院內(nèi)處方書寫制度范本

院內(nèi)處方書寫制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行中不可或缺的一環(huán)，其主要目的是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，促進(jìn)合理用藥，防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。它規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，為患者的治療過程提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和對外審計(jì)的重要依據(jù)。

包括哪些方面

院內(nèi)處方書寫制度涵蓋了以下幾個(gè)關(guān)鍵方面：

1. 處方格式：明確處方的基本結(jié)構(gòu)，包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法、頻率等。

2. 藥品選擇：規(guī)定優(yōu)先選擇通用名藥物，限制不必要的高價(jià)藥品使用。

3. 用藥原則：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，避免過度用藥，提倡聯(lián)合用藥的合理性。

4. 簽名與審核：要求醫(yī)生對處方簽名，并規(guī)定藥師的審核職責(zé)。

5. 電子處方：推廣電子處方系統(tǒng)，提高處方處理效率，減少人為錯(cuò)誤。

6. 記錄與存檔：規(guī)定處方的保存期限和查閱方式，確保信息的安全和可追溯性。

重要性

院內(nèi)處方書寫制度的重要性不容忽視：

1. 患者安全：清晰、準(zhǔn)確的處方能降低用藥錯(cuò)誤，保護(hù)患者生命安全。

2. 資源優(yōu)化：合理用藥有助于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

3. 法律責(zé)任：規(guī)范處方行為，避免因處方不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

4. 質(zhì)量管理：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系的重要組成部分，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

方案

為了有效實(shí)施院內(nèi)處方書寫制度，建議采取以下措施：

1. 培訓(xùn)教育：定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處方規(guī)范培訓(xùn)，增強(qiáng)處方書寫意識。

2. 監(jiān)督機(jī)制：建立處方審核小組，定期抽查處方，對違規(guī)行為進(jìn)行糾正和反饋。

3. 技術(shù)支持：利用信息技術(shù)，如處方管理系統(tǒng)，自動檢查處方合規(guī)性。

4. 激勵(lì)機(jī)制：對規(guī)范處方行為的醫(yī)務(wù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)良好處方習(xí)慣。

5. 持續(xù)改進(jìn)：定期評估制度執(zhí)行情況，根據(jù)反饋調(diào)整和完善制度。

通過上述方案，我們可以構(gòu)建一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、有效的處方管理制度，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

院內(nèi)處方書寫制度范本

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一、處方必須由具有處<?_ml:namespace prefi_ = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />方權(quán)的醫(yī)師本人書寫，各科室醫(yī)師必須使用統(tǒng)一發(fā)的專用處方（包括普通處方、急診處方、兒科處方、麻醉處方、新型農(nóng)村合作醫(yī)療處方、醫(yī)保處方等），并由醫(yī)師蓋章后方可調(diào)配。

二、處方書寫必須符合下列規(guī)則：

1、處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載的相一致。

2、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?o:p>

3、處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處蓋章方可視為有效。處方修改不得多于三處。

4、藥品名稱一律用規(guī)范的中文名稱書寫。醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品的縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法用規(guī)范的中文書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、年齡必須寫實(shí)足年齡。嬰幼兒寫“日”、“月”齡，并注明體重。

6、西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。

7、西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。

8、中藥飲片處方的書寫，可按“君、臣、佐、使”的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥名之前寫出。

9、藥品用法用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應(yīng)注明原因并再次蓋章。

10、醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。以便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方。

11、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。

12、處方醫(yī)師的專用簽章必須與在藥局留樣備查的式樣相一致，不得任意改動。藥師簽名或者簽章式樣應(yīng)當(dāng)劉洋備查。

三、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

四、處方不得超過7日用量；急診處方不得超過3日用量；如特殊情況或確有符合有關(guān)部門規(guī)定的病癥可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。

五、藥劑人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方書寫前記、正文、后記是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

六、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：
（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；
（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；
（三）劑量、用法的正確性；
（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；
（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；
（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；
（七）其它用藥不適宜情況。
七、藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。配藥雙人核對簽名制。
八、藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。
九、藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
十、藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。
十一、藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

十二、藥劑人員不得擅自修改處方，如發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師更改后加蓋章，方可調(diào)配。

十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。
十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

2011年7月30日