？漆t(yī)生會診并給予疾病預防指導。
三、每位職工健康檔案由職工所在科室負責統(tǒng)一管理。
四、凡醫(yī)院職工(含聘用人員)統(tǒng)一參與zz市醫(yī)療保險。職工診治、住院、轉(zhuǎn)診、病休等由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情和有關醫(yī)保管理規(guī)定處理。
五、嚴格按照醫(yī)療機構基本標準和醫(yī)院編制標準,盡量配足配齊醫(yī)務人員,重點向臨床一線傾斜,充實臨床一線醫(yī)護人員數(shù)量,合理安排和調(diào)配人員,避免醫(yī)護人員長期超負荷工作。同時,通過預約診療等辦法,合理安排和分流病人,有效減輕醫(yī)護人員的工作壓力。
六、定期組織活動,調(diào)整職工心態(tài),增強體質(zhì);關心離退休職工,年終進行慰問和召開座談會;醫(yī)院對身體有恙的職工給予積極關心、幫助和適當?shù)男菁?但要職工辦理請假手續(xù)。
七、醫(yī)院對主要從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、專職從事傳染病防治工作的醫(yī)護人員,按照有關規(guī)定每月給予相應崗位衛(wèi)生津貼補助或在績效考核中給予優(yōu)先考慮;對于調(diào)離原崗位的,人事科要及時調(diào)整其崗位衛(wèi)生津貼發(fā)放標準。
八、醫(yī)護人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的,按照《zz市第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理相關制度(20__年修訂版)》中的“職業(yè)暴露后應急預案及處置流程”,醫(yī)院提供相應的檢查或治療(相關費用列入所在科室支出);發(fā)生職業(yè)病的,參照《zz市第一醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度》、《放射工作人員健康管理制度》等執(zhí)行。
